甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的療效比較

洪光錦

云南省德宏州第二人民醫(yī)院外一科，云南　德宏　678400

甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的療效比較

洪光錦

云南省德宏州第二人民醫(yī)院外一科，云南德宏678400

【摘要】目的：觀察甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)采用甲狀腺全切術(shù)及甲狀腺次全切術(shù)治療的臨床效果差異。方法：選取140例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各70例，對(duì)照組采用甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組給予甲狀腺次全切術(shù)治療，比較組間治愈率、復(fù)發(fā)率及甲狀腺功能，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組治療后TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能表現(xiàn)明顯好于對(duì)照組，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺次全切術(shù)可良好改善甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的預(yù)后功能保留，但術(shù)中需嚴(yán)密控制病灶組織的全面切除，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，主要包括單發(fā)性或多發(fā)性結(jié)節(jié)[1]，多數(shù)患者僅存在甲狀腺局部腫塊，并無(wú)其他特異性癥狀表現(xiàn)，但仍會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量形成影響，惡性結(jié)節(jié)甚至誘發(fā)癌變[2]。甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)偏低，但其臨床治療難度較高，本研究中140例患者分別采用兩種術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年5月收治的140例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在頸部包塊及頸部腫塊癥狀；③經(jīng)B超檢查證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量≥2個(gè)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各70例。對(duì)照組男29例，女41例，年齡29～74歲，平均年齡(43.92±13.73)歲，平均病程(3.14±0.81)年，單側(cè)49例，雙側(cè)21例；觀察組男31例，女39例，年齡30～72歲，平均年齡(42.84±13.57)歲，平均病程(3.36±0.69)年，單側(cè)50例，雙側(cè)20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用甲狀腺全切術(shù)，觀察組則在確診后采用甲狀腺次全切術(shù)，均給予全身麻醉，于胸鎖上1cm位置做弧形切口，逐層分離皮膚、頸闊肌及皮下組織，直至頸靜脈切跡。甲狀腺全切術(shù)，于目鏡顯微鏡下分離甲狀腺動(dòng)脈主干及其前支，行前支結(jié)扎與切斷，根據(jù)甲狀腺上極內(nèi)側(cè)走向?qū)翼g帶切開，上提甲狀腺上極暴露上動(dòng)脈后置于背側(cè)，探及甲狀旁腺組織，并離斷甲狀旁腺及其周圍結(jié)締組織。甲狀腺次全切術(shù)中，行分離甲狀腺動(dòng)脈前支以及甲狀腺上動(dòng)脈主干，將前支切斷，沿腺體上極分離局部懸韌帶，提起腺體上極后暴露腺體上動(dòng)脈與背側(cè)部分，完整切開周圍連接組織并分離甲狀腺旁。如患者下位甲狀旁腺位置偏大，則可免除下動(dòng)脈切斷，如甲狀腺位置偏高，則可避過(guò)上極血管，再行甲狀腺切斷。術(shù)中將甲狀腺下極血管與后被膜進(jìn)行保留，避免損傷喉返神經(jīng)，手術(shù)中并未將上位甲狀旁腺暴露，其下位甲狀旁腺暴露方法同上，兩側(cè)甲狀腺上極均保留25%以下。兩組患者術(shù)后均留置引流管，圍術(shù)期均應(yīng)用左甲狀腺素鈉等藥物輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者治療后的臨床治愈率與復(fù)發(fā)率，其臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失，并且未發(fā)生局部出血、感染以及咽喉功能障礙等并發(fā)癥，且在半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。治療前后分別檢測(cè)患者的促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)等甲狀腺功能指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治愈率與復(fù)發(fā)率比較兩組臨床治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床治愈率與復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組甲狀腺功能比較觀察組治療后的TSH、FT4與FT3等水平均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組甲狀腺功能比較　±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括單發(fā)性結(jié)節(jié)與多發(fā)性結(jié)節(jié)兩種類型，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常在人體微量元素缺失、生活習(xí)慣不當(dāng)以及原發(fā)性甲狀腺炎與甲狀腺腫等情況下均會(huì)誘發(fā)疾病發(fā)生。甲狀腺周圍正常組織在多發(fā)結(jié)節(jié)的影響下，極易形成局部缺血表現(xiàn)，促使結(jié)節(jié)體積進(jìn)一步擴(kuò)大，不僅容易伴發(fā)甲減、甲亢等合并癥，也會(huì)促進(jìn)其癌變率，對(duì)患者生命健康的危害程度更為嚴(yán)峻，臨床醫(yī)師需給予更多的關(guān)注。

目前，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床手術(shù)方案仍存諸多爭(zhēng)議，李晶[4]研究認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)對(duì)抑制病情復(fù)發(fā)具有積極作用，而程貴友[5]報(bào)道表示甲狀腺次全切術(shù)可避免手術(shù)后喉返神經(jīng)損傷等情況發(fā)生。本研究中140例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者分別采用上述兩種手術(shù)方式治療，結(jié)果顯示兩種術(shù)式臨床治療效果基本相當(dāng)，但行甲狀腺全切術(shù)患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)情況，而行甲狀腺次全切術(shù)甲狀腺功能保留效果較好。疾病復(fù)發(fā)多于病灶組織殘余存在密切關(guān)聯(lián)，全切術(shù)下患者甲狀腺組織完全切除，從而良好抑制術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，而次全切術(shù)中甲狀腺組織顯露及切除范圍有所降低，進(jìn)而對(duì)保留甲狀腺功能與避免周圍組織損傷具有顯著改善作用。進(jìn)而，筆者認(rèn)為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床手術(shù)前需密切關(guān)注其病灶體積、病情程度等狀況，盡量選擇次全切術(shù)，并于術(shù)中維持正確的手術(shù)操作規(guī)范，避免遺漏病灶組織，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)并保留甲狀腺功能。

綜上所述，甲狀腺次全切術(shù)可良好改善甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的預(yù)后功能保留，但術(shù)中需嚴(yán)密控制病灶組織的全面切除，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)

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[2]王玉蓮.探討超聲和CT結(jié)合對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)中良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):199-201.

[3]曹宏泰,韓繼祥,張冬紅,等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,19(6):181-183.

[4]李晶.甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)在雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(3):298-299.

[5]程貴友.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2354-2355.

【中圖分類號(hào)】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0065-01

(收稿日期：2016.03.03)