大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診的研究

馮春愛

摘要：目的 探索大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)病人雙向轉(zhuǎn)診的方法。方法 大型綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生須認(rèn)真學(xué)習(xí)雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)文件，掌握雙向轉(zhuǎn)診的原則、步驟、流程，建立醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室。醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，就診時(shí)有雙向轉(zhuǎn)診單的患者可得到優(yōu)先處理。結(jié)果 基層醫(yī)院需要做日間手術(shù)的患者能轉(zhuǎn)到大型綜合醫(yī)院，大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者術(shù)后能轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院幫助患者換藥，飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等康復(fù)治療和護(hù)理。結(jié)論 大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診的開通，為日間手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，為大型綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的充分利用提供思路。對(duì)解決患者看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲有重要意義。

關(guān)鍵詞：大型綜合醫(yī)院；日間手術(shù)；雙向轉(zhuǎn)診

Abstract：Objective To explore the large-scale integrated method of two-way referral hospitalambulatory surgery patients .Methods Large general hospital ， hospital leadership at the grass-roots level ， the doctorshall earnestly study the bidirectional referral of relevant documents ， to master theprinciple of two-way referral ， steps ， processes ， and establish a two-way referral hospitaloffice . The doctor fill two-way referral form ， two-way referral sheet of the patients canget priority .Results Basic-level hospitals need do ambulatory surgery patients can go to the largegeneral hospital ， large general hospital ambulatory surgery patients postoperative can goto the grass-roots hospitals ， grass-roots hospital to help patients treatment ， dietguidance ， functional exercise rehabilitation treatment and nursing .Conclusion The opening of the large-scale integrated hospital ambulatory surgery patientstwo-way referral ， for ambulatory surgery patients to provide quality ， safe ， effective ，convenient ， fast ， economic services ， for the large general hospital for better utilization ofmedical resources . To solve the difficulty and high cost of patients ， hospital ， surgery later is important .

Key words：Large general hospital；Ambulatory surgery；Two-way referral

日間手術(shù)（day surgery）亦稱非住院手術(shù)，當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)患者在入院前做完檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。從20世紀(jì)80年代開始，日間手術(shù)模式在歐美國(guó)家得以迅猛發(fā)展，這主要得益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)的提高，同時(shí)與1995年有12個(gè)國(guó)家和地區(qū)的日間手術(shù)協(xié)會(huì)共同組建的國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)（The internation association of ambulatory surgery，IAAS）的大力推廣不可分割[2]。20多年來(lái)，日間手術(shù)量在歐美國(guó)家穩(wěn)步增長(zhǎng)，近期很多國(guó)家日間手術(shù)量已占其擇期手術(shù)的60%以上。在丹麥、西班牙、瑞典等國(guó)家，分別達(dá)到89%、87%、和80%[3]。我國(guó)香港，20世紀(jì)90年代開始就已經(jīng)開展日間手術(shù)，而內(nèi)地則開展較晚[4]。2006年以來(lái)，上海、北京、武漢、成都等地陸續(xù)開展日間手術(shù)的試點(diǎn)研究，都取得較好發(fā)展[5]。我科自2014年5月～2016年6月共收治日間手術(shù)患者185 例，完成雙向轉(zhuǎn)診168例，對(duì)大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年5月～2016年6月共收治日間手術(shù)患者185例，收治的病種有甲狀腺包塊、下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張，前列腺癌，乳腺纖維瘤、鼻骨骨折、耳廓贅生物等。年齡11歲～80歲，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)大型綜合醫(yī)院125例，術(shù)后從大型綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院43例，順利完成雙向轉(zhuǎn)診的工作。

1.2方法 大型綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院各家院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生須認(rèn)真學(xué)習(xí)雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)文件，掌握雙向轉(zhuǎn)診的原則、步驟、流程，建立醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室。大型綜合醫(yī)院在醫(yī)院門診大廳設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診登記窗口，有專人負(fù)責(zé)，還可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)與基層醫(yī)院聯(lián)系，與基層醫(yī)院簽訂為雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院，為患者辦理住院、出院、醫(yī)保手續(xù)等簡(jiǎn)化流程?；颊叩结t(yī)院就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示雙向轉(zhuǎn)診單，對(duì)有雙向轉(zhuǎn)診單的患者可得到優(yōu)先處理。

基層醫(yī)院的醫(yī)生接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者，征求患者意見，患者同意轉(zhuǎn)診，醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，報(bào)告雙向轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人蓋章并輸入電腦。醫(yī)生向患者交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者到大型綜合醫(yī)院就診。大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生接診患者，初步確定為可行日間手術(shù)，開出檢查單交給患者檢查，根據(jù)檢查結(jié)果符合日間手術(shù)，指導(dǎo)患者到日間手術(shù)病房預(yù)約，預(yù)約護(hù)士接待患者，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，交代患者術(shù)前注意事項(xiàng)，患者按預(yù)約時(shí)間辦理入院手續(xù)，當(dāng)日入院，當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院，術(shù)后不需要轉(zhuǎn)診的患者，回家休息，需要轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生與患者溝通，做好患者和家屬的思想工作，使患者和家屬主動(dòng)配合，醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，提出治療意見和建議，幫助患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)治療。并告知患者和家屬，在基層醫(yī)院如遇到病情變化，可通過(guò)綠色通道回到日間手術(shù)病房，日間手術(shù)病房24 h有醫(yī)生、護(hù)士接待，解除患者的后顧之憂。

2結(jié)果

從基層醫(yī)院順利轉(zhuǎn)到大型綜合醫(yī)院得到手術(shù)治療的患者125例 ，術(shù)后大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)病房轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院43例，基層醫(yī)院幫助患者換藥，飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等康復(fù)治療和護(hù)理，減少患者和家屬?gòu)募业结t(yī)院的往返，患者能早日回到自己熟悉的環(huán)境中康復(fù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用的支出?；颊邔?duì)手術(shù)效果滿意，對(duì)日間手術(shù)模式滿意，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作滿意。由于患者周轉(zhuǎn)快，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分的利用，降低醫(yī)療成本，減輕大型綜合醫(yī)院工作人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力[6]。

3討論

日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，工作特點(diǎn)是短、頻、快[7]，為保證日間手術(shù)患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，日間手術(shù)患者有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度[8]。患者在術(shù)后24 h內(nèi)出院，可如何解決日間手術(shù)患者出院后出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，如：切口疼痛、惡心、嘔吐、切口換藥、飲食欠佳、功能鍛煉的指導(dǎo)、服藥后的觀察等問(wèn)題，需要一些專門的機(jī)構(gòu)來(lái)完成。在美國(guó)日間手術(shù)機(jī)構(gòu)在其周邊5～10 km范圍內(nèi)擁有訪視護(hù)理機(jī)構(gòu)，康復(fù)旅館等配套的院外支持系統(tǒng)，政府對(duì)這些院外支持機(jī)構(gòu)的設(shè)置制定了明確的要求，使得這些院外支持機(jī)構(gòu)可以幫助完成術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[9]。新加坡80～85%的骨科患者實(shí)行了日間手術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)到中間康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理[10]。在我國(guó)，雖然沒有這些院外支持機(jī)構(gòu)，但可以將術(shù)后患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行治療和觀察，幫助患者換藥、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉等康復(fù)治療和護(hù)理，并可以保障日間手術(shù)患者術(shù)后的安全。符合國(guó)家新醫(yī)改的主導(dǎo)思想重歸公益、公平和可及性，達(dá)到"重心下移，關(guān)口前移及分層就醫(yī)"目標(biāo)，緩解"看病難、看病貴"的矛盾[11]。通過(guò)合理高效的開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，使各級(jí)醫(yī)院形成一個(gè)有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)有效聯(lián)動(dòng)，形成小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局[12]。

總之，大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診的開通，為日間手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。為大型綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的充分利用提供思路。對(duì)解決患者看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲有重要意義。

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編輯/丁一