佛山市第一人民醫(yī)院(528000) 劉冬生
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急性闌尾炎患者住院天數(shù)的影響因素分析
佛山市第一人民醫(yī)院(528000) 劉冬生
【提 要】 目的 分析急性闌尾炎患者住院天數(shù)的影響因素,為縮短平均住院日、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 選擇某三甲醫(yī)院2014年收治的急性闌尾炎患者共625例,采用logistic回歸的方法篩選影響住院天數(shù)的因素。結(jié)果 導(dǎo)致住院日延長的因素有年齡(P =0.035)、闌尾穿孔(P =0.001)、闌尾周圍膿腫(P<0.001)、合并癥(P<0.001),縮短的因素有腹腔鏡手術(shù)(P<0.001),收治科室與住院日無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)盡可能采用腹腔鏡手術(shù),同時(shí)應(yīng)及早治療急性闌尾炎,避免穿孔和發(fā)展成闌尾周圍膿腫,防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 住院天數(shù) 影響因素 logistic回歸
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。關(guān)于急性闌尾炎住院費(fèi)用影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道較多,結(jié)論一致認(rèn)為住院天數(shù)是住院費(fèi)用的主要影因素[1-2],而關(guān)于急性闌尾炎住院天數(shù)影響因素分析的文獻(xiàn)較少。住院天數(shù)受多種因素的影響。某三甲醫(yī)院有三個(gè)普外科收治闌尾炎病人。那么,不同科室收治同樣的病種,其治療結(jié)果是否存在差異?分析急性闌尾炎住院天數(shù)的影響因素和科室之間的差異有助于我們尋找最佳治療模式,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1.資料來源
資料來源于某三甲醫(yī)院2014年三個(gè)普外科收治的急性闌尾炎病例,主要診斷的國際疾病分類ICD-10編碼為K35,剔除自動(dòng)出院的患者,總共有625例作為研究樣本。
2.研究方法
(1)變量選擇
由于住院天數(shù)不符合正態(tài)分布,直接用多元線性回歸分析不合適,因此擬采用logistic回歸分析,由于住院天數(shù)是連續(xù)變量,將住院天數(shù)在75%分位數(shù)以上的病例作為住院日長的病例,本組數(shù)據(jù)為大于等于6天。全部變量的定義及數(shù)量化見表1。
(2)統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),其中療效比較用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,因數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,組間比較用非參檢驗(yàn)的Kruskal-Wallis檢驗(yàn),住院天數(shù)影響因素的分析用非條件logistic回歸,采用似然比前進(jìn)法篩選和剔除變量,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS for Windows 13.0。
表1 變量賦值方法
表2 三個(gè)普外科急性闌尾炎收治情況對(duì)比
1.一般情況
患者年齡最小9歲,最大93歲,平均39.5歲,年齡中位數(shù)36歲。三個(gè)科的收治情況見表2。性別、年齡和療效的差別在三個(gè)科之間都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但住院天數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,普外A住院天數(shù)最短,普外C最長,不過這并非說明科室之間一定有差別,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的比例也有差別,普外A的腹腔鏡手術(shù)比例最高,有可能是混雜因素,還須看多因素分析的結(jié)果。
2.多因素分析
經(jīng)logistic回歸分析篩選出的結(jié)果見表3。篩選出的5個(gè)變量回歸系數(shù)B有4個(gè)為正數(shù),表明年齡越大、具有闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫和合并癥這些因素會(huì)使住院日延長,其中以闌尾周圍膿腫的OR值最大。而腹腔鏡手術(shù)的回歸系數(shù)B為負(fù)數(shù),表明腹腔鏡手術(shù)可以縮短住院天數(shù)??苿e因素未被選入,表明科室之間住院天數(shù)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)并發(fā)癥未被選入,并非對(duì)住院天數(shù)無影響,而是在625例中僅有一例發(fā)生了并發(fā)癥(切口感染),例數(shù)太少,使得統(tǒng)計(jì)不顯著,事實(shí)上這一例的住院天數(shù)達(dá)到了24天之久。
表3 急性闌尾炎住院天數(shù)影響因素的logistic回歸分析結(jié)果
國外有的醫(yī)院急性闌尾炎的住院天數(shù)僅3.2天左右[3],相比之下,該院急性闌尾炎病例的住院天數(shù)顯然偏長,說明有進(jìn)一步縮短的空間。該院三個(gè)普外科中,A科腹腔鏡下闌尾切除術(shù)使用率最高,其平均住院日也最短。普外C科腹腔鏡使用比例最低,其平均住院日也就最長。雖然三個(gè)科的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同,A科主要是肝臟外科,B科為膽外科,C科主要是胃腸外科,但急性闌尾炎的收治由三個(gè)科共同承擔(dān),而平均住院日的長短與收治科室無關(guān)。因此,要進(jìn)一步縮短平均住院日,就應(yīng)設(shè)法提高腹腔鏡下手術(shù)的比例。同時(shí)應(yīng)及早治療急性闌尾炎,避免發(fā)展成穿孔和闌尾周圍膿腫。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口不接觸污染的器械和闌尾標(biāo)本,可降低切口感染的發(fā)生率;腹腔鏡能全面探查腹腔,進(jìn)行沖洗及充分引流,減少腹腔內(nèi)炎癥介質(zhì)的存留;手術(shù)在密閉狀態(tài)下操作,避免了腸管暴露于干燥的空氣中,可減少對(duì)腸管的刺激,使腸管的損傷降低到最小,并彌補(bǔ)開腹手術(shù)手套滑石粉、微粒物質(zhì)容易進(jìn)入腹腔的不足,異物污染的可能性小,因而可顯著降低術(shù)后腸粘連梗阻的發(fā)生率,對(duì)切口感染和遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的預(yù)防效果尤佳[4],因此,應(yīng)當(dāng)大力推崇。
闌尾周圍膿腫對(duì)住院天數(shù)的影響最大,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢杂行Эs短住院天數(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾周圍膿腫,只要方法得當(dāng),其效果要優(yōu)于開腹手術(shù)治療,住院天數(shù)更短,并發(fā)癥發(fā)生率更低[5]。
發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致住院日延長,但該醫(yī)院的急性闌尾炎病例采用腹腔鏡手術(shù)治療的比例較高,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥很少,僅一例,使得統(tǒng)計(jì)結(jié)果不顯著,但這并不排除其對(duì)住院日延長的影響。因此,預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,也是縮短住院天數(shù)的重要措施之一。
參考文獻(xiàn)
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[4]鄭宗珩,魏波,陳圖鋒,等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究及Meta分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2009,3(5):438-442.
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(責(zé)任編輯:劉 壯)