舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥的治療探討

朱振梅 譚波

舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥的治療探討

朱振梅 譚波

目的 探討舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果。方法 選取110例強(qiáng)迫癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采用舍曲林進(jìn)行治療，研究組在舍曲林治療的同時(shí)另給予喹硫平。對(duì)比2組治療前、后的強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分及不良反應(yīng)（TESS）得分、起效時(shí)間。結(jié)果 研究組治療前Y-BOCS得分、HAMD得分及不良反應(yīng)得分為（23.82±4.39）分、（14.39±3.35）分、（2.85±0.74）分，對(duì)照組為（23.52±4.16）分、（14.21±3.62）分、（2.82±0.71）分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療后Y-BOCS得分、HAMD得分及起效時(shí)間分別為（8.29±1.26）分、（6.25±1.53）分、（4.49±0.83）周，與對(duì)照組的（9.35±1.83）分、（7.38±1.78）分、（5.15±0.96）周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥具有起效快、療效好、不良反應(yīng)輕的優(yōu)勢(shì)。

舍曲林；喹硫平；強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥為臨床治療難度較大的精神障礙疾病，病情通常較為復(fù)雜，治療難度大[1]。本文對(duì)113例強(qiáng)迫癥患者采用舍曲林和喹硫平進(jìn)行治療，獲得了滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月收治的110例強(qiáng)迫癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各55例。研究組中男30例，女25例；年齡28～63歲，平均（40.38±10.23）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.15±0.93）年；性格類(lèi)型：內(nèi)向型27例，中間型5例，外向型13例。對(duì)照組中男32例，女23例；年齡25～62歲，平均（40.15±10.05）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.08±0.87）年；性格類(lèi)型：內(nèi)向型28例，中間型7例，外向型10例。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第3版中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用舍曲林（商品名：左洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）進(jìn)行治療：初始計(jì)量為50mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情于2周內(nèi)逐漸增加至100～200mg/次，1次/d，并以此為維持劑量。研究組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上另給予喹硫平（商品名：?jiǎn)⒕S，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117）：第1天25mg/次，2次/d，第2天50mg/次，2次/d，第3天100mg/次，2次/d，第4天150mg/次，2次/d，后根據(jù)患者病情于2周之內(nèi)將用藥量調(diào)節(jié)至單次150～200mg范圍內(nèi)，用藥次數(shù)仍為2次/d。2組的總治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 為患者治療前、后的強(qiáng)迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分及不良反應(yīng)（TESS）得分、起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前Y-BOCS得分、HAMD得分及不良反應(yīng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后Y-BOCS得分、HAMD得分及起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組Y-BOCS、HAMD、TESS得分及起效時(shí)間比較（x±s）

3 討論

強(qiáng)迫癥主要以無(wú)法控制的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為臨床特征，其突出特點(diǎn)為自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，常使患者感到焦慮和痛苦，治療難度較大，病程通常反復(fù)遷延，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。臨床研究資料顯示[5-6]，本病的發(fā)生多與腦內(nèi)5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能紊亂有關(guān)，故5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）也常被用于到本病的治療中。本組資料中一組患者采用舍曲林治療，另一組采用舍曲林聯(lián)合喹硫平進(jìn)行治療，經(jīng)比較以聯(lián)合治療的一組治療后YBOCS得分、HAMD得分及TESS得分更低，起效時(shí)間更快。舍曲林為選擇性抑制SSRIs，可有效的提高腦內(nèi)5-羥色胺的濃度，從而緩解患者的臨床癥狀，是治療強(qiáng)迫癥的常用藥物，但由于其對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的攝取幾乎無(wú)作用，故仍有部分患者治療效果不理想?！岸嗑S異源性障礙”假說(shuō)被提出后，非典型抗精神病藥物合用SSRIs對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療也逐漸得到認(rèn)可[7-8]。喹硫平為新型的非典型抗精神病藥物，對(duì)5-羥色胺及多巴胺受體均具有較好的親和力，能有效幫助SSRIs促進(jìn)5-羥色胺提高，并抑制多巴胺受體，使5-羥色胺受體和多巴胺受體處于平衡狀態(tài)，從而提高對(duì)患者的治療效果，且不增加不良反應(yīng)，同時(shí)起效時(shí)間也更快。因此，舍曲林聯(lián)合喹硫平是治療強(qiáng)迫癥安全而理想的方式，值得推廣使用。

[1] 郭艷紅，黃飛.舍曲林合并喹硫平治療伴有精神病性癥狀強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(2)：36-38.

[2] 孫太鵬，王秀珍，王建文，等.舍曲林合并氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)，2012，12(5)：514-516.

[3] 苗艷剛.強(qiáng)迫癥患者的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(7)：108-109.

[4] 唐鍇，葉慶紅，陳志斌，等.喹硫平片作為增效劑治療老年強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(13)：32-34.

[5] 吉明安.國(guó)產(chǎn)舍曲林與氯米帕明治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3)：63-64.

[6] 李偉，楊紅軍，伍香艷，等.舍曲林聯(lián)合小劑量齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2012，18(6)：503-506.

[7] 黃繼偉，周剛柱.氟伏沙明合并喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(5)：666-667.

[8] 薛僖峰，張曉東.喹硫平合并西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(6)：685.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.109

山東 262600 臨朐縣朐山醫(yī)院內(nèi)三科 （朱振梅 譚波）