臨床免疫學(xué)檢驗綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)的探索與實踐

湯建中　劉宏鵬　段相國　徐文錦　徐廣賢

摘要：通過抗血清制備開展綜合性設(shè)計性實驗教學(xué)，將醫(yī)學(xué)檢驗多個學(xué)科的常用檢驗技術(shù)有機地綜合在整個實驗進程中，充分體現(xiàn)實驗內(nèi)容的綜合、實驗方法的多元性及實驗手段的多樣性。旨在解決臨床免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中長期以來內(nèi)容分散、方法單一、與相關(guān)課程割裂、分離等不利于學(xué)生知識、能力、素質(zhì)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的問題，從而提高學(xué)生獨立思考、獨立解決實際問題的能力、創(chuàng)新能力，以及綜合分析、實驗動手、數(shù)據(jù)處理、查閱資料、團隊合作、科研等綜合能力。

關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)檢驗；綜合性實驗、設(shè)計性實驗；抗血清制備

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）21-0164-02

一、引言

臨床免疫學(xué)檢驗是檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，是研究免疫學(xué)檢測理論、技術(shù)、應(yīng)用以及免疫性疾病發(fā)病機制、免疫診斷和防治的一門醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用性學(xué)科。就其實驗教學(xué)而言歷來都是該課程極其重要的組成部分，按教學(xué)大綱規(guī)定理論課與實驗課之比為1：0.75，實驗教學(xué)占其總課時的45%，足見免疫學(xué)實驗技術(shù)在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中的重要地位。依照醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標，在實踐教學(xué)中，應(yīng)重視學(xué)生基本知識、基本技能和初步科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，同時更加需要加強學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和綜合能力的提高。近20年來，國際高教界普遍重視實踐教學(xué)、強化應(yīng)用型人才培養(yǎng)，社會各方面對學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力提出了更新、更高的要求，現(xiàn)有不少高校對提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗進行了積極的探索和實施，使得實驗教學(xué)質(zhì)量有了較大的提高。

二、教學(xué)中存在的問題

目前，我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)多年的實驗教學(xué)仍然以傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式為主，在教學(xué)中我們明顯地感到存在以下主要問題：

（一）實驗內(nèi)容設(shè)置分散

整個免疫學(xué)檢驗實驗項目單一、零散，使學(xué)生缺乏對不同臨床實驗項目之間在實驗原理、方法、結(jié)果分析應(yīng)用等方面進行區(qū)分和相互聯(lián)系的訓(xùn)練，更談不上各學(xué)科之間的聯(lián)系，限制了學(xué)生對不同實驗項目的進一步深入思考。導(dǎo)致一旦需要學(xué)生根據(jù)臨床實踐選擇實驗檢測方法、準備相關(guān)物品、學(xué)生則茫然不知所措；

（二）實驗教學(xué)方法單一

教學(xué)中基本上還是沿襲基礎(chǔ)課的實驗教學(xué)方法，附屬于理論教學(xué)，很少讓學(xué)生自己去創(chuàng)造、設(shè)計。學(xué)生進行實驗之前，教師講授實驗原理、實驗過程、注意事項，學(xué)生則不動腦筋、被動機械地按照教師所講的實驗流程，做出結(jié)果，完成實驗，交一篇幾乎千篇一律的實驗報告就萬事大吉了，完全是“為做實驗而做實驗”，學(xué)生缺少獨立思考。這樣的實驗教學(xué)，使實驗內(nèi)容的設(shè)置、實驗結(jié)果分析、處理、應(yīng)用、評價等一系列與臨床實踐息息相關(guān)內(nèi)容均脫離醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)的目的，難以有效地培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生獨立操作、分析問題和解決問題的綜合能力，影響了學(xué)生教育培養(yǎng)的目標實現(xiàn)；

（三）實驗考核方式單一

現(xiàn)有實驗考核方式僅限于批改實驗報告，根據(jù)實驗報告評定學(xué)生實驗成績。而學(xué)生的實驗報告時常是拼湊數(shù)據(jù)，互相抄襲，或為不動任何腦筋原封不動的實驗指導(dǎo)大搬家，學(xué)生抄的累、教師批得無聊。這種考核方式難以客觀反映學(xué)生的真實水平，不利于有效培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

針對以上問題，我們對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)開始實施綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)的實踐與嘗試，即：通過實驗內(nèi)容、方法、手段的綜合，對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)形成進行綜合培養(yǎng)，在教師的指導(dǎo)下，依據(jù)實驗項目，獨立設(shè)計完整的實驗方案、選擇所需實驗器材、制定實驗程序，完成實驗全過程，最后對結(jié)果、數(shù)據(jù)進行分析處理。以期提高學(xué)生獨立解決實際問題的能力、創(chuàng)新能力，以及綜合分析、實驗操作、數(shù)據(jù)處理、查閱資料、團隊合作、科研等綜合能力，培養(yǎng)社會需要的合格人才。對改變現(xiàn)有實驗教學(xué)的狀況，解決臨床免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中存在的實際問題，充分體現(xiàn)臨床免疫學(xué)檢驗教學(xué)的自身特點，進一步深化醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)課程的實驗教學(xué)改革均有實際意義和示范意義。

三、實施方案

（一）設(shè)計原則

以綜合性實驗為首要原則[1、2]。以“抗血清制備”為既定題目，在教師的輔導(dǎo)下學(xué)生自主設(shè)計整個實驗方案，獨立完成實驗全過程，制備符合教學(xué)實驗用的高效價抗血清。并將微生物檢驗中細菌培養(yǎng)與分離技術(shù)，生化檢驗中蛋白質(zhì)純化技術(shù)，免疫學(xué)檢驗中凝集技術(shù)、沉淀技術(shù)、中和技術(shù)、補體參與技術(shù)、酶標記技術(shù)、熒光抗體技術(shù)等有機地綜合在抗血清制備、純化、鑒定和保存的框架下，充分體現(xiàn)實驗內(nèi)容的綜合、實驗方法的多元性及實驗手段的多樣性。提高學(xué)生的獨立思考、勇于創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作、動手能力等綜合素質(zhì)，培養(yǎng)社會需要的合格人才。同時借助抗血清制備的成功經(jīng)驗，在后續(xù)的教學(xué)中進一步開展微生物檢驗診斷血清的制備，彌補實驗材料價格逐年增長，實驗經(jīng)費相對不足的尷尬局面，取之教學(xué)，用于教學(xué)。

（二）實施步驟

1.開展講座：于實驗開始前二周，對全體學(xué)生開展綜合性設(shè)計性實驗的講座，講明該項實驗的目的、意義，提高學(xué)生的認識和主動參與的積極性，同時指出綜合性、設(shè)計性實驗中可能存在的問題，提供與實驗相關(guān)的文獻檢索網(wǎng)站及期刊目錄等。使學(xué)生初步了解什么是設(shè)計性實驗，應(yīng)該如何設(shè)計實驗，加深對科學(xué)實驗各項重要原則的體會和理解，為設(shè)計方案的制定奠定基礎(chǔ)。

2.設(shè)計方案：遵循綜合性、設(shè)計性實驗的目的要求，在教學(xué)計劃內(nèi)可行，且能激發(fā)學(xué)生興趣的原則。在免疫原與抗體制備一章理論教學(xué)結(jié)束后，由教師于實驗課前1—2周給出實驗題目，引導(dǎo)學(xué)生思考，以小組為單位查閱相關(guān)文獻，寫出與題目要求相符的實驗方案，包括題目、實驗?zāi)康?、實驗?nèi)容、具體實驗方案（包括：選擇免疫動物，免疫程序，顆粒型抗原、可溶性抗原制備，佐劑的配制與應(yīng)用，免疫劑量、免疫途徑、免疫時間，動物的飼養(yǎng)、觀察與記錄，動物采血方法，試血與血清收獲，抗體效價檢測，抗血清的初步純化、保存，預(yù)期結(jié)果等）。與此同時，授課教師廣泛查閱文獻，先期進行歸納總結(jié)，做到心中有數(shù)。

3.確認方案：教師組織學(xué)生研討，每組推選1位代表將設(shè)計的方案在全班作匯報，大家針對此方案進行討論、質(zhì)疑、答辯、提出建議，教師就設(shè)計方案的科學(xué)性、可行性等方面進行點評，最后各組再根據(jù)討論結(jié)果及建議修改完善實驗方案。

4.實施方案：學(xué)生以小組為單位，嚴格按既定免疫方案進行實驗，并對實驗過程和結(jié)果進行詳細記錄。全程4—5次試驗課，約需1月時間。

5.總結(jié)評價：①實驗報告，實驗結(jié)束后，以小組為單位寫出實驗報告，由教師及學(xué)生代表共同評定成績（百分制），實驗設(shè)計占25%（考評文獻查閱、實驗設(shè)計合理性、可行性、創(chuàng)新能力等）；實驗結(jié)果占20%（考評實驗結(jié)果的真實性、準確性及分析討論、總結(jié)能力等）；實驗方法及手段占20%（包括資料收集、方案設(shè)計、實驗步驟、儀器設(shè)備、實驗材料選用等）；實驗體會占20%（包括實驗中的體會、收獲、經(jīng)驗、出現(xiàn)的問題等）。操作能力、團結(jié)協(xié)作等占15%；②總結(jié)表彰，師生共同總結(jié)本次實驗的經(jīng)驗、體會和教訓(xùn)[3]，并對完成好的個人及小組給予表揚，以利于今后更好地開展綜合性與設(shè)計性實驗。

四、討論與體會

1.開展臨床免疫學(xué)檢驗綜合性與設(shè)計性實驗教學(xué)，將教學(xué)的中心地位讓給學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生獨立思考、獨立解決實際問題、團結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維，增強了學(xué)生動手能力，提高綜合素質(zhì)。

2.開展以抗血清制備為綱的綜合性、設(shè)計性實驗，將微生物檢驗、生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗等不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容有機融合，加強了學(xué)科間的交叉、滲透與綜合應(yīng)用。同時將分門別類單一的凝集類、沉淀類、標記類等免疫學(xué)檢測技術(shù)綜合應(yīng)用于抗血清的鑒定等內(nèi)容中，充分體現(xiàn)各種實驗檢測技術(shù)的實際應(yīng)用價值[4]。

3.以抗血清制備的成功經(jīng)驗，進一步開展微生物檢驗診斷血清的制備，取之教學(xué)，用于教學(xué)，節(jié)約教學(xué)經(jīng)費。

通過綜合性、設(shè)計性實驗的實踐，取得了一定的教學(xué)效果，但還需進一步改進：教師整體素質(zhì)的提高和實驗技術(shù)人員思維方式的轉(zhuǎn)變；由于學(xué)生人數(shù)多師資力量相對不足，有些方面想得到但無法做到；進行上述實驗改革投入的人力和物力都顯著增加，要加強相應(yīng)的投入，使之更適應(yīng)改革的需要；開展綜合性設(shè)計性實驗教學(xué)效果的評價，使之不斷完善。

參考文獻：

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