中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比分析

梁尚偉

中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比分析

梁尚偉

目的 比較中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果。方法 選取96例踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組給予中醫(yī)綜合方法治療，對(duì)照組給予手術(shù)治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分中＜85分例數(shù)分別為8例和20例，85～94分分別為10例和19例，95～100分分別為30例和9例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為91.67%，對(duì)照組為70.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法治療踝關(guān)節(jié)骨折具有更好的療效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)綜合治療；踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為多見的關(guān)節(jié)骨折，臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)的治療原則主要是將骨折處關(guān)節(jié)面采用合適的方法恢復(fù)原有位置，恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)原有的功能狀態(tài)[1-2]。如果治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)劇痛甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎，因此找到一個(gè)合適并且安全的治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法是目前研究的熱點(diǎn)。本研究比較中醫(yī)綜合治療與西醫(yī)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市第三人民醫(yī)院2011年6月～2014年6月骨科收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。均經(jīng)過X線檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中觀察組男22例，女26例；年齡20～59歲，平均年齡（36.7±4.7）歲；左踝骨折19例，右踝骨折29例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡（35.7±3.9）歲；其中左踝關(guān)節(jié)骨折21例，右踝關(guān)節(jié)骨折27例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予中醫(yī)綜合方法治療。入院后給予患者中醫(yī)正骨手法對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，鋼針翹撥復(fù)位，復(fù)位完成后進(jìn)行牽引，4周之后更換石膏功能位對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，在治療2周、4周、6周和12周后經(jīng)X線復(fù)查骨折恢復(fù)情況，待結(jié)果達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)之后則將石膏拆除，然后使用中藥熏洗法熏洗下肢，組方：沒藥15 g，乳香15 g，伸筋草20 g，劉寄奴20 g，川烏15 g，紅花15 g，透骨草20 g，五加皮15 g，血藤20 g，片姜黃15 g。每天早晚各1次，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。熏洗過程中，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 給予西醫(yī)手術(shù)治療。手術(shù)操作方法根據(jù)《坎貝爾骨科手術(shù)大全》，以AO內(nèi)固定原則治療，根據(jù)患者的損傷程度和損傷部位選取合適內(nèi)固定物進(jìn)行固定，手術(shù)治療以骨折解剖對(duì)位為目的。術(shù)后用石膏固定。術(shù)后常規(guī)給予3～7 d的廣譜抗生素治療。術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行功能鍛煉，待X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折部位愈合完好即可完全負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察比較2組患者骨折復(fù)位情況以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)Baird－Jackson評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[3]。治療效果評(píng)價(jià)具體為，（1）優(yōu):踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚪咏?，活動(dòng)度＞80%，X線檢查顯示骨折線愈合很好；（2）良:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分恢復(fù)，活動(dòng)度50%～80%，X射線檢查顯示骨折線愈合較好；（3）可:關(guān)節(jié)活動(dòng)度20%～50%，X射線檢查骨折線愈合一般；（4）差:關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜20%，患者有輕度跛行?？傆行?(優(yōu)+良)/患者總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療結(jié)束后，觀察組的踝關(guān)節(jié)功能顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（n）

2.2 2組臨床療效比較 經(jīng)過治療2組患者的總有效率分別為91.67%和70.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折類型，患者不但會(huì)有嚴(yán)重疼痛表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的正常功能也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，使患者的行走能力受到明顯的影響，明顯降低了患者的生活質(zhì)量[5-8]。臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療主要是以復(fù)位以及恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能為主，但實(shí)際中骨折部位在關(guān)節(jié)內(nèi)，加大了骨折復(fù)位難度，若復(fù)位不佳一方面會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，另一方面會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步損傷[9-10]。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法很多，目前中醫(yī)方面的治療受到廣泛的認(rèn)可，中醫(yī)治療不但可避免手術(shù)治療造成的傷害，還可以起到標(biāo)本兼治效果[11-12]。本研究比較手術(shù)治療和中醫(yī)綜合治療的療效，結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組的踝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為70.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)綜合治療包括中醫(yī)熏洗、手法復(fù)位措施，主要起到消腫止痛和促進(jìn)功能恢復(fù)?？梢娭嗅t(yī)綜合治療能保證良好復(fù)位作用，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高治愈的效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折具有較好的療效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳雁西,俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑[J].中華骨科雜志,2011,31(3):275-284.

[2] 陳雁西.踝關(guān)節(jié)骨折分型及特殊類型骨折治療方法[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(2):104-106.

[3] 申練兵,譚俊銘,王朝陽.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108.

[4] 張林虎.中醫(yī)綜合療法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1522-1523.

[5] 蘇世彪,梁培根,嚴(yán)穎堅(jiān),等.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療療效比較[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(8):5-6.

[6] 徐培青,周求娣.中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效對(duì)比[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):92-93.

[7] 陳順宏,韓子冀,張駿.踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,33(2):70.

[8] Wang J,Zhang YT,Zhang CC,et al.Missed diagnosis of hiding posterior marginal fracture of ankle with pronation-external rotation type and its treatment[J].China journal of orthopaedics and traumatology,2014, 27(1):71-73.

[9] 梁正強(qiáng),張開國,覃昌.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折86例效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):102-104.

[10] Patel V,Bloch B,Johnson N,et al.Delayed presentation of a loose body in undisplaced paediatric talar neck fracture[J].World journal of orthopedics,2014,5(3):398.

[11] 王松煥.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(19):70-71.

[12] 徐培青,周求娣.中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效對(duì)比[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):92-93.

Objective To compare the clinical effect of the treatment of the traditional Chinese medicine treatment and operation treatment of ankle joint fracture. Methods Select 96 cases of ankle fracture patients, were randomly divided into the observation group and the control group (n = 48). The patients in observation group were given comprehensive method of traditional Chinese medicine treatment, and the patients in control group

surgical treatment. Results After the end of treatment, the observation group and the control group of ankle function score < 85 cases were 8 cases and 20 cases, 85-94 respectively in 10 cases and 19 cases, 95 - 100 points respectively 30 cases and 9 cases, the difference between the two groups has statistical signif i cance (P<0.05); the total effective rate of observation group and control group were 91.67% and 70.84% respectively, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine treatment of ankle joint fracture has better curative effect, suitable for clinical application.

Traditional Chinese medicine comprehensive treatment; Ankle joint fracture; Surgical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.107

遼寧 111000 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院（梁尚偉）