支氣管鏡治療重型顱腦損傷相關(guān)性肺炎的療效觀察

孫宏

支氣管鏡治療重型顱腦損傷相關(guān)性肺炎的療效觀察

孫宏

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎患者中的臨床應(yīng)用。方法 選取本院腦外科收治的重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎患者30例，分成治療組和對照組，各15例，觀察兩組在治療后對體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、動脈血氣分析等臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組體溫、白細(xì)胞、CRP恢復(fù)正常，動脈血PaO2、PaCO2、SaO2在治療后第7天與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡治療重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎操作簡便、安全，效果確切，可用于基層醫(yī)院的基礎(chǔ)治療。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；重型顱腦損傷；相關(guān)性肺炎

重型顱腦損傷具有病情危重，合并癥多，病死率高等臨床特點［1］。肺部感染是顱腦損傷最主要的并發(fā)癥，可引起全身性炎癥反應(yīng)的“瀑布效應(yīng)”，進(jìn)一步加重腦損傷，致殘率及死亡率增加。神經(jīng)外科收治的患者在臨床綜合治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)纖維支氣管鏡直視下吸痰及肺泡灌洗，可改善肺通氣和換氣功能，糾正低氧血癥，取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年10月我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎患者30例，均以GCS評分3～8分，頭顱CT及?？茩z查明確診斷，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。其中男22例，女8例；年齡21～79歲，平均年齡（48.3±11.5）歲；交通事故傷12例，打擊傷6例，墜落傷7例，其他5例。顱腦損傷并相關(guān)性肺炎發(fā)生時間為1～21 d，平均（6.26±1.34）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選的觀察對象隨機(jī)分為治療組和對照組，每組15例。兩組患者的性別、年齡、感染時間及病情危重程度等一般資料方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次入選的觀察對象均符合重型顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除間質(zhì)性肺疾病、腫瘤其他肺部疾病。

1.2實驗材料

Olympus纖維支氣管鏡BF-30型及其組件、負(fù)壓吸引設(shè)備、多功能監(jiān)護(hù)儀、血氣分析儀、麻醉藥物為2%利多卡因注射液，灌洗液為0.9%氯化鈉注射液，灌洗藥物為硫酸慶大霉素注射液、氟康唑注射液。

1.3方法

使用2%利多卡因注射液超聲霧化使鼻咽部或氣管內(nèi)局部麻醉，在心率、呼吸、血壓、血氧飽和度全程監(jiān)護(hù)下，給予高流量吸氧。麻醉有效后，經(jīng)鼻或氣管套管處入纖維支氣管鏡，先常規(guī)檢查，再依據(jù)患者胸片或胸CT檢查結(jié)果，針對炎癥處進(jìn)行治療性肺泡灌洗，并采用可控式吸痰管留取氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.4評價指標(biāo)

分別對兩組重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎患者的臨床治療情況、感染指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。其中臨床治療情況的評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕或消失，體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞及CRP定量等指標(biāo)恢復(fù)正常，痰菌陽性者轉(zhuǎn)陰，X線胸片吸收；無效：經(jīng)治療后患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無改善，體溫?zé)o變化，血白細(xì)胞及CRP定量等指標(biāo)持續(xù)升高，痰菌轉(zhuǎn)為混合菌或多重耐藥菌感染，X線胸片病灶無吸收反而增大。有效：介于上述二者之間?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，所得數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1支氣管黏膜情況

兩組均采用常規(guī)綜合性治療，主要包括：靜脈抗生素治療、氨溴索霧化、意識障礙患者給予促醒或支持對癥治療。治療組15例患者在上述治療基礎(chǔ)上給予肺泡灌洗，共進(jìn)行亞段肺泡灌洗63例次。臨床癥狀如氣促、呼吸困難、紫紺得到緩解，黏膜損害改善。如圖A為男性，29歲，交通事故致顱腦損傷，氣管切開術(shù)后，氣道黏膜廣泛真菌感染，圖A 1為隆突處黏膜損害，圖A 2、3為黏膜真菌感染；圖B為女性，69歲，交通事故致顱腦損傷，氣管切開術(shù)后，血痰痂致氣道阻塞，血痰痂位于氣管套管遠(yuǎn)端，圖B 1為治療前，圖B 2為治療后氣道通暢。

圖A1　隆突

圖A2　右肺中間段

圖A3　右基底段

圖B1　治療前

圖B2　治療后

2.2 臨床指標(biāo)及感染指標(biāo)比較

診斷確立后，行纖維支氣管鏡鏡下治療的當(dāng)天為第1天，之后分別于治療后第3天和第7天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定，并與對照組比較。治療組患者治療后平均體溫（36.2±1.4）℃，感染控制時間平均（5.76±2.69）d；對照組治療后平均體溫（37.6±2.4）℃，感染控制時間平均（16.18±3.24）d。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床顯效率和總有效率分別為83.2%和96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3治療前后動脈血氣分析比較

兩組在治療當(dāng)天及治療后第7天動脈血氣分析比較，兩組治療當(dāng)天各項指標(biāo)無差異，治療后第7天動脈血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組感染指標(biāo)比較

表2　兩組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較（%）

3　討論

顱腦損傷是指暴力作用于機(jī)體頭部所引起的損傷。重型顱腦損傷患者急性期死亡率與原發(fā)性損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，繼發(fā)性腦損傷及并發(fā)癥是后期死亡的主要因素［3］。重型顱腦損傷后常伴有肺部感染，發(fā)病率為78.9%，是導(dǎo)致呼吸功能不全、ARDS的主要危險因素，因此控制感染，防治肺炎的發(fā)生是降低顱腦損傷患者死亡率的關(guān)鍵。

重型顱腦損傷并發(fā)相關(guān)性肺炎有多種因素，主要有吸入性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，而吸入性肺炎為最主要的因素［4］。重型顱腦損傷致吞咽反射及咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出障礙，大量痰液堵塞，或伴有嘔吐物誤吸入氣管內(nèi)，均可導(dǎo)致細(xì)菌感染及大量炎性介子釋放，并激活氧自由基的產(chǎn)生和釋放，炎癥的“瀑布效應(yīng)”導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，加重肺損傷，引發(fā)多臟器功能衰竭；肺泡毛細(xì)血管通透性增加，肺泡表面活性物質(zhì)活性降低或功能異常，肺泡萎陷、肺不張，肺間質(zhì)改變，肺順應(yīng)性下降，出現(xiàn)呼吸衰竭、頑固性低氧血癥、以及ARDS危及生命［5］；氣管-支氣管黏膜充血水腫，纖毛-粘液系統(tǒng)破壞，氣道凈化功能減弱，導(dǎo)致大量痰液堆積于氣道內(nèi)，引起痰栓阻塞氣道［6-7］。既往重型顱腦損傷并發(fā)肺炎患者一般采用常規(guī)床旁吸痰，效果差，盲目性大，具有氣管-支氣管黏膜損害大等不良后果。利用支氣管鏡可直視下吸痰，避免氣管-支氣管黏膜損害，有效清除氣道內(nèi)痰痂或血痂形成的異物，改善呼吸功能，同時可留取下呼吸道痰標(biāo)本，提高痰培養(yǎng)的陽性率和準(zhǔn)確性［8-9］。與對照組相比，行支氣管鏡干預(yù)治療的患者，支氣管及肺泡內(nèi)的藥物濃度在短期高峰值濃度下能更有效的殺滅細(xì)菌，提高肺內(nèi)局部治療效果，控制全身性炎癥反應(yīng)，其靜脈抗生素的用量也有所減少，縮短住院時間。有報道指出［10］，經(jīng)支氣管鏡診治有出現(xiàn)窒息、心跳呼吸驟停的危險，但我院無一例發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，采用支氣管鏡干預(yù)治療的患者，感染控制時間縮短，動脈血氣分析結(jié)果有所改善。

綜上所述，支氣管鏡干預(yù)治療是重型顱腦損傷并相關(guān)性肺炎較可靠有效的治療方案。

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Observation Curative Effect on Bronchoscope in Treatment of Severe Craniocerebral Injury Associated Pneumonia

SUN Hong Department of Geriatric Respiration， The Affliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin Jilin 132013， China

［Abstract］Objective To study the clinical application significance of bronchoscopy for patients with severe craniocerebral injury associated pneumonia. Methods 30 patients with severe craniocerebral injury associated pneumonia in our hospital， which were divided into observation group and control group randomly， each group had 15 cases. The clinical treatment， arterial blood gas analysis， clinical indicators to improve the situation of the patients in two groups were compated and analyzed. Results Control group the rates efficiency and total effective were increased. The arterial blood gas analysis conditions in control group，including SaO2， PaO2，and PaCO2were compared， was difference had statistically signifcance （P＜0.05）. Conclusion The operation technology of bronchoscopy in craniocerebral injury associated pneumonia was simple，safe and effective.

［Key words］Bronchoscopy， Severe craniocerebral injury， Associated pneumonia

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0116-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.077

作者單位：吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸老年病內(nèi)科，吉林 吉林132013