論醫(yī)學(xué)生生命倫理實(shí)踐模式的構(gòu)建

【摘 要】 本文在闡述和分析醫(yī)學(xué)生生命倫理實(shí)踐模式構(gòu)建必要性及現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討了生命倫理實(shí)踐模式的構(gòu)建方法：加強(qiáng)生命倫理學(xué)的系統(tǒng)教育；創(chuàng)建良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，營(yíng)造潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的氛圍；加強(qiáng)第二課堂的生命倫理教育，把生命倫理教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)全過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；生命倫理；實(shí)踐模式；構(gòu)建；必要性；方法

隨著生物-心理-社會(huì)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)從簡(jiǎn)單的治病本身發(fā)展到救治病人的模式，焦點(diǎn)已不僅僅是病灶本身，而是作為一種有意識(shí)、有理性、有情感的人。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展給人類帶來(lái)了福祉，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)這樣發(fā)展進(jìn)行了現(xiàn)實(shí)的反思。目前，生命倫理已成為醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的高級(jí)階段，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)不能夠完全解決當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理問(wèn)題了。萊克主編的《生命倫理學(xué)百科全書》對(duì)生命倫理學(xué)的定義是：生命倫理學(xué)是對(duì)“生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”。這個(gè)定義不局限于醫(yī)療職業(yè)的方面，因?yàn)樯茖W(xué)含義更廣泛，包括許多研究生物有機(jī)體和生命過(guò)程的分支學(xué)科，如生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的高級(jí)階段，在范圍上包括并且超出了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。生命倫理實(shí)踐是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)者的最高德行，并引導(dǎo)和形成醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的其他德行。生命倫理德行中的實(shí)踐智慧成為醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)、臨床實(shí)踐、醫(yī)療體制組成的復(fù)雜體系中不可或缺的德性和能力。[1]

目前，全國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)人文課程，但重視程度及教學(xué)效果不盡如人意，學(xué)生對(duì)此課程的意義也不是特別了解，但當(dāng)代社會(huì)出現(xiàn)的種種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，恰恰反映了醫(yī)生的醫(yī)德水平而不是專業(yè)技術(shù)水平。對(duì)此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該努力去探索醫(yī)學(xué)生的生命倫理教育的路徑，不僅讓學(xué)生掌握生命倫理的理論知識(shí)，但同時(shí)也應(yīng)該提高其生命倫理的實(shí)踐能力，讓其做到知行合一。

一、醫(yī)學(xué)生生命倫理實(shí)踐模式建立的必要性及現(xiàn)狀

1、醫(yī)學(xué)生生命倫理實(shí)踐模式建立的必要性

目前社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)浪潮的不斷涌現(xiàn)，“道德淪喪”、“重拾道德”等字眼頻頻出現(xiàn)在媒體中；其中醫(yī)生的道德問(wèn)題也不斷體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題當(dāng)中。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)該在學(xué)習(xí)期間加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的修養(yǎng)和生命倫理的實(shí)踐。

（1）無(wú)視生命現(xiàn)象屢見不鮮?！熬人婪鰝?，治病救人”是醫(yī)生的天職，醫(yī)生不能夠?qū)ι朗煲暉o(wú)睹。2013年4月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生林森浩投毒后遭他人死亡，該案件實(shí)在令人扼腕。有外在知識(shí)無(wú)內(nèi)在約束，醫(yī)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)危害社會(huì)，殘害生命，醫(yī)學(xué)生的生命倫理教育應(yīng)反思。部分醫(yī)學(xué)院還存在一些上解剖課期間，玩弄尸體，互相嬉笑等現(xiàn)象。以上都是醫(yī)學(xué)生違反生命倫理精神，無(wú)視生命尊嚴(yán)的不良行為。針對(duì)目前的這種現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該探討出相關(guān)的一些可行的生命倫理實(shí)踐的模式，能夠提高醫(yī)學(xué)生生命倫理意識(shí)，尊重生命，崇尚生命。只有這樣，才能真正培養(yǎng)出21世紀(jì)的復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才，符合國(guó)家卓越醫(yī)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀和人生觀受到了不良影響。淘寶、微信等現(xiàn)代媒體給人類帶來(lái)了便捷，但同時(shí)伴有不利影響。很多資訊只是一味的強(qiáng)調(diào)轟動(dòng)效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)點(diǎn)擊率，而無(wú)視當(dāng)代青年人的正確價(jià)值觀、人生觀、世界觀的建立，大學(xué)生在快速獲得信息的同時(shí)，受到了一些拜金主義、冷漠主義等不良思想影響。醫(yī)學(xué)生在這樣一種大環(huán)境下，價(jià)值觀、人生觀都在不停的搖擺，甚至偏離，這將不利于醫(yī)學(xué)生樹立無(wú)私奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)等正確的價(jià)值觀。

（3）卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求。2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，要啟動(dòng)實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”。卓越醫(yī)師的培養(yǎng)要求是卓越醫(yī)師應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)突出，實(shí)踐能力強(qiáng)和富有良好的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)發(fā)展的本質(zhì)也應(yīng)該是使病人減輕痛苦、增加快樂(lè)。優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才必須具有高超的專業(yè)技術(shù)和良好的人文素質(zhì)，這樣才能更好地治療病人身體和心靈上的病痛[2]。

2、醫(yī)學(xué)生生命倫理教育的現(xiàn)狀

當(dāng)代，生命倫理教育引起了社會(huì)的普遍關(guān)注，但大學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)生的生命倫理教育重視是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。盡管很多高校都開展了醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)課程，也涉及人的生死倫理，但多是涉及高科技生物科技帶來(lái)的對(duì)現(xiàn)代人生死傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)和沖突，而對(duì)敬畏生命和尊重生命為核心的內(nèi)容的生命觀較少引導(dǎo)。而且大部分醫(yī)學(xué)院校只是把醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程作為選修課程，而且學(xué)時(shí)僅為16個(gè)學(xué)時(shí)，所以很多醫(yī)學(xué)生對(duì)此類課程沒有重視，課堂教學(xué)效果不佳。

（1）醫(yī)學(xué)院校重視程度不夠。 學(xué)校管理層認(rèn)為只要能夠教會(huì)學(xué)生技能就是成功的醫(yī)學(xué)教育，但是醫(yī)學(xué)生們?cè)谑褂檬中g(shù)刀時(shí)，并沒有考慮到手術(shù)刀后面隱藏的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系緊張等眾多他們肯定會(huì)碰到的社會(huì)問(wèn)題。他們不明白“醫(yī)乃仁術(shù)”是什么意思。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為通過(guò)思想政治課程、大學(xué)生就業(yè)課程、心理輔導(dǎo)課程等可以建立醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識(shí)。甚至出現(xiàn)學(xué)生自殺行為，學(xué)校也只注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，沒有意識(shí)到從生命倫理的角度來(lái)解決根本的問(wèn)題，這使學(xué)校的生命倫理教育嚴(yán)重缺失。

（2）只重形式，不重實(shí)踐。學(xué)校開展了生命倫理的相關(guān)的理論課程，但是沒有相關(guān)的實(shí)踐模式，醫(yī)學(xué)生在教室里有生命倫理的意識(shí)，出了教室回歸原位，這樣對(duì)生命倫理的理解只停留在理論層面，不能通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行深入了解。實(shí)質(zhì)上，生命倫理是一門人文學(xué)科，但它同時(shí)也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科。

二、生命倫理實(shí)踐模式的構(gòu)建方法

1、加強(qiáng)生命倫理學(xué)的系統(tǒng)教育

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理的相關(guān)理論知識(shí)，用理論去指導(dǎo)實(shí)踐。向醫(yī)學(xué)生傳播生命倫理的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育的基本任務(wù)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及生命倫理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命倫理意識(shí)，進(jìn)一步了解生命倫理的意義和價(jià)值，為進(jìn)一步實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

2、創(chuàng)建良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，營(yíng)造潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的氛圍

醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，也是一門社會(huì)科學(xué)，有人甚至說(shuō)，醫(yī)學(xué)是門哲學(xué)。人文環(huán)境是體現(xiàn)高校人文精神、文化生活及氛圍的外部條件的總和。人文環(huán)境對(duì)于陶冶學(xué)生情操，形成健全人格，提高人文素質(zhì)至關(guān)重要。[3]加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境建設(shè)，可以有效的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的生命倫理教育。比如說(shuō)，醫(yī)學(xué)生的宿舍環(huán)境和教室環(huán)境中可以布置一些醫(yī)學(xué)前輩的名言警句、照片和先進(jìn)事例的介紹等；吃飯前，可以讓醫(yī)學(xué)生舉行簡(jiǎn)單的感恩儀式，讓醫(yī)學(xué)生常懷感恩之心。在平時(shí)教學(xué)和日常生活中，教育管理者和老師應(yīng)該做好學(xué)生的榜樣，共同打造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，真所謂，言教不如身教，身教不如境教。

3、把生命倫理教育貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中

目前，在醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)授課過(guò)程當(dāng)中，專業(yè)課內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，但事實(shí)上，可以在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)等過(guò)程中，以生命倫理的相關(guān)案例作為文本或討論的對(duì)象，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的探討和思考。比如說(shuō)：在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)過(guò)程中，可以模擬醫(yī)患溝通的真實(shí)場(chǎng)景。一方面，教師可以通過(guò)角色扮演、多媒體的運(yùn)用、實(shí)物演示、模擬醫(yī)患的對(duì)話情景、操作情景，以此教授英語(yǔ)；另一方面，學(xué)生通過(guò)角色表演、小組討論等手段，來(lái)探討生命倫理的相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)，在解剖課之前，老師可以組織學(xué)生對(duì)尸體進(jìn)行簡(jiǎn)單的感謝儀式。比如說(shuō)，要請(qǐng)捐贈(zèng)遺體的親屬到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)家屬表示感謝，并附上全體學(xué)生的感謝信。這樣，通過(guò)把生命倫理教育貫穿在平時(shí)的課堂教學(xué)當(dāng)中，可以讓學(xué)生更好的明白生命倫理的意義和價(jià)值，更好的去尊重生命，熱愛生命，關(guān)愛病人。

4、加強(qiáng)第二課堂的生命倫理教育

所謂第二課堂，就是學(xué)校在安排教學(xué)計(jì)劃之外，引導(dǎo)和組織學(xué)生開展的各種有教育意義的健康的課外活動(dòng)，它包括：政治性的、學(xué)術(shù)性的、知識(shí)性的、建設(shè)性的、公益性的和有酬性的（如勤工儉學(xué)）、服務(wù)性的等等活動(dòng)。第一課堂是對(duì)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，第二課堂是對(duì)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是對(duì)第一課堂的有效補(bǔ)充。生命倫理教育是一項(xiàng)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它不僅要求醫(yī)學(xué)生能夠知道，更要求醫(yī)學(xué)生在工作中能夠真正做到。如果能夠通過(guò)第二堂搭建的平臺(tái)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命倫理相關(guān)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生將進(jìn)一步增強(qiáng)生命意識(shí)，對(duì)培養(yǎng)具有高尚情操的醫(yī)學(xué)生將起到重要的作用。

筆者了解到，在國(guó)外及臺(tái)灣地區(qū)，醫(yī)學(xué)志愿者服務(wù)體系發(fā)展較完善，按照學(xué)校的相關(guān)要求，醫(yī)學(xué)生每學(xué)期都要完成一定學(xué)時(shí)的義工服務(wù)。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在志愿服務(wù)中發(fā)揮重要的作用。如果安排醫(yī)學(xué)生志愿者服務(wù)那些臨終病人，給與臨終病人一些力所能及的服務(wù)或陪護(hù)，包括陪送檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等工作。通過(guò)整個(gè)為病人服務(wù)的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生可以有機(jī)會(huì)和病人進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，了解病人的痛苦，明白醫(yī)生作為白衣天使所扮演的重要角色，這樣能夠更好的去感悟生命，珍愛生命，讓生命倫理成為內(nèi)心的自覺行為規(guī)范。

三、結(jié)論

通過(guò)生命倫理實(shí)踐模式的建立，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命倫理意識(shí)，建立醫(yī)學(xué)生生命倫理價(jià)值觀、生物平等觀、生死觀等。理論聯(lián)系實(shí)際，不僅讓醫(yī)學(xué)生知道，更讓他們做到，為今后培養(yǎng)具備有高度人文精神的醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)，只有這樣才能進(jìn)一步緩解緊張醫(yī)患關(guān)系，共同創(chuàng)造和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 醫(yī)學(xué)人文學(xué)概論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002.90.

[2] 卓越醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的立體化教學(xué)模式的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（6）1059.

[3] 加強(qiáng)校園人文環(huán)境建設(shè)，構(gòu)建和諧校園[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007（13）1613.

【作者簡(jiǎn)介】

馮龍飛（1982-）男，江西萬(wàn)載人，博士研究生，江西宜春學(xué)院講師，主要從事生命倫理研究.