不同劑量去氧腎上腺素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的治療效果

周建華

不同劑量去氧腎上腺素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的治療效果

周建華

目的 針對(duì)不同劑量去氧腎上腺素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的治療效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例，作為本次研究的對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組實(shí)施大劑量去氧腎上腺素麻醉，觀察組實(shí)施小劑量去氧腎上腺素麻醉，針對(duì)2組患者的血壓、心率、低血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 在本次研究中，麻醉前觀察組患者與對(duì)照組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后觀察組收縮壓（115.12±4.56）mmHg和舒張壓（62.76±6.55）mmHg和對(duì)照組收縮壓（111.58±6.34）mmHg和舒張壓（67.21±7.34）mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈現(xiàn)減慢的表現(xiàn)，且觀察組心率麻醉后1 min（88.45±10.64）次/min、5 min（83.26±11.47）次/min，分娩前1 min（75.67±8.57）次/min，顯著高于對(duì)照組麻醉后1 min（84.28±10.51）次/min、5 min（74.67±12.44）次/min，分娩前

1 min（71.38±7.83）次/min（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施小劑量去氧腎上腺素靜脈麻醉，可以快速起效，且及時(shí)的糾正低血壓，降低低血壓的發(fā)生，還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生的影響較小，有良好的應(yīng)用效果。

去氧腎上腺素；剖宮產(chǎn)；低血壓

近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床治療技術(shù)和診斷技術(shù)得到顯著的提升，在婦產(chǎn)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。在環(huán)境因素、心理因素、產(chǎn)婦自身?xiàng)l件等的影響下，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)圍期，如果處理不當(dāng)，將會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，例如在剖宮產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行麻醉，低血壓的發(fā)生等，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些其他的不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐等，這些不良反應(yīng)如果不及時(shí)的處理，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓產(chǎn)生的影響較大，有效的控制低血壓，可以將其對(duì)母嬰安全產(chǎn)生的威脅[2]。去甲腎上腺素是一種β1受體激動(dòng)劑，當(dāng)前在臨床上廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中，可以有效的預(yù)防和控制低血壓的發(fā)生，而不同劑量的去氧腎上腺素會(huì)產(chǎn)生不同的效果，本文針對(duì)不同劑量去氧腎上腺素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的治療效果進(jìn)行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2015年2月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例，作為本次研究的對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均年齡（27.4±2.4）歲。孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.1）周。觀察組產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均年齡（27.6±2.5）歲。孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.2）周。本次研究入選的產(chǎn)婦，無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，胎兒無異常，無手術(shù)麻醉禁忌等，且自愿參與本次研究，均簽訂了知情同意書。

1.2 方法 開始麻醉之前，所有產(chǎn)婦要禁食、禁飲，并對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率等生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和觀察。

對(duì)照組：大劑量去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，20140102）麻醉。針對(duì)本組實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施大劑量的去氧腎上腺素麻醉，首先開放靜脈通路，進(jìn)行200/0.5羥乙基淀粉氯化鈉注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，20140201）500 mL，在產(chǎn)婦左側(cè)臥位L3～4腰椎間隙實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，20131204）2.5 mL，注射時(shí)間大約為90 s。完成注射之后，讓產(chǎn)婦平臥，手術(shù)床向左傾斜15°，讓麻醉阻滯平面控制在T6～T8。完成注射之后，進(jìn)行去氧腎上腺素300 μg的注射，注射泵的注射速率為1 mL/min。

觀察組：小劑量去氧腎上腺素麻醉。針對(duì)本組實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施小劑量的去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，20140102）麻醉，首先開放靜脈通路，進(jìn)行200/0.5羥乙基淀粉氯化鈉注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，20140201）500 mL，在產(chǎn)婦左側(cè)臥位L3～4腰椎間隙實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，20131204）2.5 mL，注射時(shí)間大約為90 s。完成注射之后，讓產(chǎn)婦平臥，手術(shù)床向左傾斜15°，讓麻醉阻滯平面控制在T6～T8。完成注射之后，進(jìn)行去氧腎上腺素150 μg的注射，注射泵的注射速率為1 mL/min。

所有產(chǎn)婦在手術(shù)的過程中，如果發(fā)生低血壓，需要進(jìn)行去氧腎上腺素100 μg的追加應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)本次研究中2組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓、心率、低血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.5醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的血壓比較 在本次研究中，麻醉前觀察組患者與對(duì)照組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后觀察組和對(duì)照組的收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均血壓比較(x±s)

2.2 2組產(chǎn)婦心率的變化比較 觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈現(xiàn)減慢的表現(xiàn)，且進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組患者中低血壓的發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組患者的低血壓發(fā)生率（10.00%），但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組平均心率的變化對(duì)比(x±s,次/min)

表3 2組平均不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，診斷技術(shù)、治療技術(shù)以及手術(shù)的安全性得到較大的提升。在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，我國(guó)人們的生活水平和生活質(zhì)量得到顯著的提升，在我國(guó)人們生活質(zhì)量得到提升的同時(shí)，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全性的要求越來越高。目前在各種因素的影響下，產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的影響因素有心理因素、對(duì)分娩疼痛的害怕、自身體質(zhì)因素等等[3]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，低血壓的產(chǎn)生對(duì)母嬰均有較大的威脅和傷害，所以在剖宮產(chǎn)中發(fā)生低血壓后，要在無復(fù)雜情況妊娠的情況下，使用去氧腎上腺素進(jìn)行低血壓的糾正[4]。去氧腎上腺素是一種受體激動(dòng)劑，其可以對(duì)動(dòng)脈、靜脈血管起到一定的收縮作用，增加血管周圍的阻力，使得回心血量增加，進(jìn)而升高患者的收縮壓和舒張壓，所以將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的控制中，效果較好[5]。

從本次研究的結(jié)果中可以得出，去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用劑量的不同，產(chǎn)生的效果也不同，其對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，且大劑量去氧腎上腺素產(chǎn)生的影響較大，從不良反應(yīng)和低血壓的發(fā)生情況進(jìn)行分析，大劑量的去氧腎上腺素組的發(fā)生率較高，對(duì)產(chǎn)婦的影響較大一些[6-7]。所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓的預(yù)防中，使用小劑量的去氧腎上腺素，可以有效的防止低血壓的發(fā)生，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行[8]。

在去氧腎上腺素應(yīng)用的過程中，其使用量影響著使用效果，因?yàn)槿パ跄I上腺素對(duì)血管有明顯的收縮作用，可以反射地興奮迷走神經(jīng)，使得心率減慢，可以用于腰麻、全身麻醉時(shí)產(chǎn)生的低血壓糾正中，但是去氧腎上腺素的使用劑量需要加強(qiáng)控制，大劑量的使用造成心率過低，或者是產(chǎn)生嚴(yán)重的生理反應(yīng)、高血壓等，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。從本次研究的結(jié)果中我們可以知道大劑量去氧腎上腺素組低血壓的發(fā)生率相對(duì)于小劑量去氧腎上腺素組而言較高，所以為了有效的控制剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的發(fā)生，需要實(shí)施小劑量去氧腎上腺素進(jìn)行低血壓的防治。

結(jié)合本次研究的結(jié)果得出，小劑量的去氧腎上腺素，在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，可以有效地預(yù)防低血壓的發(fā)生，并及時(shí)的糾正低血壓，降低低血壓給產(chǎn)婦和胎兒帶來的影響。小劑量的去氧腎上腺素的應(yīng)用，安全性較高一些，產(chǎn)生的影響也相對(duì)較少一些，應(yīng)用效果較好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.084

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （周建華）