Insure技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

張曉婷，　龐英超，　陳裕萍

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科

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臨床研究

Insure技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

張曉婷，龐英超，陳裕萍

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科

【摘要】目的觀察Insure技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法2010年1月至2011年12月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科收治NRDS患兒36例為對照組，2012年1月至2013年12月收治NRDS患兒42例為觀察組。觀察組采用Insure技術進行搶救治療；對照組采用給予肺泡表面活性物質(zhì)(PS)后持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組治療前后動脈血氣變化情況、相關并發(fā)癥的發(fā)生率、呼吸機使用時間及胸部X線改善情況。結(jié)果兩組治療后5、10 h PaO2較治療前顯著升高，PaCO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前及治療后5、10 h兩組患兒的PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組新生兒出現(xiàn)肺氣漏、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率分別為2.38%(1/42)，9.52%(4/42)，均低于對照組16.67%(6/36)，27.78%(10/36)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒呼吸機上機時長為(3.29±1.08)d，顯著短于對照組(5.45±0.89)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療12 h肺野透亮度改善率為90.5%(38/42)，對照組為91.7%(33/36)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論采用Insure技術治療NRDS療效滿意，可減少呼吸機使用時長及相關并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】NRDS；Insure技術；臨床療效；兒童

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)導致新生兒出生后早期出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒主要的死亡原因[1]。近年來由于外源性PS和機械通氣的普及使用，相比過去，該病的死亡率大大降低，但同時機械通氣上機時間過長，由此所致的各種近遠期相關并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高。Insure技術由歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理指南(2010年)[2]提出，包括及早行氣管插管；向氣管內(nèi)注入PS，使其達氣管深部到肺泡表面；拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣3個步驟的治療技術。本研究比較Insure技術與應用PS后持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2011年12月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科收治NRDS患兒36例為對照組，2012年1月至2013年12月收治NRDS患兒42例為觀察組。兩組患兒在性別、日齡、出生體質(zhì)量、出生胎齡、Apgar評分、產(chǎn)前應用地塞米松、分娩方式方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組新生兒治療前一般情況比較

1.2診斷標準參照《兒科學》中NRDS的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合NRDS的診斷標準；(2)出生0～12 h發(fā)病的新生兒；(3)臨床表現(xiàn)有呻吟、吐沫、青紫、氣促等；(4)胸部X線攝片有RDS特征性改變；(5)患兒父母知情同意并簽字。

1.4排除標準吸入性肺炎、濕肺、氣胸、胎糞吸入綜合征、先天畸形等。

1.5治療方法兩組均在入院6 h內(nèi)使用PS，治療劑量為100～200 mg/kg。觀察組應用Insure技術，即予以氣管插管，隨即氣管內(nèi)注入PS，拔管后予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)。對照組予氣管插管、氣管內(nèi)注入PS，直接連接呼吸機輔助通氣。兩組患兒均給予良好的支持性治療，包括保溫處理、糾正酸中毒、保證液體和營養(yǎng)供應、循環(huán)支持維持適當?shù)慕M織灌注以及處理動脈導管開放。

1.6觀察指標(1)兩組治療前及治療后5、10 h PaO2、PaCO2變化情況；(2)兩組出現(xiàn)肺氣漏、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率；(3)兩組呼吸機上機時長差異；(4)兩組治療前及治療12 h后胸部X線的改善情況。

1.7胸部X線分級標準(1)1級：全肺野透亮度廣泛降低，表現(xiàn)為均勻分散的網(wǎng)狀陰影及細小顆粒；(2)2級：兩肺透亮度繼續(xù)下降，肺野的中外帶可見支氣管充氣征；(3)3級：兩肺透亮度更為降低，且其心緣不清；(4)4級：全部肺野表現(xiàn)為白肺[3]。

2結(jié)果

2.1兩組治療后5、10 h PaO2、PaCO2變化情況見表2。

表2　兩組治療后5、10 h動脈血氣比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前及治療后5、10 h兩組患兒的PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療5、10 h兩組患兒PaO2、PaCO2與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組出現(xiàn)相關并發(fā)癥的發(fā)病率比較見表3。

表3　兩組出現(xiàn)相關并發(fā)癥發(fā)病率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.39，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組肺氣漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3兩組患兒呼吸機上機時長比較觀察組患兒呼吸機上機時長為(3.29±1.08)d，顯著短于對照組(5.45±0.89)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=-9.54，P<0.05)。2.4兩組治療12 h后胸部X線改善情況比較觀察組：入院時胸片分級1級、2級分別為13例、18例，經(jīng)Insure技術搶救12 h后，胸片提示支氣管充氣征及毛玻璃樣改變顯著改善或消失，雙肺肺野較前清晰。治療前胸片3級11例中，搶救12 h后，7例見肺野透亮度顯著改善，未見支氣管充氣征，余4例無明顯改變；經(jīng)48 h再次復查時，其中1例胸片基本正常，余3例予持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣，胸片示全肺肺葉透亮度基本正常。

對照組：入院時胸片分級1級、2級分別為9例、19例，患兒治療12 h后胸片提示支氣管充氣征及毛玻璃樣改變顯著改善或消失，雙肺肺野較前清晰。治療前胸片3級8例中，5例雙肺清晰度及透亮度正常，3例無明顯改善。觀察組治療12 h肺野透亮度改善率為90.5%(38/42)，對照組為91.7%(33/36)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

NRDS為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進行性加重的臨床綜合征[4]。主要是由于缺乏PS所引起，加大了肺泡表面張力，呼氣末功能殘氣量降低，肺泡進行性萎陷，肺毛細血管通透性增高，液體漏出，形成嗜伊紅透明膜，進一步加重氣體彌散障礙，由此導致缺氧和酸中毒程度加深，而抑制PS的產(chǎn)生，循環(huán)往復，不斷惡化[5]。1959年Avery和Mead[6]首次發(fā)現(xiàn)，NRDS是由于PS缺乏所致，與非上皮細胞合成分泌PS不足密切相關。并有資料顯示，出生后6 h內(nèi)使用PS，可使NRDS病死率減低33%[7]。因為外源性PS能覆蓋在肺泡表面，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，及時改善通氣與換氣功能障礙，提高其氧合程度[8]；CPAP治療可使肺泡保持持續(xù)正壓，避免肺泡塌陷，有效降低肺內(nèi)的分流量，增加PaO2，并能減少PS的消耗[9]。兩者連用，優(yōu)勢互補。在此理論基礎上，歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)防治指南》提出了Insure技術(氣管插管—使用PS—拔管后使用CPAP)，意義在于不影響疾病本身治療的同時，較大程度上減少有創(chuàng)呼吸機的使用，由此減少其相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，與持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣相比，Insure技術也可以達到糾正呼吸窘迫癥狀的目的，并且大大地減少了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，患兒免疫力低下，加上長時間氣管插管和應用呼吸機引起的繼發(fā)性肺內(nèi)感染，可加重原疾病，影響呼吸機的撤離[10-11]，而本方法減少了長時間使用呼吸機，自然也減少了相關性肺炎的發(fā)生。本研究中，使用持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣的對照組患兒肺炎發(fā)生率為27.78%，而應用Insure技術的觀察組患兒肺炎發(fā)生率僅為9.52%，充分說明了Insure技術的優(yōu)勢。綜上，Insuer技術的應用可在較短時間內(nèi)糾正患兒的呼吸窘迫，改善肺的通氣、換氣功能，縮短患兒呼吸機使用時間，由此減少呼吸機相關性肺炎、肺氣漏等疾病的發(fā)生。Insure技術具有較大程度地減少創(chuàng)傷、達到糾正缺氧目的、相關并發(fā)癥少、住院費用低、安全性良好的特點，可在NRDS中廣泛使用。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

ZHANGXiaoting，PANGYingchao，CHENYuping.

DepartmentofPediatrics,FuyongPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518103,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsFrom January 2010 to December 2011,36 children with NRDS who were treated in Neonatal Department of Fuyong People′s Hospital of Baoan District were included as control group,and 42 cases of NRDS who were treated from January 2012 to December 2013 were included as the observation group.The control group was given continuous invasive positive pressure ventilation in the treatment after administration of pulmonary surfactant;the observation group was treated with Insure technology for salvage therapy.Observe the blood gas changes of two groups before and after treatment,the incidence of related complications,time of use of breathing machine and chest X-ray improvement.ResultsAt 5 h and 10 h after treatment,PaO2 increased significantly than before in both groups,while PaCO2 was significantly reduced(P<0.05).Before treatment and 5 h and 10 h after treatment,PaO2 and PaCO2 had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).In observation group incidence rate of air leak and ventilator-associated pneumonia was 2.38%(1/42)and 9.52%(4/42),which was lower than control group[16.67%(6/36),27.78%(10/36)]respectively,the difference being not statistically significant(P>0.05).In the observation group,the length of ventilation on the machine was(3.29±1.08)d,significantly shorter than the control group(5.45±0.89)d,the difference being statistically significant(P<0.05).The improvement rate of 12 h lung field transparency in the observation group was 90.5%(38/42),while in the control group it was 91.7%(33/36),the difference being not statistically significant(P>0.05).ConclusionInsure technique is used to treat NRDS with satisfactory curative effect,which can reduce the duration of ventilator use and the occurrence of related complications.

【Keywords】NRDS;Insure technology;Clinical efficacy;Children

作者簡介：張曉婷(1983-)，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治通訊作者：龐英超，E-mail：pangyingchao@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.022

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0190-03

(收稿日期：2015-10-19)