17至18世紀，歐洲精神病院的蛻變史

余鳳高

在古代，人們曾以為精神病人是受到了魔鬼的侵擾，屬于異類，常常以歧視的眼光看待精神病患者。那時，“醫(yī)治”精神病患者最常見的手段就是所謂的“軀魔”：用捆綁或鞭笞病人的方式來軀逐想象中的魔鬼。更有甚者，會以更加殘酷的方式對待女性病人——對她們嚴刑逼供，使她們在長時間生不如死的酷刑逼供下，被迫承認自己是“女巫”，最后將她們燒死或者絞死。因此，在醫(yī)學的暗黑時代，患上精神病所要承受的痛苦超乎想象。

英國最古老的精神病機構(gòu)是位于倫敦的伯利恒皇家醫(yī)院，建立于1247年，當時的人稱之為圣瑪利亞伯利恒（St. Mary of Bethlehem）醫(yī)院，后俗稱為“貝德蘭姆”（Bedlam）。這家醫(yī)院最初是宗教組織下屬的一個修道院。盡管，作為世界上最早收治精神病患的醫(yī)院，伯利恒皇家醫(yī)院曾享有盛名，但同時這家醫(yī)院也曾因為對待精神病人的異常殘酷而臭名昭著，以致“貝德蘭姆”這詞在英語中竟延伸為“可怕的精神病院”的同義語。

巴黎“總醫(yī)院”的歷史真相

16至17世紀的歐洲，戰(zhàn)爭、大屠殺、恐怖事件還有瘟疫等，把社會攪得一片混亂。統(tǒng)治階級感到，要維持自己的絕對權(quán)力，唯一的辦法就是要使社會保持穩(wěn)定和秩序。比如，法國就曾制定并實施了一套系統(tǒng)的維持穩(wěn)定的辦法。1656年4月27日，法國國王頒布詔書，提出要在巴黎建立“總醫(yī)院”，來清除街頭流浪的窮人和其他閑散之人。結(jié)果，在那所謂的“大禁閉時期”中，精神病人和窮人、乞丐、罪犯、妓女、老年人、慢性病人、失業(yè)青年等，都被掃蕩進這一新型的“總醫(yī)院”里，精神病人大約占十分之一，是最有可能要無限期地被“禁閉”在那里的人。

然而，總醫(yī)院并不是一所醫(yī)療機構(gòu)。實際上，這里共收容了6000人之多，可是僅配備一名醫(yī)生。據(jù)一些參觀過這類機構(gòu)的人記錄說，被禁閉在“總醫(yī)院”的單人牢房里的精神病人，房門終日緊閉，門旁只有一個小洞口透光，門上安了鐵條或窗板，食物就通過洞口的鐵條送進去。病人的全部家具陳設往往就只有一條草墊。病人躺下時，頭、腳和身體都緊貼著墻，入睡時浸泡在墻壁上滲出的水中。在“總醫(yī)院”所屬的薩爾佩特里埃里醫(yī)院，精神病人的住處是與陰溝同等高度的牢房，陰暗潮濕的環(huán)境中，病人常常遭到一群群巨鼠的襲擊，有的病人的臉、手、腳都被老鼠咬傷。這些病人通常還被鐵鏈鎖在墻上或床上，脖子上還套著鏈條，被鎖在天花板或地板上的鐵棒上。米歇爾·福柯在《古典時代瘋狂史》中曾引用埃斯基洛醫(yī)生的原話來描述當時精神病患者在“總醫(yī)院”的情景：“我看到他們，裸著身，穿著襤褸，躺臥在石板上，僅有草墊抵御寒冷潮氣。我看到他們，食物粗糙，缺乏空氣，難以呼吸，缺水止渴，生活最低必需亦匱乏。我看到他們，被交給真正的獄卒，流落于其嚴酷監(jiān)控之下。我看到他們，住在窄小、骯臟、惡臭、不透氣、不透光的陋室里。”

精神病患者所遭受的極為不人道的待遇引起一些人的注意。逐漸，一些有識之士開始呼吁社會關(guān)注精神病患者的處境，并倡議制定法案保護精神病患的正當權(quán)利，但最初均未達到有效的作用。直到一個叫做菲利普·皮內(nèi)爾的人勇敢地站出來，才使得情況得到了轉(zhuǎn)變。

醫(yī)生皮內(nèi)爾的心理治療試驗

菲利普·皮內(nèi)爾（Philippe Pinel，1745年—1826年）出生于法國南部的塔恩省的一個鄉(xiāng)村家庭。1772年，皮內(nèi)爾在圖盧茲醫(yī)學院得到博士學位之后，去著名的蒙彼利埃大學深造了五年，于1778年來到巴黎。四年后，皮內(nèi)爾成為隸屬于“總醫(yī)院”系統(tǒng)的比塞特醫(yī)院的醫(yī)生。經(jīng)過多年的醫(yī)學專業(yè)學習以及自己的觀察和思考，皮內(nèi)爾確信精神病人是確實是患有某種疾病，而不是人們以為的“異端”，更不是因為“魔鬼”附身。并且，皮內(nèi)爾已認識到，這些病人的病很有可能是因為受到其自身病變和外界壓力的諸多因素導致的。于是，他嘗試設法使這些可憐的患病者擺脫鎖鏈的束縛。

18世紀中晚期正是法國“恐怖統(tǒng)治”的最高潮。此時，大革命中激進的政治家喬治·庫東（George Couthon）負責著人犯和醫(yī)院的管理。庫東素以嚴厲聞名，他在發(fā)表演說時，曾要求“殺絕共和國的一切敵人”。然而，皮內(nèi)爾不顧個人安危，勇敢地去面見庫東，要求進行一項治療精神病人的醫(yī)學實驗。皮內(nèi)爾不是不知道一旦實驗失敗，在當時的局勢下，或許會被看成一項政治陰謀，進而可能威脅到皮內(nèi)爾自己的性命。然而，恐懼并沒有戰(zhàn)勝皮內(nèi)爾的堅定信念。

隨后，庫東跟著皮內(nèi)爾去查看了精神病人所待的牢房，了解到其中一些的失常者已經(jīng)禁足在此三四十年之久，庫東不無驚異地問皮內(nèi)爾：“公民，你尋求解放這些‘牲畜該不是瘋了吧？”皮內(nèi)爾鎮(zhèn)靜地回答說：“公民，我確信這些人之所以難以駕馭，是因為他們被剝奪了呼吸新鮮空氣和享受自由的權(quán)利?！辈恢鲇谑裁丛颍蛟S是一定程度上被眼前這名醫(yī)生的言辭打動，庫東批準了治療的實驗：“那好，對于他們，你喜歡怎么辦就怎么辦吧”，但他也隨即警告說：“不過我擔心你可能成為你自己所提出的假設的犧牲品?！?/p>

1793年，皮內(nèi)爾在比塞特醫(yī)院對部分精神病人進行心理治療的實驗，經(jīng)過了一年的努力，取得了令人驚訝的治療效果。最終，該實驗中的大部分病人都被證明恢復了健康并予以釋放。少部分病人在治療中病情有了足夠的改善，也解除了鐐銬，獲得了肢體活動的自由。還有一部分病人，特別是具有攻擊性的病人，雖然還得監(jiān)禁控制，但是也得到了較之當初更為人道的對待。

在這一項工作中，皮內(nèi)爾為自己與精神病人的感情交流而感到極大的愉快。他感觸頗深地說：“我在其他地方都看不到有誰會比大多數(shù)有幸處于康復階段的精神病人更值得令人愛，更加溫和，更充滿情感?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/01/24/hfcn201605hfcn20160520-3-l.jpg" style="">

皮內(nèi)爾在比塞特醫(yī)院的成功，使他有了更大的信心，開始在其他醫(yī)院推廣他的治療方法。他的開拓工作，極大地激勵了當時歐洲各國的進步人士為精神病人爭取人道待遇而做出各種努力。

藝術(shù)家參與解救

精神病人的苦難也曾引起藝術(shù)家們的關(guān)注和同情。

1800年，一名叫威廉·諾里斯（William Norris）的美國人被送進貝德蘭姆精神病院。十多年里，他每日都睡在一層薄薄的稻草上，還被醫(yī)院方面用套馬的鐵挽具束住身體，被鎖在一條豎直的大鐵柱上。他就在這種悲慘的境遇中于1815年病逝。

諾里斯的遭遇引起作家畫家克魯克香克和作家霍恩的注意。

喬治·克魯克香克（George Cruikshank，1792年—1878年）是英國人，出生在倫敦。他15歲時開始為兒童讀物畫插畫，作品已經(jīng)較為突出。從20歲起，他開始為《鞭撻月刊》作了五年的政治漫畫，發(fā)表了一系列政治諷刺畫，這使得他名聲大噪。從1820年起，克魯克香克從事書籍插圖，為狄更斯、菲爾丁等英國作家甚至塞萬提斯、格林兄弟的作品作插圖，數(shù)量多達近千幅?？唆斂讼憧说呐笥淹せ舳鳎╓illiam Hone，1780年—1842年）是英國一位激進的新聞記者和諷刺作家，同時還是一個書商和報刊發(fā)行人，曾辦過《旅游者》和《改良主義者記事》兩份表現(xiàn)激進主義者立場的周報。

關(guān)于克魯克香克與霍恩二人是如何介入當時精神病醫(yī)院問題的，霍恩對此有明確記錄——1814年3月2日，霍恩記述說：

我坐在弗利特街的一家小咖啡店里，跟奧爾德曼·韋特曼鄰桌，這時，插圖畫家喬治·克魯克香克進來了。我們就像以往常那樣談了起來，談起瘋?cè)嗽旱膯栴}，談到對病人的虐待和殘忍――

當時我提出要成立一個委員會對精神病院進行調(diào)查。

因此，我們自我授權(quán)去敲開一家家瘋?cè)嗽旱拇箝T。喬治·克魯克香克畫出了這樣一幅畫，我則為它寫說明。

于是，克魯克香克與霍恩去到貝德蘭姆精神病院進行了實地調(diào)查，目睹了醫(yī)院對于病人所做一切行徑，克魯克香克隨后畫出一幅《諾里斯在精神病院》，將精神病患威廉·諾里斯的悲慘處境真實刻畫了出來。此畫曾多次在各展覽會上展出，每次都深深打動觀眾，甚至使他們感到心驚膽寒，引起了許多人關(guān)于精神病人的關(guān)注。

與克魯克香克幾乎同時代的法國著名畫家和人道主義者泰奧多爾·熱里科（1791年—1824年），也關(guān)注到了精神病人的生存環(huán)境與救治問題。原本就對精神病患者有深切同情的他在1820年，讀了精神病學家艾蒂安-讓·若爾熱的論文《論瘋癲》之后，信服了作者若爾熱關(guān)于精神病學的專業(yè)研究，便與若爾熱合作，根據(jù)那時所采用的診斷分類，用他繪制的畫作，結(jié)合若爾熱的描述，形象地闡明精神病的病癥?？上в捎跓崂锟苹加袊乐氐募怪[瘤，只完成了《瘋女》和《瘋?cè)恕返任宸髌肪陀?824年1月26日去世了。這五幅精神病人的肖像畫，都細致地刻畫了肖像主人公的面部表情，并試圖表現(xiàn)出更深層次的人的思想，使得這幾幅作品不但在精神病學史上，而且在藝術(shù)史上也有重要地位。《不列顛百科全書》在“熱里科”這個條目中稱頌這位天才畫家“以同情、友善的態(tài)度”創(chuàng)作了這幾幅肖像，來“探究異常狀態(tài)下的精神表現(xiàn)，在藝術(shù)史上是罕見的。”《劍橋藝術(shù)史導引》更詳細地介紹了熱里科和若爾熱兩人這項工作的情況：

熱里科在為友人艾蒂安·若爾熱所作的組畫中，表現(xiàn)出非凡的心理洞察力。若爾熱醫(yī)生是法國治療精神病的先驅(qū)之一，為揭示一個人的思想與其面部表情之間的關(guān)系，他想把病人的臉相永久記錄在案，作為他臨床研究的一個方面。熱里科受若爾熱之托而作的繪畫，是西方藝術(shù)史上心理肖像畫中最動人的樣品，它們同時又是浪漫主義激情的極出色的珍品，熱里科的繪畫為此作出了極大的努力。

終于到了1795年，在法國大革命的自由、平等、博愛的思潮的影響下，使皮內(nèi)爾等人跨出解放精神病人的偉大步伐，革命性地將人道主義原則應用到精神病患者身上，總結(jié)和形成了一套精神病的臨床治療方法。

法國著名畫家羅貝爾-弗勒里（Tony Robert-Fleury，1837年—1911年）在其畫作《皮內(nèi)爾1795年在薩爾佩特里》真切地再現(xiàn)了皮內(nèi)爾幫助解放精神病人的英雄創(chuàng)舉。在這幅畫作中，羅貝爾-弗勒里特意賦予被緊閉在薩爾佩特里女精神病院的患者以亮色，以表現(xiàn)他對她們的人格尊重，雖然畫中出現(xiàn)了呈現(xiàn)瘋癲狀態(tài)的許多精神病患者，但出于繪畫中心位置的白衣女病人神態(tài)正常，靜靜配合取下束縛她的鐐銬，讓人看到了精神病患的康復希望以及皮內(nèi)爾為此所做的一切努力終于有了好的結(jié)果。

當然，醫(yī)生皮內(nèi)爾為精神病患所做的工作僅僅只是一個起步，救助精神病人的路還很長。此后，皮內(nèi)爾的學生，以及歐洲各國的諸多人士紛紛關(guān)注到了精神病患的生存和救治問題。如今，總體來講，精神病人已經(jīng)不再遭受17至18世紀時在歐洲精神病院中受到的歧視與折磨了，這是人類社會進步的表現(xiàn)。當然，這樣的結(jié)果與當時許多類似皮內(nèi)爾、克魯克香克、霍恩等各行各業(yè)的開明人士的努力有著分不開的關(guān)系。