不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析

鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析

鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

目的 探討不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法 選擇60例呼吸暫停新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，各30例。2組患兒均采用咖啡因治療呼吸暫停，對(duì)照組按照常規(guī)劑量首次劑量為20 mg/kg，靜脈滴注，維持量為5 mg/kg持續(xù)靜脈滴注；觀察組首次劑量為20 mg/ kg，靜脈滴注，維持量為10 mg/kg持續(xù)靜脈滴注，待患兒呼吸暫停停止1周后，比較2組患兒治療效果，呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停停止用時(shí)。結(jié)果 觀察組的有效率為96.67%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(66.67%)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)長（9.21±0.17）s、發(fā)作次數(shù)（2.11±0.15）次、呼吸暫停癥狀消失用時(shí)（22.13±1.35）h都顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患兒用藥對(duì)血壓、心率沒有影響，且在治療過程中均沒有發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 維持以10 mg/kg咖啡因量治療新生兒呼吸暫停具有顯著療效，有利于患兒恢復(fù)健康，臨床值得推廣。

咖啡因；新生兒呼吸暫停；臨床療效分析

新生兒呼吸暫停是常發(fā)生于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的一種臨床癥狀。新生兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不恰當(dāng)，患兒缺氧時(shí)間大于1分鐘極易引發(fā)腦缺氧損傷，缺氧時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，甚者會(huì)發(fā)生猝死[1]。因此，對(duì)新生兒呼吸暫停做到早發(fā)現(xiàn)，早治療至關(guān)重要。目前，常采用枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停，具有一定治療效果[2]。本研究對(duì)60例呼吸暫停新生兒采用不同劑量咖啡因進(jìn)行治療，以探討不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為萍鄉(xiāng)婦幼保健院于2014年1月～2015年6月收入呼吸暫停新生兒60例，所有患兒均出現(xiàn)以下癥狀：呼吸暫停時(shí)間超過20 s，心率變緩且低于100次/min，肌張力下降、或出現(xiàn)青紫等。60例患兒中男36例，女24例，體質(zhì)量1300～2800 g；其中早產(chǎn)兒42例，足月兒18例；隨機(jī)分成2組，各30例。2組患兒在胎齡、性別、體質(zhì)量、首次呼吸暫停出現(xiàn)時(shí)間等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療：監(jiān)測(cè)心電圖，給予保暖，托背拍打刺激，彈足底，幫助吸痰保持患兒呼吸道順暢，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，若患兒受到感染則進(jìn)行抗感染治療。2組患兒在以上常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停：對(duì)照組患兒首次給予咖啡因劑量20 mg/kg，靜脈滴注，維持以5 mg/kg的量持續(xù)靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，維持以10 mg/kg的量持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 待患兒呼吸暫停停止1周后，比較2組患兒治療效果、呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)長、發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停癥狀消失用時(shí)，同時(shí)比較2組用藥對(duì)血壓、心率的影響以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照新生兒呼吸暫停療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效：患兒用藥3 d后沒有出現(xiàn)呼吸暫停，心率保持正常，沒有青紫。無效：患兒用藥3 d后依舊出現(xiàn)呼吸暫停，心率及青紫情況沒有得到顯著改善，或者病情更加嚴(yán)重。當(dāng)治療無效時(shí)可先持續(xù)正壓鼻塞氣道進(jìn)行通氣，若依舊沒有效果要立即采用氣管插管輔助機(jī)械通氣[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒治療效果比較 觀察組的有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較(n)

2.2 治療后2組患兒病情比較 治療結(jié)束后，觀察組患兒呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)長、發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停癥狀消失用時(shí)都顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患兒治療3 d后血壓、心率情況比較 治療3 d后2組患兒血壓、心率情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患兒治療后病情比較(x±s)

表3 2組患兒治療3 d后血壓心率情況比較(x±s)

3 討論

新生兒呼吸暫停常發(fā)生于睡眠活躍期，此時(shí)新生兒功能殘氣量比清醒時(shí)少、胸廓運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，化學(xué)感受器反應(yīng)遲鈍[5]。新生兒呼吸暫停的臨床癥狀：呼吸停止時(shí)間超過20 s、心率變緩且低于100次/min、血氧飽和度降低、有時(shí)出現(xiàn)青紫、肌張力下降。有研究表明早產(chǎn)兒呼吸暫停會(huì)影響到其3歲時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育[6]。甲基嘌呤類藥物是目前治療新生兒呼吸暫停的主要藥物，枸櫞酸咖啡因在此類藥物中效果明顯，給藥后，能迅速進(jìn)入腦部刺激呼吸中樞，少有不良反應(yīng)[7]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在治療結(jié)束后呼吸暫停的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及呼吸暫停停止用時(shí)均顯著少于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患兒用藥對(duì)血壓、心率沒有影響，且在治療過程中均沒有發(fā)生不良反應(yīng)。研究表明，不同的給藥方式對(duì)新生兒呼吸暫停的治療具有較大影響。提高靜脈滴注咖啡因的劑量，可以在提高療效的同時(shí)，不影響患兒的血壓心率。本研究維持以10 mg/kg咖啡因量相較于以5 mg/kg咖啡因量有著較明顯的療效提升。

綜上所述，維持以10 mg/kg咖啡因量治療新生兒呼吸暫停具有顯著療效，有利于患兒恢復(fù)健康，臨床值得推廣。

[1] 翟娜,齊衛(wèi)斌,魏彥敏,等.小劑量咖啡因聯(lián)合納洛酮治療超低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015, 8(7):113-114.

[2] 秦四梅,馬天馳.枸櫞酸咖啡因(倍優(yōu)諾)治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(3):164-165.

[3] 單清華.氨茶堿和枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(26):110.

[4] 梁永輝.新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34)56.

[5] 許景林,王瑞泉,陳冬梅.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(11):1129-1132.

[6] Janvier A,Khairy M,Kokkotis A,et al.Apnea is associated with neurodevelopmental impairment in very low birth weight infants[J].J Perinatol,2004,4(12):763-768.

[7] 劉輝.新生兒呼吸暫停的觀察護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.104

江西 337000 萍鄉(xiāng)婦幼保健院住院部新生兒科 （鐘煒 周利孟麗娟 李嘯）