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    桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床療效

    2016-06-13 03:36:59呂隋本周重剛余學(xué)文
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年17期
    關(guān)鍵詞:頸型湯加葛根

    呂隋本 周重剛 余學(xué)文

    桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床療效

    呂隋本 周重剛 余學(xué)文

    目的 觀察桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床療效。方法 選擇50例頸型頸椎病患者,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各25例,觀察組使用桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病,對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊配合中頻治療儀治療,經(jīng)過(guò)10 d后觀察療效。結(jié)果 治療組患者治療后臨床總有效率達(dá)到了(96.00%),對(duì)照組只有(64.00%),2組患者進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后VAS評(píng)分為(2.23±1.54)分,對(duì)照組患者治療后VAS評(píng)分為(3.56±2.78)分,2組患者進(jìn)行比較,治療組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病療效很好。

    桂枝加葛根湯加味;手法治療;頸型頸椎??;效果分析

    頸椎病是一種比較常見(jiàn)的疾病,這些疾病分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型等,如果兩種以上的疾病類型同時(shí)存在,這樣的頸椎病就是“混合型”的頸椎病。頸椎病是中老年常見(jiàn)的病,約占到頸椎病的40%,頸椎病分為各種類型,如果在初發(fā)的時(shí)候不進(jìn)行積極治療,容易發(fā)展成為混合型的頸椎病,治療難度加大,也很難痊愈。下面主要采用桂枝加葛根湯配合手法治療頸型頸椎病25例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年8月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的頸椎病患者50例,依據(jù)召開(kāi)的第二屆頸椎病專題會(huì)議,會(huì)議上擬定了相關(guān)的頸椎病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選的標(biāo)準(zhǔn)是:患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療,進(jìn)行了半個(gè)月的洗脫治療,患者都同意了參加本次研究并簽訂了相關(guān)的合作意向同意書(shū),具備了一定的法律效應(yīng)。排除:處于妊娠或者哺乳期的婦女,患有嚴(yán)重心腦血管疾病,患者的肝臟功能不健全。還有患有嚴(yán)重神經(jīng)功能衰退,嚴(yán)重精神病的患者。還有患有頸椎腫瘤、患有結(jié)核的患者,因?yàn)樗麄兊牟∮幸欢ǖ膫魅拘?,所以?yīng)該排除這些患者。另外,如果患者的頸部有嚴(yán)重的皮膚病損傷,也會(huì)影響到療效。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各25例。治療組25例,其中男10例,女15例,年齡22~67歲,平均年齡(36.57±5.43)歲,病程2個(gè)月~5年,平均病程(2.54±0.78)年。對(duì)照組25例,男7例,女18例;年齡20~63歲,平均年齡(37.14±5.34)歲;病程2個(gè)月~6年,平均病程(2.22±0.75)年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組以桂枝葛根湯加味治療,藥方中,有桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各9 g,甘草6 g,藥用葛根35 g,3顆大棗。若有頭暈的癥狀,取天麻、鉤藤各9 g加入。若有頸肩脹麻癥狀,取12 g烏梢蛇,9 g姜黃,6 g乳香。用水煎熬,分2次溫服,每天1次。手法治療可通過(guò)揉、壓的手法,為患者的頸肩實(shí)施放松按摩,點(diǎn)按風(fēng)府、風(fēng)池、玉枕等穴位,并于百會(huì)穴振發(fā)。每天按摩1次,半個(gè)小時(shí)即可。

    對(duì)照組患者采用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療(長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20066622),0.3 g/次,2次/d。使用中頻治療儀舒緩肩部肌肉,電流的強(qiáng)度可根據(jù)患者的耐受度來(lái)進(jìn)行調(diào)整,1次/d,30 min/次。這2組都以10 d為1個(gè)療程,實(shí)施1個(gè)治療療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)患者臨床癥狀及表現(xiàn)狀況、頸部功能狀況、肢體功能狀況,評(píng)價(jià)患者疼痛狀況及治療效果。患者疼痛狀況使用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,采用自評(píng)法評(píng)分,評(píng)分為10分制,患者遵循一定的標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)記出與自己實(shí)際身體情況相符的疼痛指數(shù),疼痛指數(shù)和患者的病情成反比。

    1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)學(xué)》[2]的相關(guān)準(zhǔn)則。治愈:患者所有不適的癥狀消失,頸部功能逐漸恢復(fù),身體逐漸恢復(fù)到正常水平可以參加工作。有效:患者頸部的疼痛減輕了不少,肢體功能有所恢復(fù)。無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療,也有可能癥狀沒(méi)有明顯的改善??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有頸型頸椎病患者治療數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行核對(duì),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組VAS評(píng)分比較 治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(x±s,分)

    2.2 2組臨床療效比較 治療組的療效總體上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組臨床療效比較(n)

    3 討論

    頸型頸椎病是一種常見(jiàn)的頸部組織損傷的疾病,它是一種急慢性疾病。臨床表現(xiàn)有頸椎間盤(pán)突出,小關(guān)節(jié)突出錯(cuò)位。椎體極度不穩(wěn)定,風(fēng)寒濕內(nèi)侵、疲勞、感冒和睡眠不足都會(huì)影響患者的病情[3]?;颊哌€會(huì)出現(xiàn)頸椎彎曲變形,或者頸椎過(guò)曲或者過(guò)伸。如果患者長(zhǎng)期不接受治療,那么患者頸部的肌肉、韌帶和神經(jīng)功能就會(huì)下降,在強(qiáng)烈的刺激下就會(huì)損害其部分功能。研究表明,頸椎骨性改變是一種病變的結(jié)果,頸部軟組織如果發(fā)生明顯的病變就可能發(fā)生頸椎骨性改變[4]。分析其病因,主要是頸椎病病理發(fā)生了變化,所以,在此基礎(chǔ)上,軟組織病變是頸椎病病理的主要表現(xiàn)形式。頸型頸椎病病理變化很簡(jiǎn)單,只有積極治療頸椎疾病,才能避免其發(fā)展成為惡性的混合型頸椎病。在發(fā)病初期就治理頸椎病,可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,降低患者的身體病殘率。

    頸型頸椎病之所以要用桂枝加葛根湯治療,是因?yàn)檫@種藥物在抵抗病癥、緩解病情方面的效果比較好,優(yōu)于其他的藥物。所以首先應(yīng)該觀察病情,對(duì)癥下藥,具體問(wèn)題具體分析。只有這樣,才能達(dá)到最佳的療效。采用桂枝加葛根湯,其中含有葛根、桂枝,但是不同的原材料功效不同,葛根的作用是補(bǔ)陽(yáng)的,桂枝的醫(yī)用作用祛風(fēng)解決肌膚疲勞。川芎、赤芍有助于促進(jìn)人體內(nèi)部血液循環(huán),通過(guò)采取多種藥物,可以共同緩解肌膚疲勞,達(dá)到化解淤血、通痹的功效。采用該湯藥一方面是根據(jù)頸椎力學(xué)的平衡原理,糾正人體關(guān)節(jié)混亂;另一方面,綜合所有的藥物,可以活血通脈,緩解暫時(shí)的疼痛,促進(jìn)人體局部血液流通,改善人體局部血液的運(yùn)行情況。通過(guò)內(nèi)外手法的配合,中藥和西藥結(jié)合,充分發(fā)揮桂枝加葛根湯的療效,療效機(jī)制互相補(bǔ)充,相輔相成,所以桂枝加葛根湯對(duì)治療頸型頸椎病非常有效[5]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出和發(fā)生病理性變化產(chǎn)生的,因?yàn)轭i椎受到外力的刺激和壓迫,頸椎臨近的神經(jīng)組織,如神經(jīng)根、脊髓和交叉感神經(jīng)等引發(fā)了各種頸椎病及其并發(fā)癥[6]。這是一種比較復(fù)雜的癥狀候群,治療該疾病主要采用手術(shù)治療和保守治療兩種方式,因?yàn)榇蟛糠值牟∪硕疾贿m合做大型的手術(shù),保守治療主要以牽引、理療、推拿和按摩為主,西藥治療使用頻率比較小,在治療各種頸椎病時(shí)存在一定的局限性[7]。在中醫(yī)中,雖然沒(méi)有明確規(guī)定頸椎病的名字,但根據(jù)臨床表現(xiàn),可以將頸椎病劃分為中醫(yī)的麻痹癥、頸椎痛、頭暈等癥狀[8]。導(dǎo)致頸椎病的病因非常復(fù)雜,主要的原因是頸部嚴(yán)重受損,積勞成疾。引起頸椎病病因是患者氣血不足,貧血,營(yíng)養(yǎng)不良。如果患者長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境下,也容易導(dǎo)致風(fēng)寒,風(fēng)濕骨痛,從而造成經(jīng)脈不暢,肌肉失去營(yíng)養(yǎng)[9]。

    本次研究表明,治療組在疼痛改善程度、臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,采用桂枝加葛根湯,結(jié)合手工治療的方法,給患者制定鍛煉恢復(fù)的計(jì)劃,不僅可以有效治療頸椎病,還可以極大緩解患者的疼痛,改善人體全身的肢體功能。這種方法操作起來(lái)比較容易,簡(jiǎn)單實(shí)用,應(yīng)該在治療頸型頸椎病中廣泛使用。

    [1] 頸椎病診治與康復(fù)指南[A]//中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)眩暈學(xué)組成立大會(huì)暨首屆眩暈多學(xué)科研討會(huì)論文集[C].2012:1-22.

    [2] 王桂敏.中醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社出版,2011:43.

    [3] 劉慶春,董廣衛(wèi).桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病110例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):160.

    [4] 范紅霞,劉元梅.桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(11):2136-2137.

    [5] 張坤木,張政,鐘灼琴,等.桂枝加葛根湯結(jié)合推拿對(duì)頸型頸椎病后伸肌群影響臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(3):60-63.

    [6] 唐天翼,夏建龍,蔡平,等.桂枝加葛根湯在頸椎病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2014,34(6):1018-1020.

    [7] 陳中定,郭萬(wàn)周.桂枝加葛根湯配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病51例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2012,27(6):27.

    [8] 傅惠蘭,曲姍姍,陳俊琦,等.腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):650-652.

    [9] 王德利,張德清,楊翊,等.智能脈沖槍整脊技術(shù)聯(lián)合推拿手法治療頸型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015, 37(7):541-542.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.099

    江西 332000 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 (呂隋本 周重剛余學(xué)文)

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