段學(xué)忠
腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的常見類型有腦血栓(血栓性腦梗塞)、腦栓塞(栓塞性腦梗塞)、腦腔梗(腔隙性腦梗塞)和多發(fā)性腦梗塞等。與腦梗塞相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是:糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。
腦梗塞通常表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事,常見口眼斜、語(yǔ)言不利、偏癱等癥,發(fā)病者多為中老年人。
腦血栓(血栓性腦梗塞)
腦血栓,腦梗塞的一種,是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化使血管內(nèi)腔逐漸狹窄直至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內(nèi)有血栓形成,使局部腦組織供血不足,進(jìn)一步軟化壞死。腦內(nèi)血栓形成的部位不同,癥狀也不相同。腦血栓是腦梗塞中發(fā)病率最高的,占全部腦梗塞病例的半數(shù)以上,中老年人多見,男性多于女性,多在安靜狀態(tài)下發(fā)病,初期可有肢體麻木、無(wú)力、頭痛、頭暈等癥狀表現(xiàn),數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、昏迷等情況,嚴(yán)重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處,極易混淆,但治療方案截然相反。前者需溶血,后者需凝血。腦血栓預(yù)后比腦出血要好,但一部分患者也會(huì)留有偏癱等后遺癥。
腦栓塞(栓塞性腦梗塞)
腦栓塞與腦血栓的差異很大,它的原發(fā)病不在腦內(nèi),而是身體其他部位(多為心臟與四肢)血管形成的“栓子”流入腦動(dòng)脈血管,堵塞管腔,從而發(fā)生腦栓塞,使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化,引起與腦血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢?是指進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的自體或外來(lái)的異物,阻塞機(jī)體血管,并使相應(yīng)區(qū)域的組織或器官因缺血而壞死。栓子包括有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。
腦栓塞發(fā)病率也很高,以中青年人多見。它起病急,多無(wú)先兆,癥狀和腦血栓形成相似,有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、偏癱等癥狀?;颊呷缬酗L(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病史,患腦栓塞的可能性比其他人要多。
腦腔梗(腔隙性腦梗塞)
腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型,是在高血壓、動(dòng)脈?;幕A(chǔ)上,腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞,引起腦組織缺血性軟化病變,患者多無(wú)明顯癥狀,或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或核磁共振檢查。多發(fā)性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能,導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退,最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。
防治腔隙性腦梗塞應(yīng)采取以下措施:
高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療,定期測(cè)血壓,使血壓控制在正常范圍。糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食,堅(jiān)持降糖治療,使血糖控制在正常范圍。血脂異?;颊邞?yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療,定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查,血黏稠度過(guò)高者,需口服小劑量阿司匹林。定期心臟檢查,特別注意心功能變化及心律失常,改善心臟供血,防治冠心??;對(duì)突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀,應(yīng)提高警惕,盡早到醫(yī)院做頭顱CT,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。具有活血化淤、芳香開竅、調(diào)脂抗凝功效的中藥,對(duì)腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合防治作用,堅(jiān)持服用,可在改善癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)。
多發(fā)性腦梗塞
多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗塞灶,又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺能力與語(yǔ)言障礙外,還可能出現(xiàn)癡呆,這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動(dòng)脈硬化性癡呆),中老年人多見。高血壓以及動(dòng)脈硬化是其主要病因。本病的病灶越多,癡呆的發(fā)生率越高,雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆,所以應(yīng)該積極預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)。