磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別腦內(nèi)淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值

苗煒宇　張　嵐(通訊作者)

1)河南登封市人民醫(yī)院放射科　登封　452470　　2)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科　鄭州　450000

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磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別腦內(nèi)淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值

苗煒宇1)張嵐2)(通訊作者)

1)河南登封市人民醫(yī)院放射科登封4524702)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科鄭州450000

【摘要】目的探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及表觀彌散系數(shù)(ADC)對(duì)鑒別腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦內(nèi)淋巴瘤及30例高級(jí)別膠質(zhì)瘤的MRI常規(guī)表現(xiàn)、DWI表現(xiàn)，并分別計(jì)算ADC值。結(jié)果淋巴瘤在T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI與腦灰質(zhì)相近，增強(qiáng)掃描病灶多呈顯著均勻強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)多有不同程度出血、囊變及壞死，增強(qiáng)掃描實(shí)性病灶多呈顯著不均勻強(qiáng)化。淋巴瘤組ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；淋巴瘤組的對(duì)側(cè)腦白質(zhì)ADC值與高級(jí)別膠質(zhì)瘤組的對(duì)側(cè)腦白質(zhì)ADC值兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論DWI及ADC值可作為常規(guī)MRI檢查的有效補(bǔ)充工具，對(duì)鑒別腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)淋巴瘤；高級(jí)別膠質(zhì)瘤；磁共振成像；彌散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)

腦內(nèi)淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤比較罕見(jiàn)，占原發(fā)性腦腫瘤的1%～3%，主要與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)淋巴組織有關(guān)，近年來(lái)在免疫缺陷的人群中有增多趨勢(shì)。腫瘤以幕上為主，好發(fā)于額顳葉、胼胝體及大腦半球等近中線處。累及胼胝體而侵犯對(duì)側(cè)半球時(shí)需與高級(jí)別膠質(zhì)瘤組鑒別。淋巴瘤對(duì)放療敏感，而膠質(zhì)瘤則需要手術(shù)治療，兩種治療方法不同，為避免不必要的損失及傷害，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的10例原發(fā)性淋巴瘤患者的MRI資料，著重分析彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)及表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值并與30例原發(fā)性高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-10—2014-12我院經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)的淋巴瘤患者10例，男7例，女3例；年齡23～65歲，平均43歲；高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者30例，男19例，女11例；年齡11～70歲，平均64歲。臨床癥狀包括頭痛、頭昏、記憶減退、癲癇等。淋巴瘤患者免疫缺陷病毒(HIV)抗體均陰性；所有患者均未經(jīng)任何放療或化療治療。

1.2掃描參數(shù)所有患者術(shù)前均行MRI檢查，采用GE signa 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭部線圈。掃描參數(shù)為橫軸位T1WI(TR/TE 500/12 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、T2WI(TR/TE 41 000/112 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)(TR/TE 3 500/90 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、矢狀位T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)，視野(FOV)220 mm，矩陣256×256；DWI(TR/TE3 100/82 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，b值分別取0和1 000 s/mm2)。平掃后行增強(qiáng)掃描，掃描序列選T1WI，參數(shù)同平掃，采用Gd-DTPA對(duì)比劑，劑量0.2 mmol/kg，流速2 mL/s，經(jīng)肘前靜脈注入。

1.3圖像分析由2名具有高年資的神經(jīng)影像診斷醫(yī)師對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析，觀察腫瘤的部位、大小、信號(hào)特點(diǎn)、與鄰近腦實(shí)質(zhì)的關(guān)系、有無(wú)水腫、強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度。結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)通過(guò)共同討論得出一致意見(jiàn)。DWI：將原始圖像傳到ADW4.0工作站，利用Functool軟件進(jìn)行圖像后處理，獲得ADC圖；并在ADC圖上分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)、正常腦白質(zhì)ADC值。測(cè)量ADC值的方法：每個(gè)區(qū)域選3～5個(gè)感興趣區(qū)(ROI)，手工繪制，大小為20～40 mm2，避開(kāi)腫瘤邊緣、顱骨、囊變及壞死區(qū)。分別測(cè)出每個(gè)ROI的ADC值，取其平均值。

2結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)淋巴瘤在T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI以低信號(hào)多見(jiàn)(圖1a)，與腦灰質(zhì)相近，增強(qiáng)掃描病灶多呈顯著均勻強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)(圖2a)，病灶內(nèi)多有不同程度出血、囊變及壞死，增強(qiáng)掃描實(shí)性病灶多呈顯著不均勻強(qiáng)化。淋巴瘤在DWI圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)(圖1b)，ADC圖像上均表現(xiàn)為低信號(hào)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤在DWI上23例表現(xiàn)為高信號(hào)(圖2b)，7例表現(xiàn)為混雜信號(hào)；ADC圖像上23例表現(xiàn)為低信號(hào)，7例表現(xiàn)為混雜信號(hào)。淋巴瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤其他影像學(xué)表現(xiàn)如下(表1)。

圖1患者男，28歲，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(活化B細(xì)胞來(lái)源)a：左側(cè)頂枕葉可見(jiàn)片狀稍短T2信號(hào)影，邊界不清；b：DWI呈高信號(hào)，測(cè)得ADC值為0.62×10-3mm2/s

圖2患者女，46歲，間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHOIV級(jí))a：右希望額顳島葉可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界不清；b：DWI呈稍高信號(hào)，周圍可見(jiàn)高信號(hào)的水腫區(qū)，其測(cè)得ADC值為1.02×10-3mm2/s

表1　淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤影像學(xué)對(duì)比

2.22組ADC值比較本研究中，淋巴瘤組ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01，P=0.03<0.05)。淋巴瘤組的對(duì)側(cè)腦白質(zhì)ADC值為[(0.90±0.22)×10-3mm2/s]，與高級(jí)別膠質(zhì)瘤組的對(duì)側(cè)腦白質(zhì)ADC值[(0.93±0.17)×10-3mm2/s]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.92，P=0.65>0.05)。

3討論

腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是一種比高級(jí)別膠質(zhì)瘤少見(jiàn)的腫瘤，近年隨著化療藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用增多，腦淋巴瘤的發(fā)病率也逐漸增多，且惡性程度高，對(duì)放療敏感。而高級(jí)別膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的星形細(xì)胞瘤高級(jí)別亞型(WHOIII-IV級(jí))[1]，惡性程度高，以手術(shù)切除治療為主，輔以術(shù)后放化療。雖然這兩種腫瘤惡性程度均非常高，具有明顯的侵襲性特征，但兩種腫瘤的治療方法及預(yù)后差異較大，術(shù)前正確診斷對(duì)患者預(yù)后起關(guān)鍵作用。

腦內(nèi)淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞多集中在血管周圍，形成血管細(xì)胞套，以Virchow-Robin間隙為中心呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，血供豐富；但在組織學(xué)上無(wú)明顯的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成的新生血管數(shù)目較高級(jí)別膠質(zhì)瘤少，因此腫瘤較少發(fā)生出血、囊變、壞死，且無(wú)鈣化[2-3]。而高級(jí)別膠質(zhì)瘤侵襲性強(qiáng)，血管豐富，易出血壞死。兩者在常規(guī)MRI上的表現(xiàn)有各自的特點(diǎn)，淋巴瘤一般表現(xiàn)為T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與腦灰質(zhì)相近，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化；高級(jí)別膠質(zhì)瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，但部分表現(xiàn)仍有重疊。兩者發(fā)病年齡、腫瘤好發(fā)部位較相似[4]，故在實(shí)際工作中較難做出準(zhǔn)確判斷。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)是利用水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)反映正常組織與病變組織的空間結(jié)構(gòu)變化對(duì)疾病做出診斷，與常規(guī)序列的MRI相比，DWI是一種磁共振功能成像方法，對(duì)人體的研究更微觀。由于DWI信號(hào)容易受多種因素影響，而ADC值客觀地反映水分子的彌散系數(shù)，是一個(gè)量值，因此，臨床上常用ADC值反映病變的擴(kuò)散受限程度。Akter等[5]研究表明，淋巴瘤的DWI信號(hào)多為高或部分高信號(hào)(81%)，少數(shù)為等信號(hào)(19%)，由于DWI信號(hào)較易受組織的彌散敏感梯度b值及其他多種因素的影響，而ADC值受影響較小，能較客觀地反映組織的彌散情況[6]。本研究采用ADC值來(lái)量化淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間的差異，結(jié)果顯示淋巴瘤組ADC值明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01，P=0.03<0.05)。與既往Toh[7]研究報(bào)道基本相符。淋巴瘤組的對(duì)側(cè)腦白質(zhì)ADC值相對(duì)于正常腦組織，淋巴瘤ADC值顯著降低，其原因可能為淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞外間隙?。煌瑫r(shí)細(xì)胞核大，核漿比例較高，染色質(zhì)呈顆粒狀，相對(duì)細(xì)胞器較少；再者，由于瘤內(nèi)稍有出血、囊變，均可導(dǎo)致水分子彌散受限，ADC值降低[8]。高級(jí)別膠質(zhì)瘤雖然細(xì)胞密度也較高，但其瘤內(nèi)較易發(fā)生囊變及出血，影響ADC值，導(dǎo)致ADC值相對(duì)較高。有研究分析認(rèn)為[9]，DWI高信號(hào)主要依據(jù)視覺(jué)判斷，而ADC值則可以具體量化腫瘤的內(nèi)部構(gòu)成，將腫瘤ADC值與DWI信號(hào)結(jié)合更有利于腫瘤的鑒別診斷。

有學(xué)者認(rèn)為[10]，腦組織的DWI信號(hào)強(qiáng)度與ADC值呈反比關(guān)系。同時(shí)，病變組織的DWI信號(hào)強(qiáng)度與T2WI信號(hào)強(qiáng)度呈正比，可反映組織的擴(kuò)散異常，所以對(duì)腫瘤病灶的檢出率優(yōu)于常規(guī)序列，DWI可從水分子彌散特性方面反映腫瘤不同的組織結(jié)構(gòu)，明顯提高了淋巴瘤的診斷率，ADC值的測(cè)量可有效鑒別淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤。筆者建議可將DWI序列也作為常規(guī)掃描序列。但由于DWI、ADC圖像分辨率較低，腫瘤組織與周圍組織對(duì)比不及T1WI增強(qiáng)圖像清晰，ROI的大小由于腫瘤大小不同而不定，因此在對(duì)病變進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)結(jié)合常規(guī)MRI圖像及增強(qiáng)圖像，做出準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷。

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(收稿2015-04-25)

【中圖分類號(hào)】R730.264

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0065-03