短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理

唐小云

短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理

唐小云

目的 分析短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理。方法 選取92例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，均接受短重建髓內(nèi)釘治療。將其隨機(jī)分組。甲組患者45例采用骨科基礎(chǔ)護(hù)理，乙組患者47例采用優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理。對比2組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與甲組比較，乙組骨折愈合時(shí)間較短[(88.65±7.78)d vs （95.12±10.23）d]，術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分[(93.23±2.11)分 vs （82.01±1.92）分]更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.26% vs 20.00%)更低（P＜0.05）。結(jié)論 短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短骨折愈合時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

股骨粗隆間骨折；短重建髓內(nèi)釘；護(hù)理

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，在骨質(zhì)疏松老年患者中發(fā)病率高，骨折對患者身心帶來創(chuàng)傷，常通過手術(shù)治療改善患者髖關(guān)節(jié)功能。但無論何種手術(shù)方式，均會帶來創(chuàng)傷，因此加強(qiáng)護(hù)理工作對促進(jìn)患者術(shù)后正常功能恢復(fù)非常重要[1-2]。本研究分析了短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在湖南省衡陽市常寧市中醫(yī)院2013年7月～2014年2月接受治療的92例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，均經(jīng)放射線檢查確認(rèn)骨折位置，均為閉合性骨折；均存在骨質(zhì)疏松；均可耐受手術(shù)治療且簽署知情同意書。根據(jù)入院順序隨機(jī)分組，其中乙組47例，男23例，女24例，年齡45～72歲，平均年齡（62.41±3.38）歲，A1型者15例、A2型22例、A3型10例,合并高血壓者12例，合并糖尿病者15例。甲組45例，男23例，女22例，年齡45～75歲，平均年齡（62.46±3.21）歲，A1型者14例、A2型20例、A3型11例，合并高血壓者12例，合并糖尿病者14例。2組患者在性別、年齡、合并癥和骨折分型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接受短重建髓內(nèi)釘治療?；颊呷⊙雠P位，閉合復(fù)位，C臂X線透視下作縱切口約3 cm于股骨大粗隆近端2 cm處。將皮膚、皮下脂肪和深筋膜依次切開，大大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣擴(kuò)孔，將導(dǎo)針置入，并用組合軟鉆擴(kuò)髓。近端直徑為14 mm，遠(yuǎn)端直徑為11 mm。沿著導(dǎo)針將短重建釘打入，近端直徑13 mm，遠(yuǎn)端直徑10 mm，長度150 mm。并從近端向股骨頸內(nèi)瞄準(zhǔn)器擰入直徑6.4 mm的兩枚頭釘，長達(dá)股骨頭軟骨下1 cm。遠(yuǎn)端則向股骨干上通過瞄準(zhǔn)器交鎖直徑5 mm的兩枚鎖釘，然后對傷口進(jìn)行縫合。

甲組患者采用骨科基礎(chǔ)護(hù)理，乙組患者采用優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理。（1）牽引護(hù)理，入院后給予常規(guī)下肢皮牽引，注意牽引重量和包扎松緊度合適，牽引時(shí)患肢外展中立，并用棉墊墊在牽引帶中對腿部皮膚進(jìn)行保護(hù)。（2）患者術(shù)前臥床牽引治療，因此皮膚完整性的保持十分關(guān)鍵。加強(qiáng)對骶尾部和牽引部位皮膚的觀察，注意定時(shí)翻身、按摩皮膚，衣物柔軟寬松，床單干凈平整，尤其是合并糖尿病和心腦血管疾病者更需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡。（3）術(shù)后給予體位護(hù)理，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸

90°[3]。指導(dǎo)患者少量飲水。將臀部抬高，避免骶尾部受壓，對合并慢性病者給予防褥瘡氣墊。術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者咳痰避免肺部感染。（4）給予疼痛管理。用止痛泵為患者止痛，并加強(qiáng)心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力。對患者傷口進(jìn)行檢查，避免受壓迫和出現(xiàn)腫脹，并常規(guī)靜脈滴注抗生素，避免切口發(fā)生感染。指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身，提高疼痛閾值。（5）指導(dǎo)患者術(shù)后多攝入富含纖維素食物，多飲水，并指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。嚴(yán)重者遵醫(yī)給予緩瀉劑口服，并給予腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（6）鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液排出，加強(qiáng)尿液對泌尿系的沖洗功能，并加強(qiáng)對尿管和會陰的護(hù)理，對膀胱功能進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)尿路感染[4]。（7）預(yù)防下肢深靜脈血栓。長時(shí)間臥床容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，可給患者穿彈力襪，對患者下肢腫脹、皮膚顏色溫度等進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)和鍛煉，將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，大腿肌肉用力繃緊，然后放松再重復(fù)，每天3次。（8）對患者進(jìn)行功能鍛煉。早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉縱向收縮，以刺激鈣、成骨沉積，麻醉回復(fù)后進(jìn)行股四頭肌、患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸等訓(xùn)練，每次3～5 min，每天8次左右，并根據(jù)患者耐受度逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。中期可給予坐位和床上主動(dòng)訓(xùn)練，后期給予助行器支撐站立訓(xùn)練。注意行走步幅適當(dāng)，隨患者恢復(fù)情況逐漸增加行走的次數(shù)和行走訓(xùn)練時(shí)間[5]。（9）出院前給予康復(fù)指導(dǎo)，并讓患者出現(xiàn)不適時(shí)隨時(shí)就診，來院檢查骨折愈合情況，并在1個(gè)月后對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比2組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評分系統(tǒng)，分?jǐn)?shù)越高，說明功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能評分比較 乙組骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 便秘 深靜脈血栓 泌尿系統(tǒng)感染 發(fā)生率甲組 4 5 4（8 . 8 9） 2（4 . 4 4） 3（6 . 6 7） 9（2 0 . 0 0）乙組 4 7 1（2 . 1 3） 0（0 . 0 0） 1（2 . 1 3） 2（4 . 2 6）a

3 討論

短重建髓內(nèi)釘為一種效果良好的髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，其通過大粗隆插入，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，骨量丟失少。手術(shù)前后輔以對癥護(hù)理措施，能有效規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，加速患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

本研究中甲組患者采用骨科基礎(chǔ)護(hù)理，乙組患者采用優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理。結(jié)果顯示，與甲組比較，乙組骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（均P＜0.05），提示短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短骨折愈合時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.074

湖南 421500 湖南省衡陽市常寧市中醫(yī)院 （唐小云）