急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預(yù)后的相關(guān)性研究

韓昆鵬

河北高陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科　高陽(yáng)　071500

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急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預(yù)后的相關(guān)性研究

韓昆鵬

河北高陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科高陽(yáng)071500

【摘要】目的探討急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對(duì)近期預(yù)后的影響。方法選擇我院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組和對(duì)照組各60例，觀察1組急性期血壓控制在120/80 mmHg，觀察2組控制在140/90 mmHg，對(duì)照組不給予血壓控制，觀察比較各組近期治療效果。結(jié)果治療3、7、14 d觀察1組、觀察2組NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組、觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組近期治療有效率觀察1組91.67%，觀察2組93.33%，對(duì)照組66.67%，觀察1組、觀察2組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察1組、觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，急性期血壓控制和入院時(shí)NIHSS評(píng)分是影響患者近期預(yù)后的兩個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論在急性缺血性腦卒中急性期有效控制血壓水平，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；血壓；控制；預(yù)后

腦卒中是嚴(yán)重威脅人們生命健康的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，大量循證醫(yī)學(xué)證明，高血壓是腦卒中獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素，有效的抗高血壓治療是防治腦卒中的重要手段[1-2]。本研究對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)比分析，旨在探討對(duì)急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預(yù)后的相關(guān)性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-06我院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察1組、觀察2組和對(duì)照組各60例。觀察1組男36例，女24例；年齡47～79歲，平均(62.94±7.53)歲；高血壓史1～10 a，平均(4.68±2.94)a，合并糖尿病13例(21.67%)，冠心病16例(26.67%)；入院時(shí)NIHSS評(píng)分(11.79±3.98)分。觀察2組男34例，女26例；年齡48～81歲，平均(63.17±7.62)歲；高血壓史1～11 a，平均(4.76±3.11)a；合并糖尿病12例(20.00%)，冠心病15例(25.00)；入院時(shí)NIHSS評(píng)分(11.63±4.03)分。對(duì)照組男37例，女23例；年齡47～81歲，平均(64.15±6.87)歲；高血壓史1～11 a，平均(4.71±3.04)a；合并糖尿病13例(21.67%)、冠心病14例(23.33%)；入院時(shí)NIHSS評(píng)分(11.73±4.12)分。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)臨床診斷和腦部CT或MRI影像證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者入院時(shí)收縮壓≥140～220 mmHg，舒張壓≥80 mmHg，目前未接受降壓藥物治療，無(wú)降壓治療禁忌證；(3)無(wú)嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死和深度昏迷。根據(jù)患者知情同意權(quán)，均簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予包括抗血小板聚集、抗凝血、防治腦水腫和其他并發(fā)癥的缺血性腦卒中常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組給予拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物降血壓控制：觀察1組入院24 h內(nèi)使血壓降低10%～20%，并控制收縮壓≥120 mmHg，舒張壓≥80 mmHg，入院7 d時(shí)穩(wěn)定在120/80 mmHg左右；觀察2組，控制收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，入院7 d時(shí)穩(wěn)定在140/90 mmHg左右；對(duì)照組不給予藥物血壓控制。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較3組入院時(shí)和治療3 d、7 d、14 d時(shí)腦卒中量表NIHSS得分和近期治療效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：經(jīng)過(guò)治療NIHSS評(píng)分較入院時(shí)減少91%～100%；(2)顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少46%～90%；(3)有效：治療后NIHSS得分減少16%～45%；(4)無(wú)效：治療后NIHSS得分無(wú)減少或減少<16%。治療有效率=基本痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1各組治療前后NIHSS評(píng)分比較入院時(shí)3組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d、7 d、14 d 3組評(píng)分和治療前比較，均有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組減少幅度明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組和觀察2組比較，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2.2各組近期療效比較治療后觀察1組治療有效率91.67%，觀察2組93.33%，對(duì)照組66.67%，觀察1組、觀察2組和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察1組、觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　各組近期療效比較　[n(%)]

注：與觀察 2組比較，χ2=0.120 1，①P=0.728 9； 與對(duì)照組比較，χ2=11.368 4，②P=0.000 7；與對(duì)照組比較，χ2=13.333 3，③P=0.000 3

2.3 近期預(yù)后多因素Logistic回歸分析以患者近期預(yù)后結(jié)局為變量，以患者一般資料和血壓控制為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血壓控制和入院NIHSS評(píng)分為的近期預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　近期預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性和彌漫性腦功能障礙的臨床癥狀，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率特征，大量循證醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，腦卒中的發(fā)病率、病死率與高血壓有關(guān)，通過(guò)對(duì)血壓的檢測(cè)和控制，能夠預(yù)防Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)腦卒中的發(fā)生[3-4]。現(xiàn)在對(duì)于腦卒中患者急性期是否進(jìn)行血壓控制，存在著不同的觀點(diǎn)和看法，一種理論認(rèn)為，由于腦組織和其他器官不同，幾乎沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備，需要依靠血液循環(huán)帶來(lái)的氧氣和葡萄糖維持正常功能和大腦結(jié)構(gòu)完整性，本身具有血管床自動(dòng)擴(kuò)張和收縮的調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)腦灌注壓發(fā)生變化時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)制自動(dòng)工作，引發(fā)機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，75%～80%的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病24 h內(nèi)血壓存在自發(fā)下降趨勢(shì)，可能與此有關(guān)，此時(shí)如果強(qiáng)制降壓就會(huì)破壞這種機(jī)制，降低大腦灌注壓參數(shù)(CPP)，使病灶周圍組強(qiáng)加重缺血缺氧癥狀，延遲腦功能恢復(fù)[5-6]；另一種理論認(rèn)為，拯救缺血半暗帶才是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵，而缺血半暗帶主要依靠周圍血流灌注，缺血性腦卒中發(fā)生后，梗死血管發(fā)生閉塞，過(guò)高的血壓會(huì)影響到缺血半暗帶內(nèi)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，無(wú)法保障患者治療預(yù)后[7-8]。

本研究中所選取患者入院時(shí)急性期血壓升高癥狀，觀察組入院24 h進(jìn)行降壓治療，腦卒中NIHSS評(píng)分顯著低于不進(jìn)行強(qiáng)制降壓治療的對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果分析，急性期血壓控制對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極影響，這和陳爾秀、丁榮椿等[9-10]研究結(jié)果相一致；觀察1組和觀察2組NIHSS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明急性期血壓控制在120/80 mmHg和控制在140/90 mmHg對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)并無(wú)明顯變化；近期治療效果，觀察組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組和觀察2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)急性缺血性腦卒中急性期血壓控制對(duì)治療效果的意義，血壓控制在120/80 mmHg和控制在140/90 mmHg并不影響治療效果，通過(guò)多因素Logistic回歸分析結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了急性期血壓控制對(duì)近期治療預(yù)后的作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在急性缺血性腦卒中患者急性治療期只要使血壓持續(xù)平穩(wěn)，不出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，對(duì)治療有積極意義。

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(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0070-02