心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復的影響

曾學文

心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復的影響

曾學文

目的 分析心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復的影響。方法 本研究選取120例卒中后抑郁患者為對象，均接受康復治療，將其隨機分組，各60例。甲組給予常規(guī)護理，乙組強化心理干預。對比分析2組護理干預前后患者心理狀態(tài)（用HAMD量表評估）、和神經(jīng)功能康復（用NIHSS量表評估）情況的變化。結果 護理干預后2組患者HAMD評分、NIHSS評分均明顯下降，但乙組下降更為顯著,乙組干預后HAMD評分、NIHSS評分為（8.23±1.24）分、（14.27±3.72）分，甲組分別為（12.34±3.12）分、（18.22±5.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對卒中后抑郁患者實施康復治療，并輔以有效的心理干預，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進其神經(jīng)功能的康復，值得推廣。

卒中后抑郁；心理干預；心理；神經(jīng)功能康復

腦卒中作為致死率高的神經(jīng)疾病之一，患者在發(fā)病后生活面臨巨大改變，由于神經(jīng)功能受損，生活能力降低，存在持續(xù)功能缺損和機能障礙。而卒中后抑郁更是高發(fā)，抑郁不僅對患者神經(jīng)功能恢復造成影響[1]，也降低其生存質(zhì)量。對抑郁心理的改善有助于神經(jīng)功能康復效果的提高，改善患者預后。本研究分析了心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月120例卒中后抑郁患者為對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會第四屆腦血管疾病學術會議關于腦卒中偏癱的診斷標準[2]，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學檢查確診。經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在17分和17分以上，所有患者簽署知情同意書。

將其隨機分組，甲組男36例，女24例；年齡48～77歲，平均（58.34±10.21）歲；體質(zhì)量56～80kg，平均（65.22±11.11）kg；病程12～48d，平均（24.12±6.09）d；其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數(shù)分別為3例、28例和29例。文化程度包括大專6例、高中19例、初中20例、小學15例；乙組男35例，女25例；年齡49～77歲，平均（58.16±10.39）歲；體質(zhì)量56～81kg，平均（65.56±11.42）kg；病程12～49d，平均（24.41±6.82）d；其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數(shù)分別為4例、27例和29例；文化程度包括大專6例、高中19例、初中22例、小學13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接受康復治療，除了神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，還給予氟西?。}酸氟西汀片；國藥準字H19980139；常州四藥制藥有限公司）每天20mg，早餐后服用。

甲組給予常規(guī)護理，乙組強化心理干預。2組患者均給予12周的干預。對比分析2組護理干預前后患者心理狀態(tài)和神經(jīng)功能康復情況的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態(tài) 采用HAMD對患者抑郁程度進行評估，在干預前、干預后12周分別進行1次評估。

1.3.2 神經(jīng)功能康復情況[3]采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能康復情況，總分45分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，康復情況越差。在干預前、干預后12周分別進行1次評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后心理狀態(tài)比較 護理干預后2組患者HAMD評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前后患者心理狀態(tài)(HAMD)比較（x±s）

2.2 2組干預前后神經(jīng)功能康復的比較 護理干預后2組患者NIHSS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后患者神經(jīng)功能康復（NIHSS）的比較（x±s）

3 討論

腦卒中后抑郁較為常見，研究表明卒中后3～6個月為抑郁高發(fā)峰，在臨床治療上以康復教育作為基礎，配合早期心理干預能夠?qū)崿F(xiàn)心理、行為和認知干預，使患者悲觀情緒充分疏泄，并得到理解和支持，建立正確認知后改變不良心理和行為，配合醫(yī)護人員積極進行康復治療[4-5]。

在本研究中，甲組給予常規(guī)護理，乙組強化心理干預。主要包括：（1）對患者進行心理評估，明確其心理需求和反應。耐心聆聽患者傾訴，從中了解患者的真實感受和心理狀況，并根據(jù)患者心理狀態(tài)的差異制有針對性的個體化干預措施，滿足患者心理需求。（2）注重良好護患關系的構建。護理人員應用規(guī)范的語言、親切的消融消除患者對醫(yī)院的陌生感和疾病的恐懼感，并結合手勢、眼神和觸摸等肢體語言表達對患者的安慰、關心和支持，在交談中最忌諱的是冷漠、強硬、訓斥等，通過溫暖、笑容和理解等信息的傳遞，構建良好護患關系，以提高患者配合度[6]。（3）加強對患者認知行為的干預。對患者進行健康宣教，說明卒中發(fā)病原因、表現(xiàn)。生理病理變化，治療方法和轉(zhuǎn)歸等，提高患者對疾病的了解，并說明抑郁等不良心態(tài)是卒中后常見并發(fā)癥，其會對疾病康復造成影響，讓患者改被動為主動，自覺積極改善自身情緒，糾正不良行為習慣。（4）支持和激勵尤為關鍵。護理人員應在心理護理中注重對患者的激勵，可用實際治愈案例鼓勵患者，讓患者擺脫悲觀絕望的情緒，提高治療信心，從而建立身心良性循環(huán)，以良好的心境促進身體的康復[7-9]。

經(jīng)過12周干預，結果顯示，護理干預后2組患者HAMD評分、NIHSS評分均明顯下降(P＜0.05)，但乙組下降更為顯著（P＜0.05），說明對卒中后抑郁患者實施康復治療，并輔以有效的心理干預，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進其神經(jīng)功能的康復，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.068

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （曾學文）