益腎消癥散結(jié)方對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者E2、FSH、LH的影響

田　琿，孫　楊

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,蘭州 730050)

益腎消癥散結(jié)方對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者E2、FSH、LH的影響

田琿，孫楊*

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,蘭州 730050)

摘要：目的探討益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的臨床療效，及其對(duì)患者激素E2、FSH、LH水平變化的影響。方法選擇于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的72例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)。對(duì)照組術(shù)后采用醋酸亮丙瑞林3.75 mg皮下注射，每個(gè)月經(jīng)周期注射1次；觀察組則于術(shù)后給予醋酸亮丙瑞林基礎(chǔ)上加用益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服，2組均連續(xù)用藥半年。觀察臨床盆腔痛等癥狀的改善情況，比較有效率，監(jiān)測(cè)治療前后激素E2、FSH、LH水平變化，統(tǒng)計(jì)用藥過程中圍絕經(jīng)癥狀的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率94.40%，優(yōu)于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)；治療后2組激素水平有不同程度降低,以觀察組降低幅度更明顯(P<0.05)；觀察組潮熱、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效確切,能有效降低機(jī)體激素E2、FSH、LH水平，降低圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：益腎消癥散結(jié)方;子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后;E2;FSH;LH

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疑難病癥，好發(fā)于育齡期女性，是一種激素依賴性疾病，具有增生、浸潤、擴(kuò)散等特點(diǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)[1]顯示，其發(fā)病率為8%～10%，約占婦科門診量的20%,且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]。近年來，中醫(yī)辨治、中西醫(yī)序貫治療對(duì)防治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于緩解慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)及提高受孕率均有明顯的療效與優(yōu)勢(shì)[3]。筆者在西醫(yī)常規(guī)激素類用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證論治，自擬益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方治療辨證腎虛血瘀型患者，效果滿意。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年4月蘭州軍醫(yī)總醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的72例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(31.5±5.2)歲；子宮內(nèi)膜異位囊腫見于左側(cè)者16例，右側(cè)者13例，雙側(cè)者7例；行根治術(shù)者5例，保守術(shù)者21例，半保守術(shù)者10例；手術(shù)分期Ⅰ～Ⅱ期者7例，Ⅲ期者17例，Ⅳ期者12例。觀察組年齡20～40歲，平均(31.3±4.7)歲；子宮內(nèi)膜異位囊腫見于左側(cè)者17例，右側(cè)者14例，雙側(cè)者5例；行根治術(shù)者7例，保守術(shù)者20例，半保守術(shù)者9例；手術(shù)分期Ⅰ～Ⅱ期者5例，Ⅲ期者18例，Ⅳ期者13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎虛血瘀證盆腔子宮內(nèi)膜異位癥確診?；颊呓?jīng)行腰腹疼痛，后期加重，陰部控墜，大便頻，質(zhì)稀，月經(jīng)量少，色暗淡，質(zhì)稀，伴有頭暈失眠，性欲減退，舌淡暗體胖，邊有瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]確診。患者可出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重,盆腔檢查捫及有觸痛性結(jié)節(jié)，或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，患者血清CA125值可能升高，但不超過200 U/mL，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?；颊咦栽竻⑴c本項(xiàng)研究，簽署知情同意書，同意接受術(shù)后隨訪。1.3治療方法對(duì)照組術(shù)后于月經(jīng)復(fù)潮第1～5天采用醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852)3.75 mg皮下注射，每個(gè)月經(jīng)周期注射1次，連續(xù)用藥半年；觀察組則于術(shù)后給予醋酸亮丙瑞林基礎(chǔ)上加用益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服，藥物組成：菟絲子15 g，續(xù)斷10 g，巴戟天12 g，鹿角膠10 g(烊化)，紅參10 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，延胡索20 g，桂枝10 g，川芎15 g，烏藥6 g，赤芍12 g,丹參9 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，浙貝母4 g，炮姜4 g，牡丹皮6 g，麥冬20 g，陳皮8 g，甘草6 g。1劑/d，水煎服，連續(xù)用藥半年。1.4觀察指標(biāo)1)治療前后空腹查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平變化。2)觀察2組用藥治療過程中潮熱、心煩易怒、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生概率。3)觀察臨床盆腔痛等癥狀的改善情況，比較有效率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行制定。臨床痊愈:盆腔痛、痛經(jīng)等主要癥狀消失，B超檢查未見盆腔包塊；顯效：疼痛等癥狀基本消失，尚有部分體征存在，B超檢查提示盆腔包塊明顯縮小，但仍存在；有效：癥狀有所緩解,B超檢查提示盆腔包塊有所縮小，程度不明顯；無效：無變化，甚至病情惡化。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組術(shù)后療效結(jié)果比較(n=36)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組術(shù)后激素水平比較見表2。

表2　2組術(shù)后激素水平比較

注：治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.32組術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較見表3。

表3　2組術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較(n=36)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥在子宮內(nèi)膜異位癥治療過程中顯示出重要的作用，部分中藥具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)免疫功能、抗黏附等作用，能有效促進(jìn)異位內(nèi)膜的凋亡，消除病灶和緩解癥狀，明顯降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)少[6-14]。筆者認(rèn)為，瘀血是貫穿子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病過程的主要病理因素，臨床治療須結(jié)合其病證，分型治之，多以活血化瘀為主，兼施以行氣、散寒、清熱、補(bǔ)虛等，以調(diào)理沖任、氣血、陰陽，使瘀滯得去，虛者得補(bǔ)，胞脈得暢，諸癥自除[15]。腎陽虛血瘀證為臨床常見證型，腎陽虛是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病之本[16]。臨床治之須溫腎散寒、化瘀活絡(luò)、消癥散結(jié)。筆者自擬益腎消癥散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方中菟絲子為性溫味甘之品，可益腎溫陽，填精益脾，為益腎助陽的佳品；《本草匯言》中言其“補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫。”續(xù)斷、巴戟天、鹿角膠、桑寄生均主入腎經(jīng)，為益腎助陽之品；紅參、黃芪配伍大補(bǔ)一身陽氣，既利于助陽行氣、溫經(jīng)散寒，又能防治雌激素低落所產(chǎn)生的乏力倦怠等圍絕經(jīng)期癥狀；當(dāng)歸主入血分，可養(yǎng)血活血，通脈活絡(luò)；延胡索主入氣分，重在行氣止痛；桂枝性味甘溫，可溫經(jīng)散寒、扶陽通絡(luò)，利于脈道通暢，氣血運(yùn)行；川芎、烏藥、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)重在行氣活血、通絡(luò)止痛；浙貝母善于散結(jié)，可清熱解毒、化痰止痛；炮姜善于溫中止痛；牡丹皮、麥冬滋陰清熱，既能防治助陽太過，又能兼治治療過程中可能出現(xiàn)的失眠、潮熱盜汗等雌激素低落癥；陳皮健脾行氣、化痰導(dǎo)滯，防治藥物過于滋膩礙胃；甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，從氣血入手，共奏益腎助陽、通絡(luò)行氣、消癥散結(jié)之效。臨床報(bào)道[17]也證實(shí)，益氣化瘀方能有效降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，且不造成閉經(jīng)，有調(diào)經(jīng)助孕等優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合加用中藥治療，更利于降低患者的激素E2、FSH、LH水平，且明顯減少潮熱、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率，可見中藥聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜術(shù)后具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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Influence of E2,FSH and LH for treating endometriosis after operation patients with Yishenxiaozhengsanjie decoction

TIAN Hui,SUN Yang*

(Department of Obstetrics and Gynecology,Lanzhou Military Region General Hospital,Lanzhou 730050,Gansu Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the efficacy of treating endometriosis after operation patients with yishenxiaozhengsanjie decoction,and explore the influence of E2,FSH and LH.MethodsThe 72 endometriosis after operation patients were randomly divided into a control group (n=36 cases) and an observation group (n=36 cases).The patients in the control group were given 3.75 mg leuprolide acetate for subcutaneous injection,one time every menstrual cycle;while patients in the observation group were given yishenxiaozhengsanjie decoction,half years for treatment.The paper was aimed at observing the improvement pelvic pain and other clinical symptoms,comparing the recent effect,monitoring the levels of E2,FSH and LH,recording the happening around menopause symptoms.ResultsThe recent efficiency of the patients in observation group was better than that of the control group,and the recent efficiency of the patients in observation group was 94.40%,which was higher than that of the control group 75.00%,the difference was significant (P<0.05);The patients’hormone levels went down compared with before treatment,the degree of change for the patients in the observation group was more obvious than that of the control group,the difference was significant (P<0.05);The occurrence rate of perimenopausal symptoms,such as hot flashes,sweating,genital dry,weak burnout and insomnia,was lower than that of the control group,the difference was significant (P<0.05).ConclusionThe therapy has good recent efficiency,it can low the levels of E2,FSH and LH,and low the occurrence rate of perimenopausal symptoms,is worthy of further research and development.

Keywords：Yishenxiaozhengsanjie decoction;endometriosis;after operation;E2;FSH;LH

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.052

作者簡(jiǎn)介：田琿(1972-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

*通信作者：孫楊，電話-13919761107

中圖分類號(hào)：R271.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0581-03

(收稿日期:2015-12-30)