自我效能干預(yù)缺氧缺血性腦病患兒康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

袁　博，石　玥，邢　鵬，袁春棟

自我效能干預(yù)缺氧缺血性腦病患兒康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

袁博，石玥，邢鵬，袁春棟

河北大學(xué)附屬醫(yī)院(河北保定 071000)

摘要：目的對(duì)缺氧性腦病患兒實(shí)施自我效能干預(yù)，觀察與分析育兒效能信念在患兒臨床康復(fù)過(guò)程中的影響。方法將64例缺氧缺血性腦病患兒按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用納洛酮0.03 mg/(kg·d)～0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 mL靜脈輸注，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20 mg靜脈輸注。觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)。比較兩組患兒12個(gè)月和14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況(語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為)、傷殘。觀察患兒治療前后癥狀改善情況，記錄癥狀改善時(shí)間，進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為(NDNA)評(píng)分。結(jié)果觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對(duì)照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒12個(gè)月與14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后NBNA評(píng)分較治療前均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，可改善患兒臨床癥狀，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，減少傷殘發(fā)生，保障患兒健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：缺氧缺血性腦??；自我效能；納洛酮

臨床上，新生兒缺氧缺血性腦病主要是新生兒窒息后所發(fā)生的并發(fā)癥，且具有較高死亡率和發(fā)病率，嚴(yán)重影響新生兒成長(zhǎng)發(fā)育[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，新生兒缺氧缺血性腦病患兒存活率明顯提高，但大多存活者伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，比如腦癱等。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與納洛酮均可保護(hù)患兒腦組織，抑制腦損傷。納洛酮可有效拮抗β內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體的不利影響，進(jìn)而減輕患兒腦損傷；而神經(jīng)節(jié)苷脂可穩(wěn)定患兒神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能，減輕腦水腫及神經(jīng)損傷[2]。自我效能是影響自我管理的關(guān)鍵因素，可促進(jìn)患兒快速康復(fù)，保障治療效果。本研究探討與分析自我效能干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病患兒康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月—2014年7月本院所收治64缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，符合2004年11月長(zhǎng)沙會(huì)議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT等檢查確診且均為足月兒。排除先天性和遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能損害、嚴(yán)重性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血等疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡8 d～30 d(15.5 d±1.2 d)；病情程度：輕度15例，中度12例，重度5例。觀察組男20例，女12例；年齡7.5 d～28.6 d(15.2 d±1.4 d)；病情程度：輕度12例，中度13例，重度7例。兩組患兒病情程度、年齡及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188，批號(hào)：20130501)0.03 mg/(kg·d)～0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 mL靜脈輸注，每日1次，4 h內(nèi)滴完。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213，批號(hào)：20130612)靜脈輸注，每次20 mg，每日1次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，對(duì)患兒實(shí)施自我效能干預(yù)主要將增強(qiáng)自我效果方法與實(shí)際所存在問(wèn)題有效結(jié)合，并制定相關(guān)干預(yù)方案。

小組授課：組織家長(zhǎng)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并輔以個(gè)別輔導(dǎo)。主要講解缺氧缺血性腦病疾病知識(shí)和自我管理意義及要求，增強(qiáng)自我效能相關(guān)技能、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和服藥等重要性[4]。對(duì)家屬實(shí)際管理過(guò)程中所存在問(wèn)題進(jìn)行解答，并于小組內(nèi)討論。

發(fā)放健康宣傳手冊(cè)：發(fā)放我院自編缺氧缺血性腦病宣傳健康教育手冊(cè)，內(nèi)容主要為缺氧缺血性腦病疾病知識(shí)和相關(guān)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)等。

家屬參與：整個(gè)干預(yù)過(guò)程中必須有家屬參與，因此始終需與家屬保持聯(lián)系。要不定期通過(guò)電話與家屬聯(lián)系，并鼓勵(lì)家屬多給予患兒關(guān)心和照顧。為患兒康復(fù)及自我管理提供必要支持。根據(jù)患兒發(fā)育情況制定相關(guān)干預(yù)措施，并訓(xùn)練患兒動(dòng)作、認(rèn)知及語(yǔ)言等，腦癱或疑似腦癱者可進(jìn)行Bobath為主的功能訓(xùn)練[5]。

定期家訪和電話隨訪：待患兒出院后，醫(yī)護(hù)人員需每周定期與家屬進(jìn)行1次交流，并督促家屬按時(shí)給患兒服藥，并進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。如出現(xiàn)特殊情況則需及時(shí)聯(lián)系家屬，并詢問(wèn)家屬關(guān)于患兒基本情況和感受。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒12個(gè)月和14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況(語(yǔ)言和大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為)、傷殘。觀察患兒治療前后癥狀改善情況，記錄癥狀改善時(shí)間，進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為(NDNA)評(píng)分[6]。于18個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患兒進(jìn)行發(fā)育商DQ評(píng)價(jià)，其中DQ>90為正常；75～90為可疑；<75為異常，視為傷殘(腦癱)[7]。

2結(jié)果

2.1傷殘情況觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對(duì)照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明自我效能干預(yù)可增強(qiáng)家屬自我管理能力和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自信心，提高臨床治療效果。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒傷殘情況比較

2.2運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況兩組患兒12個(gè)月與14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)施自我效能干預(yù)，其可提高家屬對(duì)患兒動(dòng)作和語(yǔ)言等訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒12個(gè)月、14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較(±s) 　分

2.3兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及NBNA評(píng)分情況兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后NBNA評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及NBNA評(píng)分比較(±s)

3討論

由于缺氧缺血性腦病患兒的治療療程較長(zhǎng)，而家屬在治療過(guò)程中具有重要作用，但因家屬通常還擔(dān)當(dāng)社會(huì)角色，所以無(wú)過(guò)多時(shí)間及精力照顧患兒[8]。所以在治療過(guò)程中需提高家屬及患兒自我管理能力，進(jìn)而有效控制病情[9]。自我效能是美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念，指人對(duì)成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難情境能力的信念。自我效能在決定一個(gè)人的行為方面起著重要作用[10]。

大腦于患兒3歲前發(fā)育最快，第1年腦重增長(zhǎng)速度最快，6個(gè)月時(shí)為出生時(shí)2倍，大約占腦重的50%[11]。第1年年末時(shí)，嬰兒腦重接近成人的60%，第2年年末腦重約為出生時(shí)的3倍，約占成人腦重的75%，到3歲時(shí)嬰兒腦重已接近成人腦重范圍，已有70%～80%細(xì)胞完成了細(xì)胞之間的互相聯(lián)絡(luò)，腦回路、條件反射的功能和分化基本完成[12]。最初2年嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快，且可塑性最強(qiáng)，具有較好代償能力，即神經(jīng)元與神經(jīng)元間可通過(guò)軸突和樹(shù)突建立新聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，且年齡越小再構(gòu)成代償能力越強(qiáng)，是腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期[2]。此時(shí)提供良好刺激，則可促進(jìn)突觸遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)纖維髓鞘化作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷殘率為6.25%(2/32)，明顯低于對(duì)照組的21.88%(7/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明藥物與自我效能干預(yù)均可降低傷殘發(fā)生，但藥物治療聯(lián)合自我效能干預(yù)效果更為明顯，這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)效能干預(yù)提高患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患兒自我管理能力，更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療，減少臨床傷殘發(fā)生。兩組患兒12個(gè)月與14個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)實(shí)施自我效能干預(yù)與藥物治療后，兩組患兒發(fā)育情況均較好，但實(shí)施自我效能組效果更為理想，因此認(rèn)為自我效能干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施動(dòng)作和語(yǔ)言等訓(xùn)練，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，改善患兒語(yǔ)言等功能。兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可知，實(shí)施自我效能干預(yù)讓家屬起到十分重要的作用，不但可按時(shí)給患兒服藥，同時(shí)還可協(xié)助患兒實(shí)施各項(xiàng)訓(xùn)練，進(jìn)而加速患兒康復(fù)，縮短其臨床癥狀改善時(shí)間。兩組患兒治療后NBNA評(píng)分較治療前均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，藥物治療與自我效能干預(yù)均可改善患兒神經(jīng)行為，但自我效能干預(yù)組更為顯著，因此認(rèn)為自我效能干預(yù)可增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其照顧等責(zé)任心，讓患兒得到更好的照護(hù)和治療，改善患兒神經(jīng)行為。

綜上所述，臨床應(yīng)用藥物治療的同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施自我效能干預(yù)，其可加速患兒康復(fù)，減少傷殘率，進(jìn)而保障患兒健康成長(zhǎng)。

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(本文編輯郭懷印)

基金項(xiàng)目：保定市科學(xué)技術(shù)局，2013年保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(No.13ZF129)

通訊作者：邢鵬，E-mail：191285110@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.1R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．035

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0204-03

(收稿日期：2015-06-08)