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      中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎60例臨床療效觀察

      2016-06-16 10:18:14梁月娟龐益富劉晉奇
      中國民間療法 2016年5期
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證療效觀察中西醫(yī)結(jié)合

      梁月娟 龐益富 劉晉奇

      (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)

      中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎60例臨床療效觀察

      梁月娟龐益富劉晉奇

      (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)

      【關(guān)鍵詞】小兒過敏性紫癜腎炎;中醫(yī)辨證;中西醫(yī)結(jié)合;療效觀察

      過敏性紫癜(Allergic purpura)又稱Schonlein-Henoch綜合征,為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,因機體對某種致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血[1]。其中過敏性紫癜腎炎(Allergic purpura nephritis)的病情最為嚴重,發(fā)生率12%~40%。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上,因腎小球毛細血管伴炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿,偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。多為兒科臨床常見病,一般使用激素或與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。我科于2013年1月—2014年12月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療60例過敏性紫癜腎炎患者,并與52例常規(guī)西醫(yī)治療患者進行對照觀察,現(xiàn)報道如下。

      一般資料

      本組112例中,男67例,女45例,年齡最小4歲,最大16歲,平均10.2歲。此病好發(fā)年齡為學(xué)齡期、學(xué)齡前兒童。初發(fā)患兒79例,占70.54%;復(fù)發(fā)患兒33例,占29.46%。一般癥狀:多數(shù)患兒于發(fā)病前1~3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染史及癥狀。皮膚表現(xiàn)典型皮疹,為棕紅色斑丘疹,突出于皮表,壓之不退色,單獨或互相融合,對稱性分布,以四肢伸側(cè)及臀部多見,很少侵犯軀干,可伴有癢感或疼痛,成批出現(xiàn),消退后可遺有色素沉著。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上多為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等。腎損害多發(fā)生在紫癜出現(xiàn)后1周,也可延遲出現(xiàn)。少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作,可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。

      臨床表現(xiàn)及診斷標準:參照《中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)》有關(guān)標準擬定。①發(fā)病前1~3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮膚紫癜,可伴腹痛或關(guān)節(jié)腫痛;③出現(xiàn)紫癜約1周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿,偶見水腫、高血壓,血肌酐水平正常;④血小板計數(shù)、功能及凝血檢查正常。

      治療方法

      對照組:單純西藥治療給予強的松(潑尼松)0.5 mg/(kg·d)分3次口服,替米沙坦20 mg/d。對于大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)者強的松1 mg/(kg·d),最大劑量<60 mg/d,分3次口服,替米沙坦40 mg,每日1次,并常規(guī)予維生素C 0.1 g,3次/d;靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL,每日1次。

      治療組:在上述西藥治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)辨證分型及分期不同配合相應(yīng)中藥治療,療程3個月。中醫(yī)辨證用藥:①血熱妄行證:十灰散加金銀花、大青葉、青黛、紫草、赤芍、川牛膝、生甘草。②陰虛火旺型:茜根散加減,如生地黃、牡丹皮、赤芍、女貞子、旱蓮草、地骨皮、茜草、川牛膝、丹參、小薊、鮮茅根、白花蛇舌草。③氣不攝血型:歸脾湯加減,如太子參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草、牡丹皮、旱蓮草、山萸肉、金櫻子。劑量及服用方法:12歲以下兒童藥物劑量為成人半量,每日1劑。6歲以下兒童2 d/劑。加水煎2次,混合后服用,每次50~150 mL,每日2次。

      治療結(jié)果

      療效判定標準:參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“紫癜”“水腫”的療效評定標準制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,尿蛋白陰性(24 h尿蛋白定量<0.15 g),血尿消失(紅細胞<5 個/HP),血生化正常。顯效:臨床癥狀、體征消失,血生化檢查正常,尿蛋白或紅細胞(±~+)。有效:臨床癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)有改善。無效:不符合以上標準,治療3個月后癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)無改善。

      結(jié)果:應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗。見表1。

      表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

      注:與對照組比較,*P<0.05

      討論

      中醫(yī)學(xué)認為,本病屬于“血證”“紫斑”的范疇,以血液不循常道,溢于體外為共同特點?!蹲C治準繩·瘍醫(yī)》篇中指出:“夫紫癜風(fēng)者,由皮膚生紫點,搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理,與氣血相搏,致榮衛(wèi)否澀,風(fēng)冷在于肌肉之間,故令色紫也?!薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中葡萄疫篇云:“此證多因嬰兒感受癘疫之氣,郁于皮膚,凝結(jié)而成,大小青紫斑點,色狀若葡萄,發(fā)于遍身,惟腿脛居多?!币蚱渑R床表現(xiàn)多為皮膚紫斑最常見的,故多從“紫斑”“葡萄疫”論治。

      目前已有文獻報道運用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了一定的療效。如劉松敏等[3]應(yīng)用中西藥結(jié)合的方法,即環(huán)磷酸胺+強的松聯(lián)用并配以滋陰清熱涼血之中藥,治療本病27例,顯效19例,有效7例,療效顯著,并發(fā)現(xiàn)本病在激素遞減過程中,易發(fā)生病情反復(fù),因現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明巴戟天具有類腎皮質(zhì)激素的作用,認為在激素逐漸減量的過程中加用補陽藥物巴戟天,可減少復(fù)發(fā)率,使激素能夠順利減量,且沒有副作用。徐立軍等[4]對本病進行中醫(yī)辨證分型論治,大致分為里熱熾盛、脾腎氣虛和脾腎陽虛三型,并聯(lián)合西藥(強的松)治療成人過敏性紫癜性腎炎24例,緩解12例,改善10例,與單純西藥治療20例進行對照分析,結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單純西藥對照組,并且可以減少激素引起的不良反應(yīng)。許行行等[5]對兒童過敏性紫癜腎損害相關(guān)因素分析,認為:①紫癜初發(fā)者腎損害發(fā)生率低于紫癜復(fù)發(fā)者腎損害發(fā)生率。②單純型紫癜腎損害發(fā)生率45.45%,紫癜伴有消化道癥狀腎損害發(fā)生率75%,而紫癜伴有消化道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀者腎損害發(fā)生率85%,明顯高于單純型和關(guān)節(jié)型,說明腎臟損害的發(fā)生與胃腸道癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

      筆者經(jīng)過臨床觀察認為根據(jù)患者的不同臨床分期和分型、辨證施治,對反復(fù)發(fā)作及對激素不敏感的患者,在伴有腎臟損害時,采用西藥綜合治療配合中藥治療,可以提高本病的臨床療效、縮短病程、減少復(fù)發(fā)率,同時還可以減輕西藥的毒副作用。

      參考文獻

      [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:646-647.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:25.

      [3]劉松敏,羅秋菊,閆革.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性過敏性紫癜腎炎27例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,1993(6):34.

      [4]徐立軍,趙軍.中西醫(yī)結(jié)合治療成人紫癜性腎炎24例[J].中級醫(yī)刊,1996,31(3):54-55.

      [5]許行行,黃雋,任榕娜.兒童過敏性紫癜腎損害54例相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):782-783.

      (收稿日期2015-08-13)

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