低頻電刺激治療腦卒中吞咽障礙50例臨床觀察

趙愛玲

山西省大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西　大同　037000

低頻電刺激治療腦卒中吞咽障礙50例臨床觀察

趙愛玲

山西省大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西大同037000

【摘要】目的：觀察低頻電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的臨床療效。方法：選擇100例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)吞咽練習(xí)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率和吞咽功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：低頻電刺激能夠有效改善患者的吞咽功能，療效明顯，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】低頻電刺激；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中患者常常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙癥狀，若不及時(shí)處理，會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝，造成營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等現(xiàn)象，還會(huì)因進(jìn)食不當(dāng)引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。因此，采取合理的措施對(duì)影響吞咽功能的相關(guān)肌群進(jìn)行訓(xùn)練尤為重要，筆者選擇在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，分析評(píng)價(jià)低頻電刺激對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對(duì)照組男29例，女21例，年齡43～71歲，平均年齡(61.9±5.9)歲；觀察組男30例，女20例，年齡44～72歲，平均年齡(62.3±6.0)歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行改善血循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔肌肉組織運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)、口唇閉鎖聯(lián)系、舌運(yùn)動(dòng)、冷刺激、呼吸練習(xí)、進(jìn)食聯(lián)系等常規(guī)吞咽練習(xí)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激，具體方法包括：①評(píng)估患者的言語(yǔ)評(píng)定情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用低頻電刺激治療儀(生產(chǎn)廠家：伊藤超短波株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第2262478號(hào) )進(jìn)行治療；②選擇低頻刺激，頻率為2Hz，電流為6.4～10mA，脈沖時(shí)間為400～500us，以能見肌肉運(yùn)動(dòng)且患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)，刺激2～3s后間隔5～6s，每日20min，兩組均治療30d。然后觀察兩組的治療效果及治療前后的吞咽功能評(píng)分。

1.3療效判定[1]依據(jù)藤島一郎所述的吞咽療效評(píng)價(jià)(積分制度，積分越高表示患者吞咽功能越好)將治療效果分為基本痊愈(治療后，積分≥9分)、顯效(治療后6分≤積分≤9分)、有效(3分≤積分≤5分)、無效(積分≤2分)，總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較治療后，觀察組患者的吞咽功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)理為患者延髓疑核和迷走神經(jīng)背核病變，導(dǎo)致食道上括約肌、咽喉、下頜、舌、雙唇、食道功能受到損傷。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)生率約為44.7%，其中腦干卒中，延髓卒中患者的吞咽障礙將進(jìn)一步上升為55%，可見，為了改善腦卒中患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，解決吞咽困難障礙具有十分重要的意義[2]。

臨床上針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的治療方法主要包括吞咽康復(fù)訓(xùn)練、物理療法、針刺、藥物治療等，但是往往由于患者的個(gè)體性差異而使治療效果差異較大，針對(duì)腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)治療的原理為神經(jīng)再塑原理，主要是利用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)對(duì)患者的吞咽障礙欠缺進(jìn)行訓(xùn)練，本次研究在常規(guī)的吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予觀察組同時(shí)進(jìn)行低頻電刺激，低頻電刺激是一種非侵入性大腦刺激技術(shù)，是治療腦卒中后吞咽障礙的新手段，能夠通過刺激激活患者額葉、顳葉、頂葉，通過不同頻率激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同神經(jīng)通路，其優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面：①低頻電刺激能夠誘發(fā)吞咽反射，且能夠進(jìn)行咽部、口腔的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，以防止眼部肌群出現(xiàn)失用性萎縮；②低頻電刺激能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得神經(jīng)細(xì)胞能夠盡早的進(jìn)行功能重建；③大量臨床實(shí)踐證實(shí)適量進(jìn)食訓(xùn)練能夠促使吞咽反射的大腦皮質(zhì)控制功能重新建立，同時(shí)，還能夠起到改善血液循環(huán)，改善患者咽部肌肉協(xié)調(diào)性、靈活性，而低頻電刺激可以通過低頻脈沖電流對(duì)神經(jīng)肌肉接頭、運(yùn)動(dòng)終板等處外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生去極化，通過電流刺激肌肉群使得局部肌肉出現(xiàn)收縮，研究在進(jìn)食練習(xí)的基礎(chǔ)上采用低頻電刺激通過吞咽肌群的舒張和收縮來促使食物進(jìn)入食管，訓(xùn)練患者的吞咽功能，在吞咽時(shí)利用低頻脈沖刺激患者甲狀舌骨肌，防止咽部肌肉萎縮，通過降低喉上振幅來促進(jìn)吞咽，降低患者的吞咽難度，有利于吞咽障礙患者恢復(fù)正常吞咽機(jī)制；④低頻電刺激能夠通過脈沖刺激患者麻痹的肌肉以及神經(jīng)，緩解構(gòu)音肌群和運(yùn)動(dòng)肌群障礙，從而提高咽部肌肉和神經(jīng)活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，促使患者感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生和重組；⑤低頻電刺激能夠起到保養(yǎng)肌肉的作用，防止患者咽部肌肉長(zhǎng)期不使用出現(xiàn)萎縮形象，同時(shí)具有降低杓狀關(guān)節(jié)的纖維化，從而改善和保養(yǎng)患者肌肉動(dòng)力、聲音領(lǐng)域的敏感性；⑥相對(duì)于傳統(tǒng)單一的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，患者更容易接受低頻電刺激，因其可有效改善患者的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果，觀察組患者治療總有效率高達(dá)90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，另一方面，觀察組患者治療后的吞咽功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果證實(shí)了低頻電刺激改善患者吞咽功能的有效性和可靠性。

綜上所述，低頻電刺激能夠有效改善患者的吞咽功能，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂銘新.低頻電刺激聯(lián)合高壓氧對(duì)腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015(6):514-516.

[2]陳孝偉，張子斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國(guó)康復(fù),2011(3):182-184.

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0083-01

(收稿日期：2016.02.04)