云南省護(hù)士核心能力調(diào)查及其與國內(nèi)護(hù)士的橫向比較

王　芳，戴　藝，金麗芬

Wang Fang,Dai Yi,Jin Lifen

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

云南省護(hù)士核心能力調(diào)查及其與國內(nèi)護(hù)士的橫向比較

王芳，戴藝，金麗芬

Wang Fang,Dai Yi,Jin Lifen

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

摘要：[目的]了解云南省護(hù)士核心能力基礎(chǔ)水平，并與國內(nèi)護(hù)士的核心能力水平進(jìn)行橫向比較，為云南省制定及完善對護(hù)士的分層及培訓(xùn)提供依據(jù)。[方法]選擇云南省12所醫(yī)院的1 455名護(hù)士為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷和注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士核心能力總分為(150.58±30.99)分，與國內(nèi)其他省市橫向比較為中等水平；其中評判性思維/科研能力評分最低，法律/倫理實(shí)踐能力評分最高。[結(jié)論]云南省護(hù)士核心能力處于中等水平，需要對護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)對評判性思維/科研能力的培訓(xùn)，使其有足夠的能力勝任護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：注冊護(hù)士；核心能力；評判性思維；科研能力；橫向比較

2003年國際護(hù)士會首次將護(hù)士核心能力定義為“以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基礎(chǔ)，完成基本護(hù)理教育課程，并在國家相應(yīng)法律法規(guī)許可范圍內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力并能自主地在所有照顧病人機(jī)構(gòu)中參與三級保健”[1]。2003年12月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護(hù)士核心能力概念，明確指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[2]。國外及國內(nèi)其他省份對于護(hù)士核心能力有許多研究，但云南省尚缺乏對護(hù)士核心能力的全面調(diào)查分析。探求護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，是進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和崗位管理的切入點(diǎn)。本研究采用自評的方式對云南省護(hù)士核心能力進(jìn)行基線調(diào)查，將結(jié)果與國內(nèi)具有明顯地域性使用注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)調(diào)查的相關(guān)研究進(jìn)行橫向比較，了解我省護(hù)士在國內(nèi)的整體水平，為進(jìn)一步統(tǒng)一和完善對本省護(hù)士的分層及培訓(xùn)，提高護(hù)士核心能力水平提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象以云南省注冊護(hù)士作為研究整體，采取方便取樣的方法，選擇12所醫(yī)院(5所?？漆t(yī)院、7所綜合醫(yī)院)的1 455名護(hù)士為調(diào)查對象，其中男39人，女1416人；年齡(31.23±7.71)歲；工作年限(9.92±8.60)年；婚姻狀況：已婚958人，未婚497人；最高學(xué)歷：?？萍耙韵?34人，本科及以上821人；職稱：護(hù)士576人，主管護(hù)師856人，副主任護(hù)師及以上23人；人事關(guān)系：編內(nèi)、編外分別占41.2%、58.8%；科室：外科209人，內(nèi)科188人，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)164人，其他科室894人。

1.2調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表(包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、科室等)和劉明等[3]編制的注冊護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)進(jìn)行調(diào)查。CIRN量表由7個(gè)維度共58個(gè)條目組成，分別為評判性思維/科研(10個(gè)條目)、臨床護(hù)理(9個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、法律/倫理實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育/咨詢(7個(gè)條目)。采用Likert 5級評分法，0分為沒有能力，1分為有一點(diǎn)能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力。總分232分，得分越高，說明該項(xiàng)能力越高。該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.78～0.86，總內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1.00，條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.85。發(fā)放1 680份問卷，收回1 595份，回收率為94.9%，剔除無效問卷40份，有效問卷1 455份，有效回收率為91.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由研究者錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對象的一般資料和核心能力采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1云南省護(hù)士核心能力現(xiàn)狀護(hù)士核心能力總分為(150.58±30.99)分，均分為(2.60±0.53)分。將各能力維度的條目均分進(jìn)行排序，由高到低分別為：法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢、專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理、評判性思維/科研。詳見表1。

表1　云南省三級醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀(n=1 455)

2.2云南省護(hù)士與國內(nèi)其他醫(yī)院護(hù)士核心能力的橫向比較查閱萬方、中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)，遼寧、河北、山東、湖北等省市做過護(hù)士核心能力的研究，經(jīng)過閱讀全文，將只調(diào)查一家醫(yī)院、無各條目得分及專科護(hù)士核心能力的研究剔除，最后納入遼寧、河北、云南、長春、山東、杭州、哈爾濱地區(qū)的護(hù)士核心能力進(jìn)行比較。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，各省市之間護(hù)士核心能力總分不具有方差齊性，選用非參數(shù)檢驗(yàn)的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，得出各省市間的護(hù)士核心能力總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.314，P<0.05)。遼寧省[4]5所三級甲等醫(yī)院護(hù)士(n=1 900)的核心能力總分及各維度得分均大于其他城市；河北省[5]注冊護(hù)士(6所醫(yī)院，n=951)的核心能力總分位居第二；其余排名依次為長春[6](6所醫(yī)院，n=354)、云南(12所醫(yī)院，n=1 455)、山東[7](5所醫(yī)院，n=450)、杭州[8](4所醫(yī)院，n=388)、哈爾濱[9](5所醫(yī)院，n=396)。從各地區(qū)護(hù)士核心能力維度間得分比較結(jié)果可以看出：云南、河北、山東、遼寧、杭州、哈爾濱6地護(hù)士核心能力各維度中，評判性思維/科研能力得分最低(分別為61.45%、52.73%、56.50%、71.18%、60.25%、47.83%)，法律/倫理實(shí)踐得分最高(分別為68.97%、78.78%、72.44%、80.63%、71.75%、83.93%)；然而，長春市各維度得分排序略有不同，最低為教育/咨詢(55.25%)，最高為人際關(guān)系(71.03%)。詳見表2。

表2　云南省護(hù)士與國內(nèi)地區(qū)醫(yī)院護(hù)士核心能力的橫向比較±s)

3討論

3.1云南省護(hù)士核心能力處于中等水平本研究顯示，云南省護(hù)士核心能力總分為(150.58±30.99)分，條目均分為(2.60±0.53)分。根據(jù)劉明等[3]制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，與國內(nèi)其他省市(遼寧、山東、河北、長春、杭州、哈爾濱)護(hù)士核心能力相比處于中等水平，表明雖然云南省地處西南邊疆地區(qū)，但云南省臨床注冊護(hù)士的素質(zhì)和能力已基本符合護(hù)士行為規(guī)范，但仍需要更進(jìn)一步的教育與培訓(xùn)，使其能夠應(yīng)對醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療、教育等方面的責(zé)任。這可能與近年來云南省衛(wèi)計(jì)委高度重視護(hù)理工作，在全省設(shè)立了26個(gè)護(hù)理重點(diǎn)?？?，不斷加強(qiáng)護(hù)理管理及護(hù)士行為規(guī)范，重視護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)。在各維度中，評判性思維/科研得分最低(24.58±6.51)分，條目均分為(2.46±0.65)分，法律/倫理實(shí)踐得分最高(22.07±4.43)分，條目均分為(2.76±0.55)分，與Lima等[10-12]研究結(jié)果一致。

3.2法律/倫理實(shí)踐能力較強(qiáng)、評判性思維/科研能力薄弱為國內(nèi)護(hù)士的共同特征從各地區(qū)護(hù)士核心能力各維度間的得分比較可以看出，云南、河北[5]、山東[7]、遼寧[4]、杭州[8]、哈爾濱[9]6省市護(hù)士核心能力各維度中，評判性思維/科研能力最低，得分率分別為61.45%、52.73%、56.50%、71.18%、60.25%、47.83%，法律/倫理實(shí)踐最高，得分比分別為68.97%、78.78%、72.44%、80.63%、71.75%、83.93%。由此得出，在評判性思維和科研能力方面的知識及能力的匱乏為國內(nèi)普遍現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象的主要原因可能為：首先我國現(xiàn)有的護(hù)士培訓(xùn)更多的是重視護(hù)士自身能力，而忽略了邏輯思維，特別是隨機(jī)應(yīng)變的能力，制約了護(hù)士在臨床護(hù)理中的應(yīng)變。其次，護(hù)士長期依賴醫(yī)生的判斷，極少自行對每項(xiàng)護(hù)理、治療措施進(jìn)行思辨并提出理由和決策。加上長期的教育結(jié)構(gòu)偏低，雖然本研究對象的最高學(xué)歷本科及以上占56.4%、大中專占43.6%，但大多數(shù)護(hù)士的起始學(xué)歷為大中專學(xué)歷，大中專教育在護(hù)理人才的培養(yǎng)中偏重專業(yè)知識和技能，而忽視了對思維能力和創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)和提高。目前，國內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對學(xué)生進(jìn)行評判性思維及科研能力的培養(yǎng)，而護(hù)理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士群體中占的比例極少[13]。相關(guān)文獻(xiàn)表明護(hù)士的評判性思維能力隨學(xué)歷增加而提高[14]。法律/倫理實(shí)踐能力最高的原因可能與病人法律意識增強(qiáng)、醫(yī)療糾紛的增多和舉證責(zé)任倒置的實(shí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)士法律意識的培養(yǎng)等因素有關(guān)。

3.3建議

3.3.1定期對護(hù)士進(jìn)行核心能力評價(jià)核心能力是護(hù)士的核心競爭力，對護(hù)士核心能力進(jìn)行評價(jià)有著非常重要的意義。采用護(hù)士核心能力自評和護(hù)理管理者測評相結(jié)合的方法進(jìn)行評估。護(hù)士通過核心能力自評，能更客觀地評價(jià)自身能力，了解自己在工作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，自主地產(chǎn)生提高核心能力的愿望，積極主動地參與培訓(xùn)與自修，使自身能力得以提升，勝任臨床護(hù)理工作。對醫(yī)院來講，護(hù)理管理者可參照護(hù)士核心能力調(diào)查結(jié)果對護(hù)理人員進(jìn)行崗位能級匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源優(yōu)化配置，針對護(hù)士核心能力情況，制定培訓(xùn)政策和計(jì)劃，分層級進(jìn)行培訓(xùn)，并建立科學(xué)的培訓(xùn)效果評價(jià)體系，及時(shí)按照各層級護(hù)士核心能力要求，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，更好地促進(jìn)其核心能力發(fā)展。

3.3.2提高護(hù)士批判性思維能力和科研能力各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育部門和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視在職護(hù)士繼續(xù)教育的課程設(shè)置改革。課程設(shè)置除了臨床護(hù)理和操作技能外，還應(yīng)涉及批判性思維/科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢。特別在循證護(hù)理、整體護(hù)理的臨床推廣過程中重視護(hù)士批判性思維和科研能力的培養(yǎng)，重視護(hù)理科研發(fā)展。

4小結(jié)

云南省護(hù)士核心能力現(xiàn)狀與國內(nèi)其他省市護(hù)士相比處于中等水平，亟待加強(qiáng)評判性思維和科研能力的培養(yǎng)。護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，適應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，保持良好的工作能力，護(hù)理管理者必須重視護(hù)士核心能力的管理和培養(yǎng)，重點(diǎn)加強(qiáng)對批判性思維和科研能力的培養(yǎng)，全面提高護(hù)士的核心能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:report of the development process and consultation(standards and competencies series)[M].Geneva:International Council of Nurses,2003:1.

[2]教育部辦公廳.三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案[EB/OL].[2004-03-05].http://www.law-lib.com/law/law-view.asp?id=99448.

[3]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護(hù)士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(3)：204-206.

[4]吳菲．遼寧省5所三級甲等醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2009:1.

[5]徐開麗，趙濱.河北省注冊護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2014,28(1B)：155-158.

[6]張賀麗．長春6所3級甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查及培訓(xùn)策略研究[D]．長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2012:1．

[7]賈玉秀，許玉華，趙靜.山東省護(hù)理人員核心能力影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(9)：19-21.

[8]啟秀．杭州市三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求的調(diào)查分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2009:1．

[9]任麗麗.哈爾濱市三甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014:1.

[10]Lima S，Newall F,Kinney S,etal.How competent are the graduate nurses self-assessment of competence at the start of their careers[J].Collegian,2013(9):1-6.

[11]從麗，趙光紅.湖北省護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(9)：52-54.

[12]呂芳芳，祝筠，靳昭芳，等.濟(jì)南市護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2011，8(9)：390-392.

[13]歐美軍，李樂之，張慧琳，等.新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(1)：49-51.

[14]符麗燕，朱念瓊，何岳梅，等.不同學(xué)歷護(hù)士評判性思維能力的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2008,5(2)：88-90.

(本文編輯張建華)

Survey of nurses’ core competence in Yunnan province and horizontal comparison with domestic nurses’

基金項(xiàng)目2014年度云南省醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目，編號：2014NS236。

作者簡介王芳,護(hù)師，碩士研究生，單位：650032，云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院；戴藝、金麗芬(通訊作者)單位：650032，云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.028

文章編號：1009-6493(2016)06B-2135-03

(收稿日期：2015-09-23)