瑤醫(yī)神火灸治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響

周哲屹，盧昌均，劉國(guó)成，韋冰心，關(guān)建國(guó)，徐　宏

瑤醫(yī)神火灸治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響

周哲屹，盧昌均，劉國(guó)成，韋冰心，關(guān)建國(guó)，徐宏

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(廣西柳州 545001)

摘要：目的觀察瑤醫(yī)神火灸療法治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響。方法將確診為缺血性腦卒中的40例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組予基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)+瑤醫(yī)神火灸治療；對(duì)照組予基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)治療。觀察兩組治療前后血清炎性因子白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化情況。兩組治療前后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分。結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS、ADL評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后炎性因子降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論瑤醫(yī)神火灸治療有利于改善缺血性腦血管病病人肢體功能障礙，消除炎癥。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；瑤醫(yī)神火灸；炎性因子

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，是目前全球人口死亡的第三位病因，其中以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦卒中發(fā)病率逐年上升。動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥因子介導(dǎo)的炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)，硬化斑塊的形成、穩(wěn)定以及破潰是復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過(guò)程，決定病情的轉(zhuǎn)歸[1]。瑤醫(yī)神火灸是廣西瑤族民間技法，將其運(yùn)用到腦卒中偏癱病人的治療中，取得良好治療效果。本研究觀察瑤醫(yī)神火灸療法對(duì)缺血性腦卒中后病人的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院腦病科2011年4月—2014年9月收治的門診及住院病人60例，其中男26例，女34例；年齡65.30歲±10.27歲；病程1.81年±0.72年。兩組病人在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[2]通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)均為腦梗死。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)病人；年齡40歲～78歲；疾病分期為急性期及恢復(fù)期者；愿意接受2周治療者；簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，嚴(yán)重糖尿病以及精神病病人；④年齡在40歲以下或78歲以上病人；⑤晚期病人，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；⑥局部皮膚破潰、滲液，有膿瘍和皮膚傳染病病人；⑦不能接受2周治療者。

1.5治療方法

1.5.1基礎(chǔ)治療按照缺血性腦血管病予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)治療，顱壓高予以脫水，控制基礎(chǔ)病包括降血糖、降血壓等治療。

1.5.2綜合康復(fù)治療①正確體位擺放；②避免腕關(guān)節(jié)屈曲；③主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④冷療或冷-溫水交替浸泡；⑤向心性纏繞手指、手腕。每次20 min，每日1次，連續(xù)2周。

1.5.3瑤醫(yī)神火灸療法取一盞酒精燈，右手緊握15 cm～20 cm長(zhǎng)的藥枝，把藥枝的一端在酒精燈上燃燒約3 min，明火熄滅后，把燃著暗火的藥枝裹于兩層牛皮紙內(nèi)(火頭溫度50 ℃～60 ℃)，隨即在病人身上的穴位施灸，體壯實(shí)者可直接灸在皮膚上，體弱不能耐受者灸時(shí)可懸空灸。每個(gè)穴位或部位施灸3 min～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。在治療中病人的取穴、體位采取輪換取用法。取穴：肩井、肩隅、曲池、合谷、三陰交、足三里、環(huán)跳。每日1次，每次20 min，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。施灸完畢后，將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中，以備下次使用。觀察組予基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)+瑤醫(yī)神火灸治療；對(duì)照組予基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)治療。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1炎癥因子濃度測(cè)定血清炎癥細(xì)胞因子包括：白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用酶聯(lián)吸附法測(cè)定，按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，治療前、治療2周后各檢測(cè)1次。

1.6.2療效評(píng)定由康復(fù)專業(yè)人員采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，每位病人由同1名評(píng)定人員負(fù)責(zé)，治療前和治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程后各評(píng)定1次。根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。最高45分，最低0分。采用治療前后百分?jǐn)?shù)折算法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)Barthel指數(shù)法包括進(jìn)食、洗澡、大小便控制、穿衣等10個(gè)內(nèi)容?？偡譃?00分，0分～24分為極重能力缺陷，25分～39分為重度能力缺陷，40分～74分為中度能力缺陷，75分～94分為輕度能力缺陷，95分～100分為正常。

基本痊愈：神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～100%，Barthel指數(shù)評(píng)分≥95分，生活可自理；顯效：神經(jīng)功能評(píng)分減少46%～90%，生活可部分自理，Barthel指數(shù)評(píng)分≥75分，<95分；有效：神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%，Barthel指數(shù)評(píng)分≥45分，<75分；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下，Barthel指數(shù)評(píng)分前后無(wú)變化；惡化：神經(jīng)功能評(píng)分增加18%以上或死亡。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較兩組治療后NIHSS、ADL評(píng)分較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組NIHSS、ADL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較(±s) 　 分

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后炎性因子降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后炎性因子水平比較(±s) 　pg/mL

3討論

瑤醫(yī)神火灸是廣西瑤族傳統(tǒng)技法，其使用山林中地方的藥材，通過(guò)加工炮制而成藥棒(棍)，對(duì)穴位施以適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳ぃ哂惺栾L(fēng)散寒、活血散瘀，溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)止痛等作用。本療法所用的藥物寬筋藤、威靈仙分屬于瑤藥“九?！崩锏那嗑排?、黑九牛，具有啟關(guān)透竅、舒經(jīng)活絡(luò)功能；大血藤、四方藤分屬于瑤藥“十八鉆”里的檳大鉆，具有穿經(jīng)走脈、祛風(fēng)活血、行氣止痛之功；追骨風(fēng)、牛耳風(fēng)具有通經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛之效。本療法結(jié)合灸療與藥物的優(yōu)勢(shì)，灸法的溫?zé)岽碳な咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，其溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收，還具有改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)卒中后偏癱病人的肢體局部水腫、疼痛也具有良好效果。

炎癥因子在缺血性腦血管病中的作用近年來(lái)得到越來(lái)越多的重視，從血管內(nèi)皮損傷到粥樣硬化斑塊形成、穩(wěn)定、破潰，炎性因子及趨化因子啟動(dòng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，炎性因素在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用，直接影響病情穩(wěn)定或進(jìn)展。IL-6在上游由TNF-α和IL-1誘導(dǎo)而生，而TNF-α和IL-1由小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌，TNF-α通過(guò)介導(dǎo)凋亡通路引起缺血后細(xì)胞凋亡[4]。研究表明[5]，缺血性腦組織中TNF-α表達(dá)增高促進(jìn)IL-6釋放，活化的白細(xì)胞進(jìn)入腦內(nèi)可加劇炎癥反應(yīng)，促血栓形成，加重組織缺血。李建英等[6]的研究認(rèn)為，急性腦梗死病人炎性因子的水平與梗死面積具有一定相關(guān)性，可作為評(píng)估病情的指標(biāo)之一。

本研究表明，瑤醫(yī)神火灸結(jié)合綜合康復(fù)治療可明顯改善缺血性腦卒中偏癱病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，改善病人生活能力，提高病人生活質(zhì)量，可能與降低病人血漿中的IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子有關(guān)，本研究樣本量較小，觀察時(shí)間短，期待更大樣本的研究對(duì)其具體的作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

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(本文編輯郭懷印)

·基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論著/研究·

Effects of Yaoyi Shenhuo Moxibustion on Inflammatory Cytokines in Patients with Ischemic Stroke

Zhou Zheyi，Lu Changjun，Liu Guocheng，Wei Bingxin，Guan Jianguo，Xu Hong

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，Guangxi，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Yaoyi Shenhuo moxibustion(YSM) on inflammatory cytokines in patients with ischemic stroke.MethodsForty patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups：The control group(n=20) treated with routine treatment plus comprehensive rehabilitation，and the treatment group(n=20) treated with YSM plus comprehensive rehabilitation in the basis of routine treatment.The levels of serum interleukin 1 (IL-1)，interleukin 6 (IL-6)，tumor necrosis factor (TNF-α) were tested before and after treatment.The scores of National Institutes of Health stroke scale(NIHSS) and activities of daily living (ADL) were evaluated before and after treatment.ResultsThe total clinical effective rate was 95% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(85%，P<0.05).The scores of NIHSS and ADL were improved after treatment，which were better than that in control group(P<0.05).The levels of serum IL-1，IL-6 and TNF-α were decreased after treatment，which were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionYSM can improve limb dysfunction and inhibition the inflammation in ischemic stroke.

Key words：ischemic stroke；Yaoyi Shenhuo moxibustion；inflammatory cytokines

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)：瑤醫(yī)外治法的挖掘整理及規(guī)范化研究(No.GZKZ-G1111)；柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題：瑤醫(yī)神火灸對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征療效及體質(zhì)影響的研究(No.2013J030406)

通訊作者：盧昌均，E-mail：lchj477@tom.com

中圖分類號(hào)：R743.R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．006

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0128-03

Corresponding Author：Lu Changjun

(收稿日期：2015-09-19)