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    熱入血室的臨床體會

    2019-09-10 08:52:09補一平
    健康前沿 2019年2期
    關(guān)鍵詞:認識治療機制

    補一平

    摘要:我跟師本院婦科專家、黔東南名醫(yī)師楊明燈臨床(實踐)三年,其臨床經(jīng)驗豐富,學術(shù)造詣很深;臨證婦疾,得心應手。就熱入血室一證,依師意并參考有關(guān)文獻作一淺識。該證是以婦女為主的傷寒熱病過程中的一種特異性疾病,首見于張仲景的《傷寒雜病論》,現(xiàn)存《傷寒論》與《金匱要略》中。歷代醫(yī)家有沖脈、肝臟、胞宮等不同看法,然而熱入血室之癥均與月經(jīng)的適來適斷、產(chǎn)后外感邪熱有關(guān)。本文主要從熱入血室的認識、中西醫(yī)發(fā)病機制、治療等方面進行闡述。

    關(guān)鍵詞:熱入血室;認識;機制;治療

    《傷寒論》中有曰:“婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)不適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀?!薄督饏T要略》曰:“婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室?!眱杀局麟m表述不同,但其實質(zhì)還是統(tǒng)一的。因熱入血室癥狀多樣,世醫(yī)家對其治療眾說紛紜,筆者將從以下幾個方面進行闡述。

    1 血室的認識

    縱觀有關(guān)醫(yī)籍,對血室的認識有多種說法【1-2】。(1)沖脈說。如成無己《傷寒明理論》曰:“人身之血室……即沖脈也”;吳又可·《溫疫論》:“血室者一名血海,即沖任脈也,為諸經(jīng)之總?cè)巍?;?)肝臟說。如柯韻伯《傷寒來蘇集》曰:“血室,肝也。肝為藏血之臟,故稱血室”;(3)子宮說。如張景岳《類經(jīng)附冀》曰:“故子宮者,醫(yī)家以沖任之脈盛于此,則月事以時下,故曰血室”;(4)血脈說、功能說認為女子多臟多經(jīng)功能的綜合,并無實質(zhì)器官而言。張景岳對血室有較為詳細的闡述,但縱觀所著文,其所言血室并非現(xiàn)代醫(yī)學解剖學所指的生殖系統(tǒng)中孕育胎兒的那個器官——子宮,而是指的右腎命門,也就是人的生命之門。其作用主要是“男子以藏精,女子以約血”。所以景岳說“男精女血皆存乎此”,他將孕育胎兒的子宮稱為“胞”。歷經(jīng)時間的考證,當代幾乎成為共識的觀點是 “血室,指子宮或胞宮?!贝伺c《類經(jīng)附翼》中“故子宮者,醫(yī)家以沖任之脈盛于此.則月經(jīng)以時下,故名曰血室”一致。

    2 熱入血室中西醫(yī)發(fā)病機制

    2.1 熱入血室西醫(yī)發(fā)病機制 “熱入血室”現(xiàn)多認為屬于盆腔炎性疾病(包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎)和產(chǎn)褥感染的范疇。多指在特定條件下婦女處于月經(jīng)期間,此階段雌激素水平下降,防御能力降低,細菌迅速侵入子宮肌層,或生殖系統(tǒng)組織,引起炎癥。局部反應不一定很明顯,但全身癥狀嚴重,常有發(fā)熱、惡寒現(xiàn)象,或突發(fā)寒戰(zhàn)。急性期的癥狀表現(xiàn)與《傷寒論》原味論述的熱入血室證相似。

    2.2 熱入血室中醫(yī)發(fā)病機制 張景岳認為:“婦女傷寒或勞役,或怒氣發(fā)熱,適遇經(jīng)行,以致熱入血室?!眳怯挚稍凇段烈哒摗分性唬骸靶庐a(chǎn)亡血過多,沖任空虛,與夫素善崩漏,經(jīng)氣久虛,皆能受邪,與經(jīng)水適斷同法?!睙崛胙业陌l(fā)病機制為邪熱乘虛(經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后等)而入,由表入里,與血相搏結(jié),脈道阻滯;血室瘀熱致肝之經(jīng)脈不利;血室之熱上擾心神血分;邪熱內(nèi)傳,月經(jīng)不當停而停,必有瘀血與邪熱相搏,血室瘀阻,氣血不通,正邪相爭,故使寒熱交替;邪熱迫血下行等。且火熱熾盛,可出現(xiàn)損傷陰液的表現(xiàn)??傊盁崛胙摇暗牟C應該是中醫(yī)六經(jīng)辨證中太陽或陽明邪熱乘虛內(nèi)陷血室,侵入少陽,與血搏結(jié),心神被擾,少陽經(jīng)氣不利,樞機不運而致,日久則可出現(xiàn)中醫(yī)溫病中灼傷津液,邪熱入心營的表現(xiàn)【3】。

    3 熱入血室的辯治

    3.1 熱入血室的診斷 對于熱入血室的診斷一是要抓住月經(jīng)的變化,而不要死板對待;二是要注意相同癥狀的鑒別,如下血譫語要與太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈相鑒別。筆者有如下幾點體會:(1)《溫病條辨》有曰:“其經(jīng)水適來而病溫熱,病雖發(fā)而經(jīng)水照常自行者,不必治其經(jīng)血,但治其病而自愈”。筆者認為是邪隨經(jīng)水而排出,病自愈。(2)雖邪隨經(jīng)泄,但陰陽不和,可刺期門,使上焦通,津液下,汗出則愈。(3)經(jīng)水適斷,邪無法隨血出而內(nèi)結(jié),且經(jīng)后血氣虛弱,治以小柴胡湯,以和解少陽,通調(diào)三焦,助正達邪,使邪從出,邪去則寒熱除,血結(jié)自散。

    3.2 熱入血室的治療原則 因血海本已空虛,故不管是熱被血截還是邪熱瘀阻胞宮,都不能擅自使用破血之法,也不能單純的清熱涼血。因為解熱清血之藥,雖能清熱涼血,但無法將邪外透。對于熱入血室的治療,將邪熱引出才是最重要的【4】。足厥陰肝經(jīng)繞胞宮在血胞外圍,從厥陰肝經(jīng)著手,能夠透達血室的邪熱。再加上肝膽互為表里,故治厥陰比治少陽,從少陽以將厥陰的邪熱清除。

    3.3 舉案

    (1)患者王某,女,33歲,2017年6月8日就診,自述發(fā)病前2日外出遇冷雨,回家感冒覺身體不適,頭昏,時冷時熱,經(jīng)行突然停止,小腹脹滿,現(xiàn)仍感陣陣寒熱,時冷時熱,口干口苦,嘔惡,頭昏乏力,胸脅腹部脹滿,不思飲食,睡眠不安,時有譫語亂言,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦細而數(shù)。診斷為邪在少陽,熱入血室。治療宜和解少陽,清熱透邪,涼血通經(jīng),鎮(zhèn)靜安神,用柴胡、黃芩、法半夏、甘草、黨參、大棗、生姜、丹皮、生地、桃仁、赤芍,每日一劑,每日三次。二劑后,寒熱譫語消失,頭昏除,食納復,次日經(jīng)行,量少色紫暗,小腹痛,再服一劑,二日后經(jīng)水干凈,半年后隨訪,月經(jīng)如期而至,盡如日常。

    (2)李某,女,42歲,2018年8月5日就診,患者因惡寒發(fā)熱3天,不思飲食,乏力,惡心嘔吐,頭昏痛診治。診斷上呼吸道感染,經(jīng)補液抗感染治療,仍感寒熱往來,身痛,口干,頭目昏眩,口苦失眠,下午時有胡言神昏譫語。詢問患者2天前來月經(jīng),量少,色暗伴腰部脹痛,小腹疼痛,舌紅苔薄白,脈弦細??紤]先感冒發(fā)熱后來月經(jīng)伴見上述諸癥,診斷為邪在少陽,熱入血室。治療宜和解少陽,涼血通經(jīng),鎮(zhèn)靜安神,清熱透邪。用柴胡、黃芩、法半夏、甘草、大棗、生姜、黨參、桃仁、丹皮、生地、赤芍,一日一劑,水煎,一日三次口服,停輸液治療,純中藥服二劑,諸癥明顯緩解,譫語除,寒熱解,再服一劑諸癥消失。

    (3)患者韓X、女,28歲,2018年10月16日就診。悉患者于3月前產(chǎn)后外感高熱,經(jīng)服中藥治療燒退。爾后經(jīng)常失眠,心煩意亂,自覺有時寒熱;近1周來,夜寐不安,惡夢紛紜,有幻視,見眼前似有兩人,一黑一白,夜見晝消,如同見鬼,不敢關(guān)燈睡覺,自覺頭痛頭昏,心煩意亂,時覺身熱汗出,心悸膽怯,惡心,胸脅小腹脹滿,小便黃短,月經(jīng)未至。舌質(zhì)紅。脈弦。辨為產(chǎn)后外感,余邪未盡,熱入血室,擾于神明。治以和解肝膽,清熱安神。擬柴胡、黨參、黃芩、法夏、甘草、枳殼、梔子、連翹、白芍、大棗、龍齒、牡丹皮、加生姜三片。水煎服,日一劑,五劑后諸證減輕,寒熱已退,幻覺消失,能關(guān)燈入睡。余頭昏惡心,納差,胸脅脹滿,繼予三劑諸證告愈。

    根據(jù)上述病例跟師臨證治療,每每奏效。筆者體會到,所謂熱入血室,在臨床實踐中因個體差異,其癥狀的不同,不能像古書記載那樣證癥具備。因此,要結(jié)合實際,根據(jù)證型,辨證論治;抓住“熱入血室”實質(zhì),理論與實踐相結(jié)合,才能真正做到“有的放矢,藥到病除”。

    參考文獻:

    [1].葉衛(wèi)東;陸翔.論熱入血室證治.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2018,47(10):1123-1125

    [2].倪喆鑫;白玲玲.《傷寒論》“熱入血室”探討.河南中醫(yī),2016,5(11):1864-1865

    [3].范麗,李琦.熱入血室的臨床研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,10(2):52-53

    [4].劉健.對于“熱入血室”治療的探討.湖北中醫(yī)雜志,2017,39(4):40-42

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