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    基于NET的日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

    2016-06-07 06:16:48劉雍容劉嬌艷中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院日間手術(shù)中心內(nèi)鏡中心湖南長沙4003
    關(guān)鍵詞:日間手術(shù)設(shè)計與應(yīng)用

    劉雍容,雷 俊,劉嬌艷(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院:日間手術(shù)中心,內(nèi)鏡中心,湖南長沙4003)

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    基于NET的日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

    劉雍容1,雷 俊1,劉嬌艷2(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院:1日間手術(shù)中心,2內(nèi)鏡中心,湖南長沙410013)

    【摘 要】目的:綜合解讀國內(nèi)外現(xiàn)有指南和相關(guān)文獻(xiàn),以Microsoft XML Web services平臺開發(fā)建立我院日間手術(shù)患者全流程管理系統(tǒng),介紹該管理系統(tǒng)的使用方法及臨床應(yīng)用意義,并在臨床初步應(yīng)用檢驗.方法:利用Microsoft XML Web services平臺等專業(yè)工具設(shè)計軟件,選取2014-10/2015-05我院日間手術(shù)中心收治的婦科宮腔粘連患者的臨床資料,將其輸入軟件,建立數(shù)據(jù)庫.結(jié)果:軟件以日間手術(shù)宮腔粘連疾病患者為例,針對其診療經(jīng)過設(shè)計了預(yù)約、病歷記錄、隨訪3個版塊,同時還包括統(tǒng)計查詢及系統(tǒng)管理等兩個功能版塊,并詳細(xì)介紹該數(shù)據(jù)庫的使用方法.結(jié)論:通過日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用,一定程度上解決了日間手術(shù)患者“預(yù)約難”、“隨訪難”等問題,具有良好的應(yīng)用效果.

    【關(guān)鍵詞】NET;日間手術(shù);全流程管理系統(tǒng);設(shè)計與應(yīng)用

    0 引言

    日間手術(shù)因具有縮短住院日、節(jié)約醫(yī)療費用、降低醫(yī)院獲得性感染機率及使患者早期回歸正常生活和工作環(huán)境中等優(yōu)點,近年來在我國受到廣泛關(guān)注[1-2].我院自2014-10開始開展日間手術(shù),并為方便患者接受相應(yīng)的服務(wù),成立了專門的日間手術(shù)服務(wù)中心,為患者提供一站式咨詢、預(yù)約、術(shù)前宣教和隨訪等優(yōu)質(zhì)的專項集中式服務(wù).為進(jìn)一步提高我院日間手術(shù)中心的管理效率,以我院中心管理流程為基本原則,本研究以Microsoft XML Web services為平臺,自主設(shè)計了一款日間手術(shù)病例信息綜合管理軟件,其大大提高了我院信息化建設(shè)水平,加強了我院日間手術(shù)中心信息化建設(shè),現(xiàn)報道如下.

    1 軟件開發(fā)環(huán)境介紹

    該系統(tǒng)是一個運行于服務(wù)器上的網(wǎng)站管理系統(tǒng),將該網(wǎng)站部署在服務(wù)器上,通過瀏覽器即可訪問該系統(tǒng),從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的共享.該系統(tǒng)整體采用NET、jQuery和SQL Server 2005開發(fā)NET是Microsoft XML Web services平臺,無論采用哪種操作系統(tǒng)、設(shè)備或編程語言XML Web services均允許應(yīng)用程序通過Inter?net進(jìn)行通訊和共享數(shù)據(jù).Microsoft NET平臺提供創(chuàng)建XML Web services,并將這些服務(wù)集成在一起之所需.jQuery是一個兼容多瀏覽器的javascript庫,核心理念是write less,do more(寫得更少,做得更多),于2006年1月由美國人John Resig在紐約的barcamp發(fā)布.如今,jQuery已成為最流行的javascript庫,在世界前10000個訪問最多的網(wǎng)站中,有超過55%在使用jQuery.

    2 軟件的需求

    2.1軟件的總體要求 日間手術(shù)患者的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時)和辦理出院基本在1個工作日內(nèi)完成.雖然日間手術(shù)以“短、平、快”的特點免除了傳統(tǒng)住院手術(shù)患者的部分程序,但卻不能因此將其視作一項簡單的服務(wù)工作,因為其只是將住院程序向前延伸、預(yù)后向后延續(xù)的全過程的隱形服務(wù).因此,如何能夠?qū)崿F(xiàn)患者按照日間手術(shù)的預(yù)約流程進(jìn)行手術(shù)預(yù)約,并提供相應(yīng)的檢查以確定患者是否符合進(jìn)行日間手術(shù)的要求,是本軟件設(shè)計的總體要求[3-4].

    2.2軟件的功能要求 ①不同部門(如門診、藥房)的登陸使用;②患者信息錄入;③對患者進(jìn)行檢查(如血檢、尿檢等);④對患者進(jìn)行麻醉會診;⑤患者簽署手術(shù)同意書;⑥術(shù)后患者恢復(fù)情況的統(tǒng)計得分;⑦患者術(shù)后對護(hù)理的調(diào)查.

    2.3軟件的功能 日間手術(shù)服務(wù)中心醫(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計以Microsoft Access數(shù)據(jù)庫作為后臺,使用Microsoft XML Web services開發(fā)工具,分為七個參數(shù)版塊:登陸、患者接收、院前評估、術(shù)前檢查、術(shù)后管理、隨訪管理以及病歷記錄.(1)登錄模塊:實現(xiàn)用戶的登陸和患者接收用戶使用該系統(tǒng)的門戶以及對用戶的檢查,對系統(tǒng)的一種保護(hù),避免非系統(tǒng)使用者使用和修改系統(tǒng)數(shù)據(jù).(2)患者接收模塊:該模塊用于門診處接收患者,將患者的一些基本信息保存并為患者注冊一個ID號.(3)院前評估:院前評估模塊只包含一個功能即Barthel指數(shù)評定,此功能主要是對Barthel日常生活能力評估表的一個評估.術(shù)前檢查:該模塊主要是針對手術(shù)前的一些準(zhǔn)備和檢查信息的錄入,總體分為入院評估、檢查、麻醉會診、手術(shù)同意書、麻醉同意書、住院告知書等六大功能.①入院評估功能:該功能全稱為“日間手術(shù)宮腔粘連入院患者護(hù)理評估表”,該表主要分為基本信息和健康評估兩部分.基本信息包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫等有關(guān)患者的基本信息.健康評估包括手術(shù)史、過敏史、飲食習(xí)慣、既往史、婚育史、生命體征、皮膚完整度等相關(guān)信息的填寫.②檢查:對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、X線、乙肝全套、電解質(zhì)、凝血酶等七項檢查.③麻醉會診:該功能主要是針對某個患者進(jìn)行麻醉會診,診斷其是否適合日間手術(shù).④手術(shù)同意書:患者或法定代理人簽署同意進(jìn)行日間手術(shù)的功能.⑤麻醉同意書:患者或法定代理人簽署同意書進(jìn)行麻醉.⑥住院告知書:主要讓患者了解醫(yī)院和住院期間的相關(guān)知識.(5)術(shù)后管理:主要是對患者術(shù)后早期恢復(fù)情況、中期恢復(fù)情況、??魄闆r的信息記錄.早期恢復(fù),主要針對快速復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)評估表對患者進(jìn)行打分,要求能夠自動統(tǒng)計得分.中期恢復(fù),針對出院標(biāo)準(zhǔn)評估表的打分記錄,要求能夠自動統(tǒng)計得分.專科情況,即術(shù)后專科情況恢復(fù)記錄表,記錄患者術(shù)后的一些生理狀況.(6)隨訪管理:該模塊主要用于在患者術(shù)后第三天、術(shù)后第一周、術(shù)后一個月、術(shù)后三個月這四個時間點,對其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的調(diào)查.(7)病歷記錄:給日間手術(shù)服務(wù)中心提供所有患者的信息.

    2.4軟件登錄流程圖

    3 軟件應(yīng)用效果

    經(jīng)過不斷的探索和實踐,我院建立起了比較完備的日間手術(shù)預(yù)約隨訪服務(wù)體系,取得了良好的使用效果,達(dá)到了預(yù)期的管理目標(biāo).同時,也為醫(yī)院的預(yù)約管理提供了良好的基礎(chǔ),更為患者提供了一個良好的就醫(yī)環(huán)境,這已成為日間手術(shù)管理的重要組成部分和日間手術(shù)患者就診流程的重要途徑.其主要體現(xiàn)在如下幾個方面.

    3.1構(gòu)建了日間手術(shù)良好的預(yù)約管理平臺 日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)在內(nèi)容和功能上與以往的人工預(yù)約、電話預(yù)約相互補充,基本上涵蓋了目前所有的預(yù)約方式.平臺的構(gòu)建使得我院實現(xiàn)了日間手術(shù)的全面預(yù)約,不再是某個點上的應(yīng)用,這也是我院日間手術(shù)信息化管理的重要內(nèi)容[5].

    預(yù)約管理平臺的建立提高了我院預(yù)約管理的水平.全面實現(xiàn)檢查、手術(shù)預(yù)約;嚴(yán)格按照各項規(guī)定執(zhí)行預(yù)約,“人情號”、“后臺操縱號”得到了有效控制,杜絕了倒號、賣號現(xiàn)象.預(yù)約平臺為門診掛號、就診排隊提供了良好的基礎(chǔ),對提高門診管理大有益處.通過該系統(tǒng)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘,為醫(yī)院“客戶化”管理患者提供了基礎(chǔ).網(wǎng)上預(yù)約方式改變了以前人工預(yù)約時“生、冷、硬”的態(tài)度狀況,使預(yù)約服務(wù)的質(zhì)量大大提高,顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量與效率.

    3.2提高了工作效率,方便了患者 不借助信息化手段,要實現(xiàn)日間手術(shù)的全面管理幾乎是不可能的事情,即使做到了人力成本也非常高,工作效率十分低下[6].日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)使得工作效率大大提高,同時,日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)實行實名制,通過有效的身份驗證,可以對照著整個專家、醫(yī)生時間一覽表,不僅可以知道醫(yī)生出診的具體時間,出診人員,還能點擊醫(yī)生名字進(jìn)去,查閱醫(yī)生簡介以及其專長治療方向,從而做到心里有數(shù).患者自身也能夠根據(jù)自己的日程表合理安排時間進(jìn)行手術(shù),這對提高患者的就醫(yī)體驗很有幫助.

    4 討論

    本研究采用線上服務(wù)的日間手術(shù)病例信息軟件,即日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng).將該系統(tǒng)部署在服務(wù)器上,通過瀏覽器即可訪問該系統(tǒng),實現(xiàn)了日間手術(shù)病例信息的科學(xué)管理.盡管上述系統(tǒng)仍然存在些許不足,但是值得我們作進(jìn)一步的研究和探討.

    4.1創(chuàng)新 本系統(tǒng)是根據(jù)筆者在日間手術(shù)服務(wù)中心工作期間遇到的問題提出的一種設(shè)想,經(jīng)過多方調(diào)查和綜合各方專家的意見而孕育出的新產(chǎn)物.其創(chuàng)新點主要包括:①通過應(yīng)用日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng),日間手術(shù)中心可以通過后臺實時管理手術(shù)的安排和進(jìn)度,患者則可以通過手機或者互聯(lián)網(wǎng)等手段完成日間手術(shù)的預(yù)約,從而充分科學(xué)地利用醫(yī)療資源.②患者可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時隨地查詢自己的檢查結(jié)果,尤其是患者最關(guān)心的病檢結(jié)果.③醫(yī)生可以通過該系統(tǒng)實現(xiàn)實時查詢患者的檢查檢驗結(jié)果,便于對手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測,決定是否開展日間手術(shù).

    4.2優(yōu)勢 雖然我院日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)應(yīng)用時間不長,但優(yōu)勢明顯,其主要體現(xiàn)在如下幾個方面.

    4.2.1優(yōu)化日間手術(shù)的護(hù)理 日間手術(shù)的護(hù)理無論是內(nèi)容還是形式都與傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理有很大的區(qū)別.對護(hù)理人員而言,如何跟上時代的步伐,適應(yīng)新的醫(yī)療模式,提高對日間手術(shù)患者的護(hù)理品質(zhì),已成為當(dāng)務(wù)之急.通過日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)這一有效的溝通渠道,使得患者得到了充足的手術(shù)信息和有效的行為指導(dǎo),并且通過持續(xù)的心理支持和應(yīng)對技能指導(dǎo),提高了患者的適應(yīng)性反應(yīng),緩解了術(shù)前的心理應(yīng)激狀況,使患者能夠更加全面地了解手術(shù)麻醉的相關(guān)信息并且正確認(rèn)識日間手術(shù)的安全性,從而有效減輕日間手術(shù)患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)其進(jìn)行積極準(zhǔn)備以配合手術(shù),對提高日間手術(shù)的安全性具有積極意義.

    4.2.2精細(xì)日間手術(shù)管理 手術(shù)前,主刀醫(yī)生會用日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)整理患者的病情摘要.在患者界面,可以同時看到治療前對治療方式的討論,及患者住院后接受輔助檢查檢驗的相關(guān)情況.經(jīng)過對比就可以準(zhǔn)確無誤的把握患者治療前評估的準(zhǔn)確性,治療意見的執(zhí)行情況,以及治療的結(jié)果.利用該工作流程,患者從入院到出院,主刀醫(yī)生的每一次手術(shù)、病情討論均在系統(tǒng)內(nèi)留下了痕跡,而這些記錄往往包含了患者整個治療過程中最重要的信息,比如整個醫(yī)院的日間手術(shù)量、不同術(shù)者做同類手術(shù)的時間、例數(shù)和效果,不同科室所進(jìn)行日間手術(shù)的例數(shù)等,以此提高我們對日間手術(shù)的精細(xì)化管理,同時也對臨床大病例數(shù)據(jù)庫的建設(shè)具有重要意義.

    4.2.3貼心患者服務(wù) 患者能夠通過系統(tǒng)隨時查詢治療前輔助檢查的結(jié)果,也可以查到患者采取的手術(shù)方式、入院診斷、出院診斷及術(shù)后注意事項,還能在網(wǎng)站系統(tǒng)查詢到自己的病檢結(jié)果,即把部分醫(yī)療信息同步給患者,與患者共享醫(yī)療信息.同時也便于醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行隨訪,傳遞患者的恢復(fù)情況,形成一個完整的閉環(huán).一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn)、及時處理.當(dāng)然,我們也認(rèn)識到,與患者共享醫(yī)療信息會面臨很多新的問題和風(fēng)險,但我們?nèi)匀幌嘈胚@應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向.未來我們還想在共享信息的基礎(chǔ)上建立一個有醫(yī)療數(shù)據(jù)支持的基于強關(guān)系的醫(yī)患交流平臺,這樣的平臺將會有助于提高隨訪效率,也能降低患者的就醫(yī)成本.

    4.3局限性 日間手術(shù)的患者全流程管理系統(tǒng)尚處于新生時期,它的存在有其合理性,但同樣也存在一些問題:①日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)中專科相關(guān)模塊參數(shù)是采用專家咨詢法建立和完善的,所選擇的專家具有專業(yè)代表性、廣泛性和權(quán)威性,但區(qū)域代表性表現(xiàn)得不明顯,選擇的專家均為本院專家,可能對參數(shù)的形成存在偏倚.②本研究只是確定了日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)中的宮腔粘連病例信息數(shù)據(jù)庫的軟件中??葡嚓P(guān)模塊參數(shù),在此基礎(chǔ)上開發(fā)了宮腔粘連病例信息數(shù)據(jù)庫的軟件,并未進(jìn)行其他日間手術(shù)病例資料的收集,因此數(shù)據(jù)庫軟件仍需接受大量數(shù)據(jù)的測試工作方可完善.③目前我院日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)和醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng),HIS系統(tǒng)之間還是獨立運行的.由于尚未與HIS直連,患者需要住院時,科室需要將患者信息進(jìn)行手工錄入,而患者基本信息的錄入是個重復(fù)又極易出錯的工作,因此作為日間手術(shù)患者全流程管理系統(tǒng)的入口,如何快速準(zhǔn)確的將患者信息從醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)入到全流程管理系統(tǒng)中,包括患者的基本信息、聯(lián)系方式、門診診斷、就診科室、門診醫(yī)生等,以及如何實現(xiàn)HIS和全流程管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換是我們需要考慮的下一步問題.④網(wǎng)絡(luò)安全問題.網(wǎng)絡(luò)安全隱患是其自身產(chǎn)生的,由于這種網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)在Internet上,如何才能保證網(wǎng)絡(luò)的安全性,這是確保日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)正常運行的必要前提[7-8].

    4.4挑戰(zhàn)與展望 隨著政府和醫(yī)院對日間手術(shù)重視程度的不斷增加,日間手術(shù)將逐漸成為外科手術(shù)和操作不可或缺的組成部分,在緩解醫(yī)院對患者的白大褂效應(yīng)中發(fā)揮著不可估量的作用,因此醫(yī)院需要不斷的完善日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng),逐步提高對日間手術(shù)的相關(guān)認(rèn)識,慢慢走出以往對傳統(tǒng)外科手術(shù)認(rèn)識的誤區(qū),達(dá)到充分認(rèn)識效率、安全的重要性,才能真正為緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力做出切實有效的貢獻(xiàn).

    同時,我們應(yīng)該看到,目前各種日間手術(shù)病例信息數(shù)據(jù)庫的綜合管理軟件都存在各自的缺點,沒有任何一種信息平臺可以具備全部的功能,我們需要掌握各種日間手術(shù)的不同點,對日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善,以求在臨床實踐中進(jìn)一步驗證和尋找適合于各種日間手術(shù)的最佳和有效的信息管理工具.

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    【中圖分類號】R197.32

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    文章編號:2095?6894(2016)03?87?04

    收稿日期:2016-02-15;接受日期:2016-03-02

    作者簡介:劉雍容.碩士在讀.研究方向:日間手術(shù)的臨床護(hù)理.E?mail:276030624@qq.com

    通訊作者:雷 ?。瓻?mail:leijunbao@126.com

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