外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射治療混合痔效果觀察

安書卷 安巧花 趙文周

外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射治療混合痔效果觀察

安書卷 安巧花 趙文周

【摘要】目的 探討外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射治療混合痔的臨床效果。方法 選擇2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射，對(duì)照組實(shí)施單純外剝內(nèi)扎，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重疼痛、肛門狹窄及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)混合痔患者實(shí)施外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射能有效的縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】外剝內(nèi)扎；術(shù)中硬化劑；混合痔

混合痔是最常見的一種痔瘡類型，其作為影響人類健康的常見疾病，人群中發(fā)病率極高，尤其好發(fā)于中年男性患者［1-3］，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)超過50%人群均存在有不同程度的痔［4-5］。環(huán)狀混合痔是一種臨床癥狀加重的痔，作為肛腸科的難治性疾病而被廣泛認(rèn)識(shí)。目前治療方法分為保守治療與手術(shù)處理兩種，本研究主要探討外剝內(nèi)扎縫合術(shù)配合硬化劑注射治療混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理組織活檢確診，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組男36例，女4例，年齡20～70歲，平均（45.3±1.3）歲，病程1～25年，平均（8.6±2.1）年；對(duì)照組男37例，女3例，年齡20～70歲，平均（45.5±1.3）歲，病程1～25年，平均（8.5±2.0）年，兩組性別、年齡及病程等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，觀察組實(shí)施痔上黏膜環(huán)切聯(lián)合內(nèi)剝外扎，取截石位，使用血管鉗在齒狀線上0.5 cm處對(duì)其截石位3，7，11點(diǎn)黏膜鉗夾，注射適量1：1消痔靈與滅菌用水，選擇齒狀線上0.3 cm刺入直腸黏膜下層與黏膜固有層推入。在外痔切口處行放射狀棱形切口，由齒狀線至外痔體外緣0.5 cm處切開皮膚，中彎及4號(hào)絲線將其基底部位結(jié)扎。切除痔核。注意術(shù)中處理母痔與子痔時(shí)需保留0.5 cm黏膜橋，并且在結(jié)扎痔蒂時(shí)需保持結(jié)扎平面一致性。對(duì)照組則實(shí)施單純外剝內(nèi)扎治療，方法同觀察組。所有患者入組后均簽署知情同意書并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（ml） 　　術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 　26.3±1.4 　5.3±0.3 　3.1±0.2對(duì)照組 　26.4±1.4 　35.9±0.9 　4.6±0.4 t 　0.319 　204.000 　21.213 P 　0.750 　0.000 　0.000

2.2兩組相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重疼痛、肛門狹窄及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組相關(guān)并發(fā)癥比較（例）

3　討論

痔作是因肛門附件靜脈叢的淤血導(dǎo)致血管叢的擴(kuò)張而形成靜脈團(tuán)，導(dǎo)致肛墊的病理性肥大而下移，甚至出現(xiàn)脫肛現(xiàn)象［6-7］。手術(shù)治療主要是外剝內(nèi)扎為主，但單純外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛嚴(yán)重，愈合緩慢且術(shù)后并發(fā)癥多［8-9］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組。術(shù)中進(jìn)行硬化劑注射需要花費(fèi)一定手術(shù)時(shí)間，但注射硬化劑后對(duì)病灶顯露更清楚，且術(shù)中出血減少，故后續(xù)手術(shù)操作更為理想，同時(shí)減少了術(shù)中出血。所注射的硬化劑消痣靈作為一種明礬、五倍子等聯(lián)合制成的中成藥，其具有收斂抑菌等效果，小劑量注射后減少了動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，減少術(shù)后出血等相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［10］。且觀察組發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重疼痛、肛門狹窄及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)比例低于對(duì)照組?？赡芘c觀察組縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)纖維暴露，降低患者術(shù)后疼痛程度有關(guān)。另外選擇痔核基底部注射硬化劑，通過硬化劑消痔靈的藥理特點(diǎn)，促進(jìn)局部血管硬化，更好的封堵痔核動(dòng)脈血管，減少內(nèi)痔脫落時(shí)大出血，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。需要注意的是，處理隆起肛管皮膚時(shí)，將切除平面盡量平行，達(dá)到促使肛管皮膚平整，減少術(shù)后畸形愈合而造成肛門狹窄比例。

綜上所述，實(shí)施外剝內(nèi)扎聯(lián)合術(shù)中硬化劑注射能有效的縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］耿桂飛，王紹臣，劉偉，等. RPH串聯(lián)套扎和M-M方法治療環(huán)狀脫垂性混合痔的對(duì)照研究［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：858-859，908.

［2］馬建英. 76例外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果觀察［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（61）：63-69.

［3］覃安強(qiáng). PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔126例［J］. 中外醫(yī)療，2015，6（16）：34-35.

［4］關(guān)慶斌，謝永燦，羅海軍，等. 改良外剝內(nèi)套扎術(shù)聯(lián)合注射消痔靈硬化劑治療混合痔的臨床研究［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，24 （25）：15-17.

［5］張科，徐君毅，王煒. VSD負(fù)壓引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2014，20（1）：65-66.

［6］謝永俊，常家聰. 肛腸綜合治療儀結(jié)合硬化劑治療混合痔的療效分析［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：170-171.

［7］賈蘭斯，范學(xué)順.芍倍注射液防治療痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（9）：3388-3391.

［8］吳炯，王振宜，孫建華.肛周膿腫的外科治療［J］. 世界華人消化雜志，2013，21（34）：3842-3847.

［9］汪鐵鋼. 外剝內(nèi)扎加側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（3）：20-21.

［10］韓鵬. 微創(chuàng)切口及硬化劑鉗下注射聯(lián)合翼狀縫合治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（29）：91-92.

Observation Effect on External Dissection and Internal Ligation Combine With Hardener in Treatment of Mixed Hemorrhoid in Surgery

AN Shujuan AN Qiaohua ZHAO Wenzhou Department of Anorectal，Anorectal Hospital of Xinzheng City， Xinzheng He'nan 451100， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of milligan intraoperative sclerotherapy with mixed hemorrhoids. Methods 80 patients with mixed hemorrhoid， from September 2014 to March 2015 in our hospital， which were randomly divided into two group，each 40 cases，the observation group were implemented milligan surgery and sclerotherapy， the control group were implemented with milligan treatment，then operative time，blood loss and postoperative hospital stay， and two sets of statistics related complications occurred were compared. Results Bleeding in the observation group was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05），severe postoperative pain， anal stenosis and proportion of relapse after 1 year were lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Mixed hemorrhoid surgery for patients with joint tie the outer peel of sclerotherapy can effectively shorten the length of hospital stay，and it can reduce postoperative complications.

［Key words］Milligan， Intraoperative hardener， Mixed hemorrhoids

【中圖分類號(hào)】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0190-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.128

作者單位：河南新鄭市肛腸病醫(yī)院肛腸科，河南 新鄭 451100