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    動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用

    2016-06-13 03:36:59廖海濤
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年17期
    關(guān)鍵詞:心電圖次數(shù)心率

    廖海濤

    動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用

    廖海濤

    目的 探討動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 用動態(tài)心電圖對72例冠心病患者進行檢測,并分析其檢測結(jié)果。結(jié)果 對本次研究的72例冠心病患者中53例ST段改變情況及心機缺血持續(xù)時間進行統(tǒng)計,無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者心肌缺血次數(shù)(395次)明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者(50次);無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者ST段下移次數(shù)[0.1~0.2 mV(360次)、>0.2 mV(35次)]明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者[0.1~0.2 mV(46次)、>0.2 mV(4次)];對比其心肌缺血持續(xù)時間,無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中,可以運用動態(tài)心電圖進行診斷,該技術(shù)操作簡便、診斷準(zhǔn)確,能夠在臨床診斷中大力推廣和使用。

    動態(tài)心電圖;冠心病;心肌缺血

    無癥狀心肌缺血在冠心病當(dāng)中的發(fā)病率較高。通常情況下,無癥狀性心肌缺血患者在平常并無明顯癥狀,但是在跑步、激烈運動、過度吸煙或酗酒時,會突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征,甚至?xí)l(fā)猝死[1-2]。由于無癥狀心肌缺血容易被忽視,因此,必須對其進行及時診斷和治療。無癥狀性心肌缺血在一般檢測或者常規(guī)診斷中,難以被發(fā)現(xiàn),而動態(tài)心電圖能夠?qū)颊呷粘;顒又械男碾妶D進行記錄,能夠判斷檢測人員是否有心肌缺血,檢測心肌缺血的頻率、嚴(yán)重程度等[3]。湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院將動態(tài)心電圖運用在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中,取得了良好的診斷效果,具體診斷過程如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月在本院接受診斷和治療的72例冠心病患者為研究對象,其中男50例,女22例,年齡40~72歲,平均年齡(60.2±3.5)歲。所有患者經(jīng)過冠心病動脈造影檢測,具有心肌梗死和心絞痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)為:洋地黃等藥物引起ST段出現(xiàn)變化的患者;缺血性心臟病之外的心臟病引發(fā)的ST段出現(xiàn)變化的患者(其中包括心房顫動疾病、心臟瓣膜疾病導(dǎo)致的ST段出現(xiàn)變化的患者);肝腎功能不全者;腫瘤和心臟病并發(fā)癥患者。

    1.2 診斷方法 采用MARS 3000及MARE PC動態(tài)心電圖系統(tǒng),對患者的心態(tài)圖情況進行診斷,觀察患者的ST段改變。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 和常規(guī)的心電圖比較,動態(tài)心電圖患者心電圖ST段出現(xiàn)大于1 mm的水平型下移或者大于1 mm的下斜型下移,且持續(xù)下移的時間大于1 min。另外,2次缺血發(fā)作間隔時間,也應(yīng)該超過1 min。在此環(huán)節(jié)中,要注重記錄每次ST段下移大于1 mm時的起始心率[4],倘若患者心肌缺血心率和發(fā)作前1 min無缺血的心率加快了5次/min,并且心率和未發(fā)作前的心率有所減慢,這種缺血類型為混合型缺血,倘若只有一種心率改變的情況,則屬于單純型缺血[5]。診斷過程中,要注重記錄缺血發(fā)作的時間,ST段移動的最大值,記錄24 h總的心肌缺血次數(shù)和總的缺血時間[6]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在對本次研究的72例患者利用動態(tài)心電圖進行檢測時,有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性ST段下移,且這些患者在24 h中,患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)高達445次。這53例患者中,有40例患者出現(xiàn)了無癥狀性心肌缺血發(fā)作,發(fā)作次數(shù)為395次,占到了88.76%;13例患者為有癥狀心肌缺血發(fā)作,發(fā)作次數(shù)為50次,占到了11.24%,無癥狀心肌缺血患者的發(fā)作次數(shù),顯著要高于有癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)。見表1。

    表1 72例冠心病患者ST段改變情況及心機缺血持續(xù)時間

    3 討論

    無癥狀心肌缺血,主要是由于患者的冠狀動脈較為狹窄,在血管張力出現(xiàn)變化的情況下,引起心肌耗氧量增加,使得心肌供氧量和需氧量失衡,而導(dǎo)致心肌缺血,它又被稱為隱形冠心病,指的是不伴有心絞痛的心肌缺血[7]。無癥狀心肌缺血,也是冠心病的重要臨床類型之一。通常情況下,無癥狀心肌缺血患者,在日常生活或者日常工作中,并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,然而患者在跑步、大幅度的體育運動、過度吸煙以及大量酗酒時,患者的血管張力會出現(xiàn)變化,進而引起心肌缺血,患者便會突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征,嚴(yán)重情況下,患者會出現(xiàn)猝死。心肌供血的減少,和冠狀動脈有著較大關(guān)系,在夜間迷走神經(jīng)擴張的情況下,冠狀動脈血管收縮張力就會加大,冠狀動脈的張力增高,處于收縮狀態(tài),流經(jīng)冠狀動脈的血液量就會減慢,進而使得心肌供血不足,而引發(fā)冠心病。同時,臨床上無癥狀心肌缺血,和患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損,傳感通路受阻,使得患者對疼痛的感知力下降,也有著較大關(guān)系。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們物質(zhì)生活水平的提高,無癥狀性心肌缺血冠心病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。通常情況下,普通檢查或者常規(guī)檢查,很難檢測出冠心病無癥狀性心肌缺血,這為患者的生命健康產(chǎn)生了重大威脅。心肌缺血發(fā)作時,患者會伴有心電圖ST段的變化,通過心電圖ST段的變化,能夠反映出患者的心率變化、心肌缺血發(fā)作陣次、發(fā)病的時間段,這對于掌握患者的病情是非常有意義的。通常情況下,心電圖ST段下降時,患者的心率會加快,患者的危險系數(shù)會增高,預(yù)后效果較差。因此將動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病臨床診斷中,能夠及時檢測出冠心病患者,是否出現(xiàn)了無癥狀心肌缺血,及時檢測出心肌缺血的頻率、嚴(yán)重程度等。本研究診斷的結(jié)果為:72例患者中,有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性的ST段下移,在24 h之間,患者總心肌缺血次數(shù)為445次,其中有40例患者屬于無癥狀性心肌缺血,總共發(fā)作的次數(shù)為395次,占據(jù)的比重高達88.76%,而有13例患者出現(xiàn)了有癥狀性心肌缺血,總共發(fā)作次數(shù)為50次,占據(jù)的比重為11.24%,通過診斷數(shù)據(jù)表明,無癥狀性心肌缺血發(fā)生率顯著高過有癥狀性心肌缺血患者的發(fā)生率,二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無癥狀性心肌缺血發(fā)作幾率顯著要高于有癥狀性心肌缺血,由于其容易被患者忽視,因而對患者的生命健康帶來了嚴(yán)重影響。

    通過上述研究,可以看出,動態(tài)心電圖是檢測冠心病無癥狀心肌缺血情況和臨床癥狀的有效技術(shù),通過將動態(tài)心電圖用于診斷冠心病患者,能夠檢測出患者是否存在無癥狀性心肌缺血,以及患者無癥狀心肌缺血的程度。通過動態(tài)心電圖的應(yīng)用,能夠為臨床醫(yī)護人員提供重要的參考依據(jù),使得醫(yī)護人員能根據(jù)無癥狀心肌缺血發(fā)作的具體情況,及時采取有效的措施對患者進行對癥治療,進而提高患者的生存率,促進患者的早日康復(fù)。因而,動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.

    [2] 龔芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):411-412.

    [3] 謝佳佳.冠心病心肌缺血的動態(tài)心電圖分析[J].健康必讀(中旬刊), 2013,12(8):140.

    [4] 李大鋒,趙金龍,管益國,等.12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].實用心電學(xué)雜志,2010,19(4):255-256.

    [5] 余修齡.動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):84-85.

    [6] 謝偉波,羅麗紅,侯超,等.動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):119-120.

    [7] 李晉齊,趙靖,唐劍,等.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(11):2097-2098.

    [8] 姜波,李月琴.動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的分析[J].新疆醫(yī)學(xué), 2010,40(8):50-51.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.042

    湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 (廖海濤)

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