安徽省某社區(qū)40歲以上城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病率及其危險(xiǎn)因素分析

高萍，陳霞，姚自勤，范冬冬

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)護(hù)理部，合肥 230036)

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·論著·

安徽省某社區(qū)40歲以上城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病率及其危險(xiǎn)因素分析

高萍，陳霞，姚自勤，范冬冬

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)護(hù)理部，合肥 230036)

[摘要]目的了解安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中患病現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素，為制定腦卒中早期干預(yù)措施提供參考。方法采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法對安徽省某社區(qū)3823例≥40歲城鎮(zhèn)常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸動脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病率為6.04%，年齡標(biāo)化患病率為4.61%；231例腦卒中患者中，缺血性腦卒中167例(72.29%)，出血性腦卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型腦卒中兩者兼有3例(1.30%)；多因素非條件logistic 回歸分析顯示，年齡越大、有高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史等情況的居民罹患腦卒中的危險(xiǎn)度高于無上述情況的居民(均P<0.05)，且高血壓病為罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素(OR=9.875，P<0.01)。結(jié)論安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中以缺血性腦卒中為主，應(yīng)采取有針對性的綜合干預(yù)措施預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]卒中;患病率;危險(xiǎn)因素;成年人

由于人口的過快增長和迅速的老齡化，以及超重、高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉等危險(xiǎn)因素的流行，腦卒中已成為發(fā)展中國家成年人殘疾和過早死亡的主要原因[1]。我國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，腦卒中發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，我國每年用于腦卒中防治的費(fèi)用超過200億，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。盡管有研究表明，腦卒中的發(fā)病與高血壓、高血脂、超重或肥胖等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[3]，但腦卒中的危險(xiǎn)因素存在地理區(qū)域差異[4]。本研究采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法于2013年8～12月對安徽省合肥市某社區(qū)3 823例≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸部彩色多普勒超聲檢查，了解該地區(qū)腦卒中的患病現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素，從而為制定腦卒中早期干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法于2013年8～12月對安徽省合肥市某社區(qū)3823例≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸部彩色多普勒超聲檢查，所有調(diào)查對象具有本市戶籍，或者本地區(qū)居住滿6個(gè)月以上，無重大疾病(如精神障礙、常年臥床、癌癥晚期、嚴(yán)重的肝腎疾病)且自愿參加，本研究應(yīng)調(diào)查3 857人，實(shí)際調(diào)查3 823人，應(yīng)答率為99.12%。

1.2方法采用國家衛(wèi)生計(jì)生委“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩表，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓(血壓≥140/90 mm Hg或一直服用降壓藥物)、心房顫動或心臟瓣膜病、吸煙(每日至少1支，持續(xù)1年以上)、血脂異常、糖尿病、缺乏體育鍛煉(每周體育鍛煉<3次且每次少于30 min、經(jīng)常參加工農(nóng)業(yè)勞動視為體育鍛煉)、明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥26.0 kg/m2)、腦卒中家族史。以上滿足8個(gè)危險(xiǎn)因素中3個(gè)及以上者，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史的患者，則視為腦卒中高危人群；8個(gè)危險(xiǎn)因素中低于3個(gè)，且患有慢性疾病(高血壓、糖尿病、心房顫動或心臟瓣膜病)之一者，判定為腦卒中中危人群；8個(gè)危險(xiǎn)因素中低于3個(gè)，且無慢性疾病者為腦卒中低危人群[5]。由培訓(xùn)合格的職業(yè)醫(yī)生采用彩色多普勒超聲儀對判定為腦卒中高危人群行頸動脈彩色多普勒超聲檢查[3]。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可上崗開展工作，問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等均參照《國家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目具體實(shí)施方案》進(jìn)行，采用統(tǒng)一的問詢方式。質(zhì)控員對調(diào)查表進(jìn)行核實(shí)校對，并隨機(jī)抽取5%的參與者進(jìn)行抽樣復(fù)查，一致率在95%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1軟件雙重錄入、經(jīng)核實(shí)校對后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采取描述性分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；腦卒中危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。年齡標(biāo)化患病率依據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)計(jì)算[6]。

2結(jié)果

2.1腦卒中患病情況安徽省某社區(qū)納入的≥40歲城鎮(zhèn)常住居民中，報(bào)告腦卒中患者231例，報(bào)告患病率為6.04%，依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，年齡標(biāo)化患病率為4.61%；經(jīng)過復(fù)篩，缺血性腦卒中167例(72.29%)，出血性腦卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型腦卒中兩者兼有3例(1.30%)；腦卒中復(fù)發(fā)患者42例，復(fù)發(fā)率為18.18%，其中次數(shù)1、2、≥3次的患者分別為34例、7例及1例，構(gòu)成比分別為80.98%、16.67%、2.38%。

2.3腦卒中患病影響因素Logistic回歸分析以是否患有腦卒中為因變量(是=1，否=0)，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙史、高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂異常、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，變量納入模型的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α入=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.10，結(jié)果顯示：存在年齡越大、有高血壓病、血脂異常、糖尿病、心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史等情況的居民罹患腦卒中的危險(xiǎn)度高于無上述情況的居民(均P<0.05)，且高血壓病為罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素(OR=9.875，P<0.01),見表2。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中患病率為6.04%，年齡標(biāo)化患病率為4.61%，該結(jié)果高于2012年北京市海淀區(qū)、廣州市珠海區(qū)腦卒中的患病水平[3,7]，這可能因?yàn)榘不帐≡撋鐓^(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域，社區(qū)居民喜愛高鹽、高脂飲食，另外該社區(qū)居民文化程度偏低，缺乏對卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，影響了居民接受健康行為方式的態(tài)度。因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)該社區(qū)的腦卒中防控工作。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，篩查出的腦卒中患者主要以缺血型為主(72.29%)，與既往研究結(jié)果基本一致[8]。通過分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，腦卒中患病率呈上升趨勢，80歲以上居民腦卒中患病率較高，這可能與年齡老化導(dǎo)致血黏度增加，容易罹患腦血管粥樣硬化等有關(guān)[9]。

腦卒中的發(fā)病趨勢與危險(xiǎn)因素的暴露水平密切相關(guān)，多因素非條件logistic回歸分析顯示，高血壓病、血脂異常、糖尿病、心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史均為腦卒中的危險(xiǎn)因素。大量研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓病、高脂血癥、糖尿病等慢性病為腦卒中的危險(xiǎn)因素[10]，因此，加強(qiáng)慢性病管理仍是腦卒中防控的一項(xiàng)重要工作[11-12]。通過分析顯示，高血壓病為該社區(qū)罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素。研究表明，吸煙、肥胖、高脂血癥、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素與高血壓關(guān)系密切。因此，2014年由美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會發(fā)表的腦卒中一級預(yù)防指南中建議進(jìn)行血壓的常規(guī)檢查，并通過改變不良生活方式、臨床干預(yù)等手段對高血壓患者進(jìn)行綜合治療，以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

表1　安徽省某社區(qū)不同特征≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中

注：a為趨勢χ2檢驗(yàn)結(jié)果

表2　安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病

注：年齡因素分析的參照組年齡為≥80歲

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The prevalence of stroke and its risk factors among the over 40 in a community of Anhui

GaoPing,ChenXia,YaoZiqin，F(xiàn)anDongdong

(NursingDepartment，SouthRegionofAnhuiProvinceHospital,Hefei230036,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the prevalence of stroke and risk factors among the over 40 in a community of Anhui province,and provide scientific evidence for the intervention of stroke.MethodsTotally 3823 residents over 40 were selected from a community of Anhui province by multistage cluster sampling,and complete a face-to-face questionnaire survey,physical examination and carotid ultrasonography examination.ResultsThe prevalence of stoke was 6.04%,the age standardized prevalence of stroke was 4.61%,including 167(72.29%) patients with ischemic stroke and 61(26.41%) patients with hemorrhagic stroke and 3(1.30%) patients with both.Multivariate unconditioned logistic regression analysis indicated that elderly,hypertension,diabetes,heart disease,lipid abnormality,smoking,overweight and family history of stroke were high risks of stroke,hypertension was the biggest risk factor (OR=9.875,P<0.01).ConclusionIschemic stroke is the main type of Anhui residents over 40,comprehensive measures should be adopted to prevent and control the stroke.

[Key words]Stroke;Prevalence；Risk factors;Adult

基金項(xiàng)目：國家衛(wèi)生計(jì)生委“腦卒中高危人群篩查與防治項(xiàng)目”(衛(wèi)疾控秘[2014]10號)

作者簡介：高萍，主管護(hù)師，Email：1244587944@qq.com

中圖分類號:R743.3;R195.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.019

(收稿日期：2015-12-27)