聯(lián)合頸部血管彩超及DSA評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的意義

劉海杰

聯(lián)合頸部血管彩超及DSA評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的意義

劉海杰

目的 通過臨床病例資料回顧性分析觀察頸部血管彩超（US）聯(lián)合數(shù)字減影血管造影（DSA）在動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性評(píng)估中的臨床意義。方法 以180例住院患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中90例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，其余90例未發(fā)生腦梗死的患者作為對(duì)照組，2組患者均行US聯(lián)合DSA檢測(cè)，對(duì)比2組患者的內(nèi)中膜厚度（IMT）、粥樣硬化狀況以及前后循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄程度。結(jié)果 （1）觀察組的IMT增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及狹窄的發(fā)現(xiàn)率與發(fā)生程度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）US與DSA聯(lián)合檢查中，椎基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)于椎動(dòng)脈起始段，其次為雙側(cè)椎動(dòng)脈；US在狹窄血管檢查中的效果較差，僅能對(duì)閉塞的椎動(dòng)脈進(jìn)行判定。結(jié)論 US聯(lián)合DSA檢測(cè)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度，為腦梗死患者的預(yù)防與治療提供重要的參考依據(jù)。

頸部血管彩超（US）；數(shù)字減影血管造影（DSA）；動(dòng)脈粥樣斑塊；腦梗死

缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科臨床中致死率最高的疾病之一，其發(fā)生多與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的重要保證[1]。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)缺血性腦血管病的檢查方法以US、DSA、MRA、TCD等為主。本研究觀察US聯(lián)合DSA在動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性評(píng)估中的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)于2012年1月～2015年1月收治的180例住院患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中90例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，其余90例未發(fā)生腦梗死的患者作為對(duì)照組。觀察組中，男67例，女23例；年齡60～75歲，平均（67.34±3.49）歲。對(duì)照組中，男62例，女28例；年齡63～77歲，平均（68.18±5.32）歲。2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 US檢查 US檢查采用PHILIPS彩色多普勒超聲現(xiàn)象儀，主要測(cè)量指標(biāo)有：頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT、管腔狹窄程度等。

1.2.2 DSA檢查 患者取平臥位，開放靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾；局部麻醉后右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，采用Seldinger動(dòng)脈插管法置5 F血管鞘，后注入肝素2500 U；分別對(duì)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支等進(jìn)行造影檢查，采集圖像，拔出動(dòng)脈鞘，止血后加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄[2]。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；血管閉塞：狹窄100%。

（1)椎動(dòng)脈狹窄[3]。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；Ⅳ型：椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈閉塞。

（2）吻合率。US與DSA檢查結(jié)果是否一致，百分比越高，說明吻合率高；反之，吻合率低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 US檢測(cè) 觀察組的IMT增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及狹窄的發(fā)現(xiàn)率與發(fā)生程度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組US檢測(cè)情況對(duì)比（n）

2.2 前循環(huán)系統(tǒng) 2組患者均行US與DSA聯(lián)合檢測(cè)，US與DSA檢查中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其前循環(huán)系統(tǒng)斑塊的發(fā)生部位、頸動(dòng)脈狹窄檢出率顯著高于US和DSA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 US與DSA檢查前循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄程度對(duì)比（n）

2.3 后循環(huán)系統(tǒng) 2組患者均行US聯(lián)合DSA檢測(cè)，US與DSA聯(lián)合檢查中，椎基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)于椎動(dòng)脈起始段，其次為雙側(cè)椎動(dòng)脈；其后循環(huán)系統(tǒng)的多發(fā)部位和狹窄率檢出率顯著高于US組與DSA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 US與DSA檢查后循環(huán)系統(tǒng)斑塊位置及狹窄程度對(duì)比（n）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發(fā)生原因，其主要是由于從內(nèi)膜開始動(dòng)脈出現(xiàn)病變，最初有脂質(zhì)和復(fù)合糖類聚集，之后會(huì)出現(xiàn)出血及血栓形成，導(dǎo)致纖維組織開始增生和鈣質(zhì)沉積。隨著病情的發(fā)展，動(dòng)脈中層逐漸開始蛻變和鈣化，病變開始累積到彈性大的中等肌性動(dòng)脈，最終一旦出現(xiàn)阻塞動(dòng)脈腔就會(huì)導(dǎo)致該段組織或器官的壞死。動(dòng)脈粥樣硬化在北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）中[4]，頸動(dòng)脈狹窄程度70%～79%者第1年卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%，狹窄程度＞90%者第1年卒中的風(fēng)險(xiǎn)為35%，因此，頸動(dòng)脈狹窄程度是缺血性卒中發(fā)生與患者相關(guān)預(yù)后的重要指標(biāo)。

US憑借其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)在頸動(dòng)脈斑塊檢查中的應(yīng)用程度越來越高，其可以對(duì)IMT及斑塊的回聲進(jìn)行測(cè)定，鑒別軟斑、硬斑或混合斑；但是US檢查經(jīng)常受到椎骨及周圍組織影響[5-6]，而且分辨率較低，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高。

DSA是目前血管狹窄檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠準(zhǔn)確、清晰地反映血管的狹窄程度，動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)血管情況，有助于動(dòng)脈夾層及前后循環(huán)系統(tǒng)盜血等的鑒別；而且DSA擁有其他檢查手段所缺少的3 D技術(shù)[7-8]，能夠?qū)ζ牟∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確檢查，尤其對(duì)椎動(dòng)脈起始段等后循環(huán)系統(tǒng)的斑塊與夾層以及顱內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)的評(píng)估效果理想。但是，DSA檢查屬于有創(chuàng)檢查，在操作中對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與操作技術(shù)較高，以避免不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，US聯(lián)合DSA檢測(cè)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度，對(duì)腦梗死患者的預(yù)防與治療提供重要的參考依據(jù)。

[1] 方波．聯(lián)合頸部血管彩超及DSA評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的意義[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，3（9）：4-6．

[2] 賈巖．頸動(dòng)脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死發(fā)病的關(guān)系研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（19）：1766-1768．

[3] 黃獻(xiàn)，宋治，鄭文．短暫性腦缺血發(fā)作患者腦動(dòng)脈狹窄及與腦血管危險(xiǎn)因素的研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1203-1205．[4] 王新成．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（21）：56-57．

[5] Ay H，F(xiàn)urie KL，Singhal A，et al．An evidencebased causative classification system for acute ischemic stroke[J]．Aan Neur,2005：58（5）：688-697．[6] 吳春芳．腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化之間的關(guān)系探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：71-72．

[7] 高長(zhǎng)根,方波.聯(lián)合頸部血管彩超及CTA評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)聯(lián)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):879-880.

[8] 周益平,吳勝軍,晁麗娜,等.頸動(dòng)脈彩超及CTA檢查對(duì)腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 36(11):1303-1305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.043

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科 （劉海杰）