頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出的臨床效果

張 雨 張巖巖 藺卓華 鄧 俊

頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出的臨床效果

張 雨 張巖巖 藺卓華 鄧 俊

目的 探討人工間盤置換術(shù)在治療頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用與臨床療效分析。方法 選取50例頸椎間盤突出患者，所有患者均以頸椎人工間盤置換術(shù)進(jìn)行治療。以頸項(xiàng)部功能異常指標(biāo)評(píng)分法（ONDI）對(duì)患者治療前后的病情改善進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后50例患者的ONDI優(yōu)良率為100%（50/50）；且治療后，患者的頸項(xiàng)及上肢VAS評(píng)分均明顯的下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出臨床效果顯著，可積極改善患者的疼痛不適感。

頸椎人工間盤置換術(shù)；頸椎間盤突出；臨床效果

頸椎間盤突出是臨床上的常見疾病，近年來隨著人們工作壓力大、生活節(jié)奏快等原因，使得該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。頸椎間盤突出可導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)明顯的疼痛感，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于頸椎間盤突出癥的治療方法獲得了改進(jìn)。頸椎人工間盤置換術(shù)是用于治療頸椎間盤突出癥的主要方法，也是目前最為先進(jìn)的治療方法之一[2]。在本次調(diào)查中，本研究將對(duì)頸椎人工間盤置換術(shù)的操作方法、治療效果等進(jìn)行統(tǒng)一分析回顧，幫助更多患者了解該種方法，也為其他患者治療方法的選擇提高參考?，F(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月期間鄭州頤和醫(yī)院骨一科共納入50例頸椎間盤突出癥患者。其中男29例、女21例，年齡31～59歲，平均年齡（33.7±4.8）歲。就診時(shí)患者出現(xiàn)單側(cè)上肢麻木感、部分患者疼痛感強(qiáng)烈，如刀割般?；颊呋顒?dòng)過程中下肢功能受到不同程度的影響，包括走路不穩(wěn)、肌張力增加等。對(duì)患者行影像學(xué)資料檢測(cè)，可見患者的頸椎生理弧度減少或消除；CT診斷可見明顯的頸椎或椎間盤壓迫。且經(jīng)影像學(xué)結(jié)果顯示，為側(cè)方突出患者共11例，旁中央突出患者17例，中央突出患者23例?；颊邔?duì)于本次調(diào)查情況均了解，愿意接受并配合本次治療及后期隨訪。

1.2 方法 指導(dǎo)患者取仰臥位，經(jīng)口管插管麻醉。雙肩下墊軟枕，適當(dāng)抬高肩部。消毒鋪巾，于右側(cè)頸部作橫切口，對(duì)頸闊肌瓣進(jìn)行游離直至椎前，對(duì)病變的椎體組織徹底的清除。依據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果，確定植入間盤的直徑。后于頸前作橫弧形切口，入路后顯露椎體前方。見頸長(zhǎng)肌后，將定位針插入椎間隙內(nèi)，明確減壓的階段，對(duì)椎體的前方骨贅作切除，并切除肩盤，切除范圍至鉤椎關(guān)節(jié)，切除深度至椎體后緣。確定椎間隙基準(zhǔn)線，放置雙軌通道并作固定處理，對(duì)上下椎體終板進(jìn)行打磨，后將雙軌通道拆除，并適當(dāng)?shù)膿伍_椎間隙，對(duì)受損的各組織作切除處理，同時(shí)對(duì)縱韌帶進(jìn)行切除并充分顯露硬脊膜。對(duì)椎間隙中心部位進(jìn)行明確，并按照限制器，對(duì)手術(shù)椎間隙進(jìn)行清洗后置入人工椎間盤，后可逐層的縫合各切口，留置引流管。于頸部套上塑料領(lǐng)圍頸，以保護(hù)切口及固定頸部。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以頸項(xiàng)部功能異常指標(biāo)評(píng)分法（ONDI）對(duì)患者治療后的頸項(xiàng)部功能改善情況進(jìn)行評(píng)析。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、可、差。同時(shí)以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者上肢及頸項(xiàng)部治療前后疼痛感進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率分析 50例患者治療后，依據(jù)ONDI評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。其中優(yōu)31例、良19例，本次治療優(yōu)良率為100%（50/50）。

2.2 治療前后的上肢及頸項(xiàng)部的疼痛感評(píng)分 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)可知，治療后，患者的上肢及頸項(xiàng)部的疼痛感明顯的下降。與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的上肢及頸項(xiàng)部疼痛評(píng)分分析（x±s）

3 討論

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見病，該病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸椎間盤突出癥可引起患者四肢的麻木、行動(dòng)不便及胸悶等，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生高位截癱[3]。隨著人們生活壓力的增加且長(zhǎng)期伏案工作等原因，我國(guó)頸椎間盤突出癥的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，并逐漸向青年化發(fā)展，需引起社會(huì)的關(guān)注。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于頸椎間盤突出癥的治療水平得到了明顯的提升[4]。頸椎人工間盤置換術(shù)是用于治療頸椎間盤突出癥的主要方法，也是目前最為先進(jìn)的治療方法之一[5]。但許多患者對(duì)于頸椎間盤人工置換術(shù)的了解程度不足，因此在治療方法選擇上存在一定的疑惑。在本次調(diào)查中，本研究即重點(diǎn)分析了頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出的操作步驟及臨床效果，為其他患者的治療方法提供參考。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，經(jīng)過頸椎人工間盤置換術(shù)治療后，患者的頸項(xiàng)功能均獲得了明顯的改善。50例患者中，達(dá)優(yōu)者共31例、良者19例，本次治療優(yōu)良率達(dá)100%。而該調(diào)查結(jié)果可有效說明，頸椎人工間盤置換術(shù)效果顯著。同時(shí)治療后患者上肢及頸項(xiàng)的

VAS評(píng)分獲得了明顯的改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但雖本次調(diào)查結(jié)果顯示，頸椎人工間盤置換術(shù)可獲得較好的治療效果，但并非適用于每例頸椎間盤突出癥患者。本研究結(jié)合相關(guān)資料及自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)頸椎人工間盤置換術(shù)的禁忌癥，如下：（1）頸椎不穩(wěn)患者不可實(shí)施該項(xiàng)治療；（2）嚴(yán)重骨質(zhì)增生者不可實(shí)施該項(xiàng)治療；（3）強(qiáng)直性脊柱炎患者不可實(shí)施該項(xiàng)治療[6-7]。這就要求在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，排除禁忌癥患者，以保障本次治療的有效性及安全性[8]。而本次調(diào)查中也經(jīng)過各項(xiàng)完善檢查，才可達(dá)到如此之高的治療優(yōu)良率。同時(shí)，術(shù)前嚴(yán)格檢查頸椎曲度及椎間隙高度也是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。因需置放人工假體椎間盤，在術(shù)中需定位準(zhǔn)備，最后達(dá)到徹底減壓的目的。此外，畢竟為人工假體，置入后可能隨著時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)磨損或融合等情況，因此在治療前需向患者說明，并結(jié)合患者的年齡、耐受性等多方面確定最佳治療方案。

由上所述，頸椎人工間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出臨床效果顯著，可積極改善患者的頸項(xiàng)部與上肢的疼痛不適感。該種治療方法可行有效，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。但在本次調(diào)查中，本研究未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因此為深入了解患者后期的并發(fā)癥發(fā)生情況等，文章上存在一定的不足之處，本研究后期將繼續(xù)完善該項(xiàng)調(diào)查，以探析遠(yuǎn)期患者的治療效果，為患者提供更加全面的治療信息。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.046

河南 450000 鄭州頤和醫(yī)院骨一科 （張雨 藺卓華） 456750淇縣人民醫(yī)院靜脈調(diào)配中心 （張巖巖） 遼寧 110004 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一新生兒科 （鄧?。?/p>