婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

王利 苑兆引

婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

王利 苑兆引

目的 對婦產(chǎn)科大出血的治療方式進行調(diào)查研究。方法 選擇156例難治性大出血患者，將所有患者分為2組，各78例，對照組患者采用動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療，實驗組患者采用動脈栓塞方式進行治療，對2組患者的治療效果進行調(diào)查。結(jié)果 對照組患者手術(shù)時間、陰道流血天數(shù)明顯長于實驗組；對照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者有11例子宮切除患者，子宮切除率為14.1%；實驗組有2例子宮切除患者，子宮切除率為2.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 動脈栓塞手術(shù)在婦產(chǎn)科大出血患者中的治療效果非常顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方式。

婦產(chǎn)科；難治性大出血；治療方式

大出血是女性分娩、引產(chǎn)、手術(shù)治療過程中最嚴重的并發(fā)癥，若搶救不及時或搶救方式不得當，很容易導致患者死亡。有研究表示，每年約有20萬產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血[1]。導致產(chǎn)后大出血的原因非常多，因此醫(yī)護人員不僅要了解患者出血的原因，還要熟練掌握相應(yīng)的處理方式。本文對婦產(chǎn)科大出血的治療方式進行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2008年11月～2014年11月間156例難治性大出血患者，將所有患者分為2組，每組78例，對照組患者采用動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療，觀察組患者采用動脈栓塞方式進行治療。實驗組患者平均年齡（28.6±5.6）歲，孕周平均（29.5±7.2）周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組患者平均年齡（29.2±5.3）歲，孕周平均（28.7±7.1）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用子宮、髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療。大號圓針帶線，首先將患者動脈血管和子宮肌層進行縫合，穿刺深度為肌層厚度，從子宮前壁插入圓針，自子宮后壁抽出圓針，尋找患者髂內(nèi)動脈，在子宮肌層內(nèi)外動脈分界處將縫線打結(jié)，縫合結(jié)扎即可。

1.2.2 實驗組 患者采用動脈栓塞治療，以患者股動脈處作為穿刺點，穿刺成功后采用血管造影，對患者髂內(nèi)血管情況進行調(diào)查，并將導管插入到患者髂內(nèi)血管中，確定導管插入位置，確認導管插入位置正確后將明膠海綿顆粒(杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2006第3770360號,規(guī)格：150μm～350μm)150μg填入動脈中，而后再次進行造影，了解栓塞狀況。栓塞成功后繼續(xù)進行手術(shù)治療，術(shù)后將導管拔出，包扎穿刺部位。

1.3 效果觀察 對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后流血天數(shù)進行調(diào)查，同時調(diào)查子宮切除患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用“%”表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)以及術(shù)后狀況比較 對照組患者手術(shù)時間、陰道流血天數(shù)明顯長于實驗組；對照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量也要明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)以及術(shù)后狀況(x±s，n=78)

2.2 2組患者子宮切除率比較 對照組患者有11例子宮切除患者，子宮切除率為14.1%；實驗組有2例子宮切除患者，子宮切除率為2.6%，實驗組底于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦大出血是婦產(chǎn)科臨床中常見的疾病類型，剖宮產(chǎn)患者分娩或婦科疾病治療過程中出血量超過1000mL則視為大出血，經(jīng)陰道分娩的患者，出血量超過500mL則視為大出血[2]。對于分娩的患者來說，在分娩過程中陰道從收縮到恢復(fù)正常的過程中確實存在出血狀況，因此醫(yī)師在臨床中容易忽略患者的出血情況，且產(chǎn)婦也容易忽略自身出血狀況，進而導致出血量增大[3-4]。導致患者出現(xiàn)大出血的因素主要有以下幾點：（1）患者在手術(shù)前存在嚴重的婦科疾病。若在檢查時未發(fā)現(xiàn)患者存在高危因素，且未對患者進行相應(yīng)的處理，則容易引發(fā)大出血。因此，在患者進行手術(shù)前要對患者既往史、現(xiàn)病史進行調(diào)查，了解患者疾病狀況，若患者存在大出血高危因素，要及時進行治療，改善患者疾病狀況，降低患者大出血幾率。（2）宮縮乏力是導致產(chǎn)婦大出血的主要原因，也是最重要的原因[5]?；颊叩姆置溥^程中體力消耗過大，加之部分患者產(chǎn)程延長，因此很容易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，最終引發(fā)出血[6]。此外，陰道損傷、胎盤前置、凝血功能障礙等也是導致產(chǎn)婦出血的主要原因。

本病在臨床中的治療方式非常多，不僅包括藥物治療，同時還包括手術(shù)治療。本院對患者進行了動脈結(jié)扎和栓塞兩種治療，在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：對照組患者手術(shù)時間、陰道流血天數(shù)明顯長于實驗組；對照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量也要明顯高于實驗組，且對照組患者子宮切除率為14.1%；實驗組子宮切除率為2.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本院的結(jié)果提示，髂內(nèi)動脈栓塞方式治療效果非常顯著，不僅能夠縮短患者手術(shù)時間，同時還能降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，同時能夠降低患者子宮切除率，大大改善了患者的預(yù)后效果。

髂內(nèi)動脈結(jié)扎的操作方式非常簡便，治療非常便利，能夠立刻達到止血的效果。但髂內(nèi)動脈有6條支循環(huán)途徑，且血管遠端并無閉鎖，血流會通過其他血管進入因此患者有可能出現(xiàn)再次出血，若結(jié)扎后再次出血則只能夠?qū)⒆訉m切除[7-8]。子宮動脈栓塞則不同，其大大改善了髂內(nèi)動脈結(jié)扎的局限性，海綿明膠能夠阻塞整個動脈宮腔，降低腔內(nèi)動脈管腔壓力，減少血管中血液流速，達到止血效果。

綜上所述，動脈栓塞方式在婦產(chǎn)科大出血患者中的治療效果非常顯著，能夠達到止血，降低患者出血量的目的。

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[3] 李志蓮.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1（4）:606.

[4] 李德娟.經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察[J].大家健康(學術(shù)版),2013,7（10）:88-89.

[5] 陳素其.子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2014,20（27）:30-31.

[6] 江俊鋒.超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療婦科大出血的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(26):85-86.

[7] 向定菊，馬代.外子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(22)：167.

[8] 楊樞.探討子宮動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響[J]中國實用醫(yī)藥，2013,8(10)：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.024

山東 274108 山東省定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （王利苑兆引）