糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用價值

汪福繼

糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用價值

汪福繼

目的 研究糖化血紅蛋白(HbA1c)測定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用價值。方法 選擇糖尿病患者200例，隨機(jī)分成4個組：A、B、C、D，各50例。采用全自動生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）對以上患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進(jìn)行檢測，對患者的冠狀動脈的實(shí)際造影數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，以及冠狀動脈的狹窄程度的計(jì)分進(jìn)行判斷出冠狀動脈發(fā)生的病變程度（需三級醫(yī)院診斷結(jié)果）。結(jié)果 出現(xiàn)冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的病情監(jiān)測、判斷預(yù)后以及對療效的評定等都有非常大的應(yīng)用價值，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

糖化血紅蛋白測定；診斷糖尿病心血管；并發(fā)癥；應(yīng)用價值

糖尿病中引起死亡的主要原因是心血管系統(tǒng)引起的各種并發(fā)癥，也是威脅到糖尿病人生命安全的最關(guān)鍵的因素之一[1]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示糖化血紅蛋白是糖尿病在病例學(xué)上的療效檢測以及并發(fā)癥檢測的一項(xiàng)重要的指標(biāo)，從目前來看也是比較科學(xué)準(zhǔn)確的評判指標(biāo)。通過研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白還與糖尿病并發(fā)癥心血管疾病有著一定的關(guān)系和聯(lián)系。在此次研究中選取了在本院建立慢病檔案的4000例患者，對糖尿病合并高血壓病的檔案的200例患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進(jìn)行糖化血紅檢測，觀察這些指標(biāo)對糖尿病心血管并發(fā)癥的影響以及病情、預(yù)防和預(yù)后判斷的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市通州區(qū)永樂店衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心自2012年2月～2014年12月以來建檔的200例糖尿病和高血壓患者。隨機(jī)分成4個組：A、B、C、D，各50例。A組為非糖尿病冠心病患者：男35例，女15例，年齡50～85歲，平均年齡（68.15±4.54）歲；B組為冠心病合并糖耐量異?；颊撸耗?7例，女23例，年齡51～82歲，平均年齡（67.21±3.75）歲；C組冠心病合并2型糖尿病患者：男22例，女28例，年齡51～83歲，平均年齡（68.15±2.13）歲；D組糖尿病慢性心梗死：男32例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.15±2.53）歲。以上患者經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)檢測均屬于該病的病例情況。以上所有的患者病變冠狀動脈狹窄的分級的積分如下：出現(xiàn)小于二分之一的狹窄視為輕度的狹窄可以得1分；狹窄程度達(dá)到51%～74%視為中度狹窄可以得2分；狹窄程度達(dá)到了75%～99%視為重度狹窄可以得3分；出現(xiàn)完全閉塞即狹窄超過了99%，可以得到4分。以上所有的患者在4個周的時間里同時接受相同的治療，同時排除各種感染性疾病以及惡性腫瘤。

1.2 儀器與試劑 采用全自動生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）對以上患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后兩小時血糖（2hBG）進(jìn)行檢測，對患者的冠狀動脈的實(shí)際造影據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。其中糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）參考值為4.0%～6.5%；血糖監(jiān)測中參考值為FPG 3.9～6.1mmol/L；2hBG7.8～11.1mmol/L；CHD-IGT組FBG＜6.1mmol/L[2]。

1.3 方法 對以上所有患者的進(jìn)行血液監(jiān)測，要求患者在空腹的情況下抽取靜脈血2mL，EDTA-K抗凝，對HbA1c進(jìn)行全標(biāo)本監(jiān)測[3]。采用真空的采血管但是不含抗凝劑帶有分離膠然后抽取4mL的空腹靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離監(jiān)測FBG；對2hBG組采取同樣的方法但是在餐后2h的靜脈血4mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠狀動脈狹窄程度積分呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。見表1。

表1 4組HbA1c、FBG、2hBG、冠脈狹窄積分的比較（x±s）

3 討論

糖化血紅蛋白(HbA1c)是一種非常重要的物質(zhì)它是葡萄糖和血紅蛋白持續(xù)緩慢同時也是不可逆轉(zhuǎn)的可以促進(jìn)蛋白糖化的一種重要產(chǎn)物[4]，可以反映出在檢測以前的120天以內(nèi)的血糖水平。在糖尿病的檢查中糖化血紅蛋白可以很好的反應(yīng)出糖尿病患者的糖代謝的水平和實(shí)際情況，更是進(jìn)行糖尿病的血糖監(jiān)控的重要指標(biāo)[5]。所以糖化血紅蛋白也是糖尿病的并發(fā)癥預(yù)測指標(biāo)之一，由此可以推斷出糖化血紅蛋白的水平與糖尿病并發(fā)癥血管疾病遇著一定的聯(lián)系。

2型糖尿病患者心血管發(fā)生病變的機(jī)制非常的復(fù)雜，由于病變使得其內(nèi)部的動脈血管部分功能受到一定的損壞出現(xiàn)血小板的活性亢進(jìn)[6]，還會伴隨各種動脈的硬化以及動脈的重復(fù)性的構(gòu)造；與動脈血管出現(xiàn)可損傷它內(nèi)部的平滑肌會出現(xiàn)不同程度的增值以及出現(xiàn)基礎(chǔ)的沉積，同時會降低纖溶系統(tǒng)的活性，構(gòu)成各種血栓出現(xiàn)一些復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，這一系列的反應(yīng)最終引起各種心腦血管疾病時刻危害患者的生命安全。一般情況下糖尿病患者都會伴隨著血粘度的升高以及血漿滲透壓大幅度的升高，造成患者的血管壁上的活性細(xì)胞出現(xiàn)脫水現(xiàn)場而皺縮失去活性，細(xì)胞之間的間隙增大，這個時候多余的脂蛋白和脂質(zhì)會隨著較大的細(xì)胞間隙進(jìn)入到血管壁內(nèi)部然后出現(xiàn)沉積[7]，當(dāng)沉積的量達(dá)到一定程度后就會形成各種斑塊。由于患者的血管內(nèi)壁比較脆弱容易受損，一旦出現(xiàn)受損破裂，其內(nèi)膜下的膠原組織就會之間的暴露在血管的血流當(dāng)中，在引起血小板的粘附和聚集，與此同時還會釋放出血清素、茶酚胺這些物質(zhì)附著在血管壁上造成血管的狹窄；在此處聚集的大量血小板可以對纖維母細(xì)胞進(jìn)行刺激使得其大量增生，造成動脈壁的粥樣斑塊出現(xiàn)纖維化，這樣就會造成動脈血管的動脈硬化。糖尿病在早期可以引起各種微循環(huán)的障礙以及加速動脈血管的硬化，其中人體中最容易受累的就是冠狀動脈血管，出現(xiàn)冠狀動脈硬化也是造成糖尿病心血管并發(fā)癥的一個最基礎(chǔ)的病因。

在本次研究中200例糖尿病高血壓患者，依照患者的實(shí)際病情將其分成4組，分別為非糖尿病冠心病患者、冠心病合并糖耐量異?；颊摺⒐谛牟『喜?型糖尿病患者以及糖尿病急性心梗死，對4組患者分別實(shí)施空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2小時血糖（2hBG）檢測。最終檢測結(jié)果顯示出現(xiàn)冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的病情監(jiān)測、判斷預(yù)后以及對療效的評定等都有非常大的應(yīng)用價值，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行推廣應(yīng)用，為以后的相關(guān)研究起到一定的借鑒作用。

[1] 孟巖,王翀,郝彥平,等.糖化血紅蛋白測定應(yīng)用于糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32:1489-1490.

[2] 梁達(dá)權(quán).糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013:118.

[3] 呂福應(yīng),郭國才,黎敦鎮(zhèn),等.糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(30):493-495.

[4] 左文靜.糖化血紅蛋白檢測在診斷和治療糖尿病及其并發(fā)癥中應(yīng)用的意義研究[J].心理醫(yī)生月刊,2012（3）：486-489.

[5] Caroli G,Paganelli A,Fattori G,et al.Prevention of diabetes mellitus complications and improvement of early diagnosis at a population level,through the implementation of integrated disease management in the Modena region[J].Recenti Progressi in Medicina,2008：99.

[6] 丁鶯.糖化血紅蛋白測定在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(19):2502-2503.

[7] XIANG Jin-cao,WANG Yan-yan,HUANG Xiao-hang,et al.The feasibility study of glycosylated hemoglobin combined with 2 point blood sugar test in the diagnosing of gestational diabetes mellitus[J].Journal of Bengbu Medical College,2014,39(7):864-867.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.064

北京 101105 北京市通州區(qū)永樂店衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心 （汪福繼）