WBC、CRP及ESR在早期診斷脊柱后路術(shù)后感染的臨床意義

陳　瑩，馬澤輝，李志強(qiáng)，屈　波，潘顯明

成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科(四川 成都 610083)

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WBC、CRP及ESR在早期診斷脊柱后路術(shù)后感染的臨床意義

陳瑩，馬澤輝，李志強(qiáng)，屈波，潘顯明*

成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科(四川 成都 610083)

【摘要】目的了解在同等手術(shù)創(chuàng)傷影響情況下行脊柱后路術(shù)后感染患者及非感染患者血清白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)的變化規(guī)律，比較上述指標(biāo)在早期診斷脊柱術(shù)后感染的臨床意義。方法

回顧分析2012年1月—2015年1月行后路單節(jié)段脊柱椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生切口內(nèi)深部感染分為A(非感染)組及B(感染)組，收集術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d外周血WBC、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果各組術(shù)后WBC、CRP、ESR水平較術(shù)前增高(P<0.05)，術(shù)后感染組WBC、CRP、ESR水平明顯高于非感染組(P<0.05)，CRP變化較WBC、ESR更加迅速敏感。結(jié)論脊柱術(shù)后患者WBC、CRP、ESR均有不同程度增高，術(shù)后并發(fā)感染的患者較非感染患者上述指標(biāo)升高更明顯，其中CRP的變化更加迅速敏感。在脊柱術(shù)后感染的早期診斷中，CRP的參考價(jià)值最高，ESR及WBC參考價(jià)值較低。

【關(guān)鍵詞】脊柱后路手術(shù)；術(shù)后感染；血沉；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

術(shù)后感染是脊柱后路手術(shù)的一種災(zāi)難性并發(fā)癥，在臨床上并不少見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)0.7%～11.0%[1],嚴(yán)重者往往需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定物,導(dǎo)致住院時(shí)間及住院費(fèi)用超出預(yù)期。本病治療關(guān)鍵在于早期診斷并采取有效措施控制感染，但由于本病早期臨床表現(xiàn)不典型以及缺乏特異性檢查手段使得早期診斷十分困難。目前，臨床上多用WBC、CRP及ESR作為診斷感染的重要化驗(yàn)指標(biāo)。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)脊柱手術(shù)前、后3 d、6 d血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的動(dòng)態(tài)變化，比較其敏感性、特異性，為早期診斷切口內(nèi)深部感染提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科2012年1月—2015年1月行后路單節(jié)段脊柱椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者65例，排除合并嚴(yán)重心、腦血管及造血系統(tǒng)疾病，骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核,所有患者術(shù)前WBC、CRP及ESR均在正常范圍內(nèi)，手術(shù)時(shí)間均小于3 h，術(shù)中出血均少于400 mL。根據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生切口內(nèi)深部感染分為A(非感染)組及B(感染)組。其中A組61例，男性22例，女性39例，年齡50～65歲，體質(zhì)量55～75 kg，腰椎間盤(pán)突出癥44例，腰椎管狹窄癥17例。B組4例，均為男性，其中3例腰椎間盤(pán)突出癥，1例腰椎管狹窄癥。術(shù)前體溫、血常規(guī)、肝腎功檢查均正常。術(shù)前30 min及術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用頭孢二代抗生素，所有非感染患者在術(shù)后7～12 d出院，所有感染患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗感染治療無(wú)效后，行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)并取出內(nèi)固定物后順利痊愈出院。

1.2相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)所有患者術(shù)前1 d、術(shù)后第3 d、第6 d清晨，無(wú)輸液情況下采集空腹外周靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、CRP及ESR，并將其分別編為1、2、3組。

2結(jié)果

2.1WBC檢測(cè)非感染組術(shù)后3 d WBC水平較術(shù)前1 d升高(P<0.05)，術(shù)后6 d較術(shù)后3 d輕度升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.687，P>0.05)。感染組術(shù)后3 d WBC水平明顯高于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后6 d較術(shù)后3 d升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.328，P>0.05)。術(shù)后6 d感染組顯著高于非感染組,即B3>A3(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1　兩組患者手術(shù)前、后WBC檢測(cè)結(jié)果

2.2CRP檢測(cè)術(shù)后3 d兩組CRP水平均明顯升高并處于上升趨勢(shì)，且B2組CRP水平高于A2組(P<0.05)。術(shù)后6 d感染組CRP水平仍處于上升趨勢(shì)，高于術(shù)后3 d水平，即B3>B2(P<0.05)。而非感染組術(shù)后6 d較術(shù)后3 d明顯降低，仍高于術(shù)前水平。組間比較，B>A、A2>A3>A1、B3>B2>B1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)非感染組CRP在術(shù)后3 d到達(dá)峰值，此后逐漸下降，而感染組手術(shù)3 d后不降反增，術(shù)后6 d較術(shù)后3 d進(jìn)一步增高,見(jiàn)圖2。

圖2　兩組患者手術(shù)前、后CRP檢測(cè)結(jié)果

2.3ESR檢測(cè)各組術(shù)后ESR均較術(shù)前明顯增高，且術(shù)后3、6 d各組ESR均處于上升趨勢(shì)，各組術(shù)后ESR水平較術(shù)前明顯升高，且均處于上升趨勢(shì)。術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d組間比較，B>A、A2>A1、B2>B1，差異有顯著意義(P<0.05)，見(jiàn)圖3。

圖3　兩組患者手術(shù)前、后ESR檢測(cè)結(jié)果

3討論

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，能直接表現(xiàn)機(jī)體對(duì)炎癥、感染、惡性腫瘤及組織損傷的反應(yīng)，具有高度特異性及敏感性。CRP能調(diào)動(dòng)補(bǔ)體及免疫細(xì)胞,清除病原體和受傷細(xì)胞,對(duì)人體有保護(hù)作用。術(shù)后CRP在2～3 d達(dá)到高峰,之后開(kāi)始下降,并在術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)正常[2]。另有學(xué)者提出CRP偏離正常反應(yīng)動(dòng)力學(xué)表明可能合并感染[3]。本研究顯示，各組患者術(shù)后CRP均升高。非感染組患者血清CRP濃度于術(shù)后3 d達(dá)到峰值，應(yīng)為機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)所致，此后血清CRP濃度逐漸降低，術(shù)后6 d應(yīng)激狀態(tài)逐漸消除，CRP水平逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。而感染組患者術(shù)后6 d CRP均處于上升趨勢(shì)，說(shuō)明在創(chuàng)傷因素消除之后，感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)使本應(yīng)逐漸恢復(fù)正常水平的CRP濃度持續(xù)增高。證明感染組術(shù)后血清CRP不降反升的偏離正常反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)與其病因相吻合，CRP在術(shù)后的動(dòng)力學(xué)變化在判斷有無(wú)感染具有重要作用。

血沉(ESR)是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，臨床上如感染、結(jié)核、惡性腫瘤等均可導(dǎo)致ESR升高[4]。正常情況下，術(shù)后因創(chuàng)傷反應(yīng)ESR暫時(shí)升高，術(shù)后4～7 d到達(dá)高峰，此后逐漸下降，若術(shù)后并發(fā)感染，ESR會(huì)明顯升高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[5]。本研究各組患者術(shù)后3 d ESR均較術(shù)前明顯增快。術(shù)后6 d患者ESR較術(shù)后3 d均升高，感染組患者術(shù)后ESR高于非感染組患者，升高原因有兩種：一為感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)促使ESR更快升高；另一則為術(shù)后創(chuàng)傷致ESR在達(dá)到其峰值之前無(wú)下降趨勢(shì)。ESR偏離正常反應(yīng)動(dòng)力學(xué)表明可能合并感染，所以無(wú)法通過(guò)比較術(shù)后3 d與術(shù)后6 d血沉來(lái)判斷有無(wú)感染可能。

WBC作為一個(gè)重要參考指標(biāo)廣泛用于感染的輔助診斷，其升高程度與感染程度有一定關(guān)聯(lián)[6]。本研究各組患者術(shù)后3 d WBC水平均迅速上升，而感染組術(shù)后6 d測(cè)得WBC水平較術(shù)后3 d進(jìn)一步增高，非感染組術(shù)后6 d血清WBC水平較術(shù)后3 d血清WBC水平輕度增高。感染組患者術(shù)后3 d WBC水平高于非感染組，但均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后6 d則顯著高于非感染組，但仍在正常范圍內(nèi)(<10×109/L)，提示W(wǎng)BC在脊柱外科術(shù)后早期感染的診斷中作用有限。

術(shù)后感染是脊柱外科手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，早期診斷是關(guān)鍵。及時(shí)并準(zhǔn)確的診斷，采取積極的臨床措施，可有效改善愈合，減少晚期并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道CRP、ESR、WBC術(shù)后測(cè)量值升高超過(guò)預(yù)期、持續(xù)升高或下降后再次升高、下降過(guò)慢或者在高位波動(dòng)等，都提示可能存在感染[7]。本次研究篩除了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)創(chuàng)傷程度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。CRP峰值出現(xiàn)在術(shù)后3 d,而ESR及WBC的峰值出現(xiàn)得晚且可變性大,CRP術(shù)后峰值是術(shù)前水平的85倍,ESR只有6倍,WBC是1.6倍，表明CRP可用于大多數(shù)患者,且變化比ESR快。對(duì)于個(gè)體而言,CRP水平是穩(wěn)定的,除肝衰竭外藥物和大多數(shù)疾病對(duì)其影響極小。相對(duì)而言,ESR受流體狀態(tài)、年齡、營(yíng)養(yǎng)及抽血時(shí)間等因素的影響,一些正?；颊咝g(shù)前就升高,術(shù)后緩慢下降，可持續(xù)升高1年,因此不能借助ESR預(yù)測(cè)術(shù)后感染。而WBC反應(yīng)較慢，靈敏度及特異度均低，借助WBC預(yù)測(cè)術(shù)后感染不可行。由此可見(jiàn)，要準(zhǔn)備地判斷有無(wú)感染的出現(xiàn)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者血清中CRP的變化，當(dāng)然，也不能忽略另外兩種指標(biāo)，建議3種指標(biāo)共同用于術(shù)后常規(guī)檢查，同時(shí)要結(jié)合臨床癥狀、體征，綜合考慮才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染,并采取措施，將其傷害降至最低。

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責(zé)任編輯：艾茜

Clinical Significance of WBC,CRP and ESR in Early Diagnosis of Postoperative Infection in Patients with Spinal Posterior Approach

Chen Ying,Ma Zehui,Li Zhiqiang,Qu Bo,Pan Xianming*

(Departmentoforthopedics,ChengDuMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China)

【Abstract】Objective To understand the changes of serum white blood cell (WBC) count,C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in patients with the same surgical trauma, and to compare the clinical significance of these indexes in early diagnosis of spinal surgery.Methods A retrospective was done with 61 patients who underwent mono segmental spinal fusion with pedicle screw fixation.According to the postoperative incidence incision deep infection, patients were divided into group A (non-infection) and group B (infection group).Blood was drawn before breakfast prior to the operation,and 3 days,6 days after the operation.WBC,CRP,ESR were measured and according to the grouping were dynamic compared and statistical analyzed.Results The levels of ESR,CRP and WBC were significantly higher after operation(P<0.05),and the difference was significant.WBC,CRP and ESR levels were compared,and the infection group was higher than the non infected group(P<0.05),and the change of CRP was more rapid and sensitive than that of ESR and WBC.Conclusion CRP,ESR and WBC were increased in patients with spinal surgery,and the patients were significantly higher than those with non infected patients.The changes of CRP were more sensitive than WBC and ESR.In the early diagnosis of infection after spinal operation,the reference value of CRP was the highest,and the reference value of ESR and WBC was lower.

【Key words】Posterior spinal surgery;postoperative infeetion ESR;CRP;WBC

作者簡(jiǎn)介陳瑩(1982- )，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷與退變外科；*通訊作者潘顯明，男，主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2016)01-0047-03

收稿日期：2015-09-10