精神科實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康狀況分析及干預(yù)

李小會(huì)，劉玉娟（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

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精神科實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康狀況分析及干預(yù)

李小會(huì)，劉玉娟*
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

摘要：目的了解實(shí)習(xí)護(hù)士在精神科實(shí)習(xí)階段的心理健康狀況，并探尋提高其心理健康水平的方式，為改善精神科實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀況提供依據(jù)。方法將在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理健康干預(yù)，主要包括：舉辦心理講座、針對(duì)心理問題嚴(yán)重的個(gè)體進(jìn)行心理咨詢，并使用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表），對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果干預(yù)前實(shí)習(xí)護(hù)士的人際關(guān)系敏感因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、恐懼因子得分、總分與干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其他因子得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)前實(shí)習(xí)護(hù)士與全國常模比較，除軀體化因子得分、強(qiáng)迫癥狀因子得分、其他因子得分外，剩余各因子得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且人際關(guān)系敏感因子得分、恐懼因子得分、偏執(zhí)因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、敵對(duì)因子得分、精神病性因子得分、總分均高于全國常模（P＜0．05）。結(jié)論精神科實(shí)習(xí)護(hù)士心理問題突出，各帶教醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康狀況的關(guān)注，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的心理干預(yù)，改善他們的心理健康狀況，從而有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神科；實(shí)習(xí)護(hù)士；心理健康水平；SCL-90量表

護(hù)理實(shí)習(xí)是從實(shí)習(xí)護(hù)士到護(hù)士的過渡階段，在這一階段，實(shí)習(xí)護(hù)士具有雙重身份，他們既要學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，又要處理與患者的人際關(guān)系?，F(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏日益加快，工作競爭壓力逐漸加大，這些因素都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理情況有所影響，而實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康問題也逐漸被社會(huì)所關(guān)注。精神科是一個(gè)特殊的科室，面對(duì)的患者較為特殊，因此實(shí)習(xí)護(hù)士的心理壓力較其他科室更大。劉月明等［1］在對(duì)高校護(hù)士實(shí)習(xí)期間心理壓力的調(diào)查表明，心理障礙者占16．0%～25．4%，以焦慮不安、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥等表現(xiàn)為主。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所對(duì)北京16所大學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生因心理障礙或精神病導(dǎo)致的休學(xué)、退學(xué)人數(shù)占休學(xué)、退學(xué)總?cè)藬?shù)的50%左右，甚至導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)一些精神障礙、自殺等傷害事件發(fā)生［2］。本文使用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、分析，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，旨在探討精神科實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康狀況，為進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

將2014年5月至2015年4月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，共42例，年齡（17±1．25）歲，均為女性。入選條件：（1）既往無精神病史。（2）均為初中起點(diǎn)的全日制中專學(xué)生，全部理論課程結(jié)束，已參加臨床實(shí)習(xí)。（3）均經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一的入院培訓(xùn)，在精神科實(shí)習(xí)1個(gè)月，并在精神科實(shí)習(xí)過程中接受了完善的精神科?？婆嘤?xùn)。（4）所有調(diào)查對(duì)象均自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。發(fā)放問卷42份，收回有效問卷42份，有效問卷回收率100%。

1.2研究方法

使用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）［3］進(jìn)行測(cè)試，此量表由帕洛夫等根據(jù)“cornell醫(yī)學(xué)指數(shù)”［4］發(fā)展而成，共有90個(gè)問題，分為10個(gè)因子，分別測(cè)量被調(diào)查者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)方面，用5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示“無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”?！?分為有明顯心理問題，得分越高說明心理問題越嚴(yán)重，心理健康水平越低。

對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)士的干預(yù)包括：在實(shí)習(xí)開始的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查；在每一周的周四舉辦心理健康講座，并針對(duì)性地對(duì)存在嚴(yán)重心理問題的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體心理咨詢；在每周健康講座完成后進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，以觀察心理干預(yù)的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）調(diào)查結(jié)果顯示，在對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)1周后和2周后與干預(yù)前的SCL-90量表得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；而在干預(yù)3周后和4周后，與干預(yù)前的SCL-90量表得分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1　干預(yù)前與干預(yù)不同時(shí)間段精神科實(shí)習(xí)護(hù)士SCL-90量表調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表1　干預(yù)前與干預(yù)不同時(shí)間段精神科實(shí)習(xí)護(hù)士SCL-90量表調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0．05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1周后干預(yù)2周后干預(yù)3周后干預(yù)4周后人數(shù)42 42 42 42 42平均得分137．19±28．67△132．10±20．54△129．56±19．34△120．25±19．45△118．05±18．94△

（2）干預(yù)前后與全國常模SCL-90量表總分和各因子分的比較見表2。干預(yù)前與干預(yù)后的人際關(guān)系敏感因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、恐懼因子得分、總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其他因子得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），說明積極的心理健康干預(yù)對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)士解決心理問題起了重要的作用。干預(yù)前與全國常模比較，除軀體化因子得分、強(qiáng)迫癥狀因子得分、其他因子得分外，剩余各因子得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且人際關(guān)系敏感因子得分、恐懼因子得分、偏執(zhí)因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、敵對(duì)因子得分、精神病性因子得分、總分均高于全國常模（P＜0．05），可認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)初期存在一定程度的心理問題。

表2　精神科實(shí)習(xí)護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后與全國常模SCL-90量表總分及各因子分的比較（±s，分）

表2　精神科實(shí)習(xí)護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后與全國常模SCL-90量表總分及各因子分的比較（±s，分）

注：與干預(yù)后比較，*P＜0．05

干預(yù)前與全國常模比較因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐懼偏執(zhí)精神病性其他總分全國常模（n=240）1．55±0．386 1．79±0．606 1．52±0．656 1．35±0．646 1．46±0．606 1．39±0．616 1．49±0．566 1．40±0．646 1．23±0．536 1．46±0．536 120．29±44．46干預(yù)前1．31±0．387*1．82±0．477*1．64±0．42*7 1．52±0．39*7 1．53±0．34*7 1．47±0．387*1．58±0．59*7 1．48±0．367*1．39±0．347*1．44±0．367*137．19±28．67*干預(yù)后1．15±0．207 1．59±0．387 1．41±0．317 1．27±0．237 1．30±0．287 1．30±0．307 1．36±0．357 1．24±0．247 1．17±0．197 1．30±0．367 118．05±18．94 t P -1．91 0．21 5．36 6．24 3．62 3．86 3．98 3．45 7．39 -0．92 11．37 0．078 0．832 0．005 0．000 0．032 0．024 0．019 0．048 0．000 0．135 0．000

3　討論

（1）本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士在精神科實(shí)習(xí)時(shí)存在較多的心理問題，人際關(guān)系敏感因子得分、恐懼因子得分、偏執(zhí)因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、敵對(duì)因子得分、精神病性因子得分、總分均高于全國常模（P＜0．05），這與其他一些調(diào)查結(jié)果基本相同［5-6］，表明精神科實(shí)習(xí)護(hù)士存在心理問題，可能是因?yàn)榫窨茖?shí)習(xí)護(hù)士要面對(duì)精神科形形色色的人群，不僅要面對(duì)因?yàn)樯《兊闷獗┰甑幕颊撸€要面對(duì)患者家屬，并且由于精神疾病患者的思維紊亂，容易出現(xiàn)不易交流的現(xiàn)象。實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)院實(shí)習(xí)，渴望人際關(guān)系融洽和得到生活上的幫助，他們從學(xué)校進(jìn)入人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)院，面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變變得不適應(yīng)，擔(dān)心不被接納、不被認(rèn)同等，因此出現(xiàn)不同程度的心理問題。

（2）干預(yù)后人際關(guān)系敏感因子得分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、恐懼因子得分、總分低于干預(yù)前（P＜0．05），說明干預(yù)后實(shí)習(xí)護(hù)士的心理問題比干預(yù)前少，心理干預(yù)對(duì)于心理健康具有促進(jìn)作用，并且實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間逐漸掌握了對(duì)待精神疾病患者的技巧，面對(duì)精神疾病患者時(shí)不再感到恐懼。同時(shí)，精神科良好的環(huán)境使她們高度緊張的精神得以放松，在日常工作中可以與患者一起娛樂，提高了工作的積極性，從而提高了心理健康水平。另外，帶教教師的心理健康水平較高，工作態(tài)度良好，有較強(qiáng)的工作能力，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育的同時(shí)也對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行積極引導(dǎo)，激發(fā)其自身的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)其事業(yè)心和職業(yè)感，使她們樂觀自信、充滿熱情地投入到護(hù)理工作中［7］，進(jìn)而使實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康水平有所提高。實(shí)習(xí)護(hù)士采取輪轉(zhuǎn)制可有效緩解她們的壓力，提高其心理健康水平。

綜上所述，精神科實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)初期心理健康存在一定的問題，及時(shí)的心理干預(yù)對(duì)減少心理問題既有效又必要，因此教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)性地開展心理健康知識(shí)宣教，建立心理咨詢室，由有資質(zhì)的心理咨詢師定期對(duì)問題學(xué)生進(jìn)行心理咨詢，開辦心理健康和就業(yè)指導(dǎo)講座等，通過多種途徑提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康水平，這樣不僅能有效改善臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康狀況，更重要的是對(duì)由于心理問題導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不好的臨床實(shí)習(xí)護(hù)士有明顯的促進(jìn)作用，讓師生保持健康的心理、積極的心態(tài)，從根本上改善實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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（*通訊作者：劉玉娟）■

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0112-02