小議針灸教育改革與“三因制宜”

楊潔　張青　余思奕　武平　梁繁榮

摘要：在目前中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)改革的大潮下，將針灸教育改革與“三因制宜”相結(jié)合，從因時(shí)、因地、因人三個(gè)方面探析針灸教育改革的可行性和方向，為針灸教育改革提出一些建議。

關(guān)鍵詞：針灸；教育改革；三因制宜

2009年5月7日，為進(jìn)一步扶持和促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，分析并指出了我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展面臨的新情況和新挑戰(zhàn)。其中提出了改革中醫(yī)藥院校教育，完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育等多項(xiàng)措施，明確了高等中醫(yī)藥教育改革的重點(diǎn)和方向，為加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)指明了前進(jìn)方向。針灸學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的經(jīng)典學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，千百年來(lái)為中國(guó)醫(yī)學(xué)的繁榮和傳承做出了巨大貢獻(xiàn)。在中醫(yī)藥改革發(fā)展的大勢(shì)下，針灸學(xué)的教育改革成為了迫切需要解決的問(wèn)題?！叭蛑埔恕笔且蛉?、因時(shí)、因地制宜的統(tǒng)稱(chēng)，指治療疾病要根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，引以及季節(jié)、地理環(huán)境以制定適宜的治療方法的原則。本文把中醫(yī)“三因制宜”的理念運(yùn)用于針灸教育改革，在教改的過(guò)程中也要根據(jù)時(shí)代、地區(qū)和人物的不同制定不同的教育方案，為目前針灸教育改革提出一些建議。

一、因時(shí)制宜

因時(shí)制宜，即根據(jù)時(shí)間節(jié)律變化和季節(jié)氣候特點(diǎn)的不同來(lái)考慮治療用藥。運(yùn)用于針灸教育改革則是指根據(jù)不同的時(shí)間采用不同的教育方式。中國(guó)早在新石器時(shí)代就發(fā)明了砭石以緩解身體疼痛，砭石是針具的雛形或前身，可以說(shuō)是針灸的起源。此后隨著歷代王朝的更改，針灸學(xué)理論體系開(kāi)始形成、發(fā)展和不斷完善，針灸教育也經(jīng)歷了不同程度的變更起跌（表1）。針灸教育是中醫(yī)藥教育的重要組成內(nèi)容，隨著時(shí)代的不同，針灸教育的方式也有所變化。主要有以下幾種形式：家族傳承、師徒傳承、政府的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)教育。目前主要的方式為政府的醫(yī)學(xué)教育，也就是進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行針灸知識(shí)的學(xué)習(xí)。而在改革的浪潮下，這種教育方式也在不斷的進(jìn)步完善。

2000年5月，在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉行的《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗(yàn)》研討會(huì)讓一種新的教學(xué)模式進(jìn)入到人們的視野，掀起一股學(xué)習(xí)香港PBL（基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的熱潮。此后，由傳統(tǒng)的老師在臺(tái)上講學(xué)生在臺(tái)下聽(tīng)的LBL（基于課堂的學(xué)習(xí)）教學(xué)逐漸向PBL問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)過(guò)渡發(fā)展，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。為什么醫(yī)學(xué)教育模式需要轉(zhuǎn)變呢？美國(guó)醫(yī)學(xué)界早在20世紀(jì)20年代就發(fā)現(xiàn)LBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在潛在危機(jī)，即隨著時(shí)代和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)越來(lái)越豐富，醫(yī)學(xué)生的負(fù)荷隨之加重，大部分時(shí)間與精力被花費(fèi)在理解與記憶基礎(chǔ)知識(shí)上而忽視了實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow創(chuàng)立的學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法（PBL教學(xué)）為這一危機(jī)帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。此后，在80年代、90年代，美洲大部分醫(yī)學(xué)院及歐洲部分醫(yī)學(xué)院也陸續(xù)開(kāi)始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性PBL教學(xué)。1991年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）對(duì)此進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全美有100多所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，均取得了良好的效果，其中美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部用PBL教學(xué)取代傳統(tǒng)模式教學(xué)。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)成為我國(guó)最早引進(jìn)PBL教學(xué)的院校。隨后很多院校的老師在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中探索性的應(yīng)用或借鑒了PBL教學(xué)模式，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。PBL教學(xué)模式雖然在近些年來(lái)應(yīng)用較多，并且取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，但也存在一些問(wèn)題。隨著時(shí)間的推移和現(xiàn)代教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的豐富，CBL（案例教學(xué)法）、TBL（任務(wù)教學(xué)法）、院校教育與師承教育結(jié)合、導(dǎo)師制與班級(jí)制互補(bǔ)的創(chuàng)新型中醫(yī)針灸人才的培養(yǎng)模式也成為針灸教育改革可行的探索和前進(jìn)方向。時(shí)代和醫(yī)學(xué)科技在不斷發(fā)展，針灸學(xué)的教育也會(huì)不斷的發(fā)展完善，我們要根據(jù)時(shí)代的變遷和不同的學(xué)習(xí)時(shí)期，因時(shí)制宜，不斷改革針灸教育方式，使針灸學(xué)教育更適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，使學(xué)生更輕松全面的掌握針灸學(xué)的知識(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展。

二、因地制宜

因地制宜，是指根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥。同理可推，針灸教育改革中的因地制宜，就是根據(jù)不同地區(qū)針灸理念和針灸流派的不同采取各具特色的教學(xué)。我國(guó)的針灸學(xué)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史，是從古至今無(wú)數(shù)醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的反復(fù)研究從而凝聚的智慧結(jié)晶。醫(yī)家們以某種獨(dú)特的理論為宗旨，根據(jù)其不同的哲學(xué)觀念和所處的地域環(huán)境的不同而有不同的醫(yī)療方式和學(xué)術(shù)見(jiàn)解，因而形成了不同的學(xué)說(shuō)和流派，豐富和推動(dòng)了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。經(jīng)學(xué)派、經(jīng)穴考訂派、穴法派、手法派、重灸派、重針派、刺絡(luò)放血派、針?biāo)幭囗毰?、中西醫(yī)匯通派、臨床各科諸派等是目前人們較為了解的針灸流派，但在中國(guó)幅員遼闊的土地上還分布著更多頗具特色卻鮮為人知的針灸流派。東北地區(qū)有彭靜山的“反針”，有于致順的“頭針”，有對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有獨(dú)特見(jiàn)解的張給，還有獨(dú)具民族特色的蒙族針灸等；滬上地區(qū)有以陸、方、黃、楊、奚、秦為代表的六大海派針灸流派；在江蘇地區(qū)，有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的澄江學(xué)派，更有楊長(zhǎng)森、肖少卿等秉持自法的針灸醫(yī)家；浙江地區(qū)則有以樓百層、盛燮蓀、馬石銘為代表的手法派，以楊相良、羅詩(shī)榮、施延慶等為代表的療法派，以高鎮(zhèn)五等為代表的重手法亦重穴位派，以阮少南、虞孝貞等為代表的針?biāo)幗Y(jié)合派；北京有王樂(lè)亭獨(dú)創(chuàng)的養(yǎng)針?lè)ㄩT(mén)，賀普仁自創(chuàng)的“賀氏針灸三通法”；在山西有師懷堂先生的“新九針”和呂景山先生的“針灸對(duì)穴”；廣西的桂派針?lè)ǎ拇ǖ睦钍献踽?，云南的管遵惠子午流注針?lè)ā芏嗵厣r明的針灸流派等待著新興醫(yī)學(xué)人才的繼承與發(fā)展。當(dāng)代中醫(yī)教學(xué)模式以“一元化”的院校教育模式為主，傳統(tǒng)的家傳及師承教育越來(lái)越少，使各具特色的針灸流派的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)手法沒(méi)有被很好地繼承及保存，使我們珍貴的針灸學(xué)術(shù)資料隨著時(shí)代的變遷而漸漸流失。在現(xiàn)代針灸教育過(guò)程中，特別是在本科的學(xué)習(xí)中，學(xué)生們大部分時(shí)間都是呆在教室里，很少有時(shí)間實(shí)踐所學(xué)到的知識(shí)，更不要說(shuō)深入了解當(dāng)?shù)氐尼樉牧髋伞８母镏嗅t(yī)人才培養(yǎng)模式，讓傳統(tǒng)的“名家?guī)健钡膸煶蟹绞饺谌氘?dāng)代教育，在院校教育過(guò)程中重視各地域流派思想的繼承與發(fā)揚(yáng)不失為解決這一問(wèn)題的好辦法?？梢栽谠O(shè)置課程時(shí)加入具有當(dāng)?shù)靥厣尼樉恼n程，教授當(dāng)?shù)蒯樉牧髋傻睦碚撚^念和操作手法，開(kāi)展各醫(yī)家的專(zhuān)題講座，鼓勵(lì)學(xué)生們拜師學(xué)藝中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，既要會(huì)搞科技做實(shí)驗(yàn)，也要會(huì)熟練應(yīng)用中醫(yī)藥治病救人，在院校的基礎(chǔ)培養(yǎng)中，在老中醫(yī)的言傳身教中，繼承中醫(yī)名家流派醫(yī)脈。不同的地區(qū)有著不同的針灸流派，這些流派等待著我們的繼承和發(fā)揚(yáng)，針灸教育改革中我們要注意因地制宜，把前人們嘔心瀝血的學(xué)術(shù)結(jié)晶發(fā)揚(yáng)光大。

三、因人制宜

因人制宜是指根據(jù)每個(gè)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)來(lái)制定合適的治療方案。將其應(yīng)用于針灸教育改革則是指根據(jù)教育過(guò)程中各個(gè)角色不同的功能和特點(diǎn)，采取不同的教育培養(yǎng)方式。教師和學(xué)生是教育的主體，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革的過(guò)程中，每個(gè)角色都要注意其角色功能的轉(zhuǎn)化及過(guò)渡，因人制宜。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，針灸理論需要接受臨床實(shí)踐的不斷檢驗(yàn)與完善。目前很多院校的針灸教師很少?gòu)氖屡R床，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法深刻理解針灸的本質(zhì)內(nèi)涵與臨床療效的關(guān)系，因此，在教學(xué)中往往缺少臨床實(shí)踐的支撐。很多老師在教學(xué)過(guò)程中都是照本宣科，把課本上的知識(shí)淺顯的講解一下，即沒(méi)有深入探討，也沒(méi)有臨床實(shí)踐的輔助，學(xué)生們聽(tīng)的昏昏欲睡一知半解。所以，在針灸教育改革過(guò)程中，要注意醫(yī)、教、研三位一體，教師既從事教學(xué)，又是臨床針灸醫(yī)生，同時(shí)積極開(kāi)展科學(xué)研究。這樣不僅有利于教師更深刻地理解針灸理論，還可以用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)豐富針灸理論教學(xué)，同時(shí)可以利用科學(xué)研究引起學(xué)生的興趣、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，并且用科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)闡釋針灸的基本理論與臨床問(wèn)題。當(dāng)在針灸教學(xué)中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題的時(shí)候，師生都可以通過(guò)臨床實(shí)踐或科學(xué)研究來(lái)探尋解決方案。教師不斷在教學(xué)、臨床和科研的角色中轉(zhuǎn)換，不但可以提升教學(xué)水平和質(zhì)量，還可以提高臨床實(shí)踐技能，增強(qiáng)針灸科研水平，促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展。目前中醫(yī)院校的學(xué)生大多適應(yīng)填鴨式教育，思維方式呆板，靈活性較差，缺乏動(dòng)手能力，獨(dú)立思考和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力有待提高。所以深化教學(xué)改革的關(guān)鍵是如何充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)方，而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和只知道復(fù)制知識(shí)的機(jī)器；教師則應(yīng)成為學(xué)生的引導(dǎo)者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的灌輸者和課堂的主人。為了利于新型醫(yī)學(xué)人材的培養(yǎng)，使枯燥的課堂變成學(xué)生樂(lè)于接受、愉快的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，必須大力加強(qiáng)對(duì)課程教學(xué)模式改革的研究和探索。體驗(yàn)式教學(xué)，開(kāi)放式教學(xué)，案例教學(xué)、暗示教學(xué)、發(fā)現(xiàn)教學(xué)、程序教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)等都可以應(yīng)用于針灸教學(xué)中，幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力，提高學(xué)生自主研究和分析解決問(wèn)題的能力與水平，并為促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造必要條件。其中，最重要的應(yīng)該是學(xué)生自身觀念的轉(zhuǎn)變，從以前的被教者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)的投身到知識(shí)的殿堂，在學(xué)校為我們營(yíng)造的良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中，努力的汲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，把自己塑造成為新型的針灸人才。

針灸學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，是我國(guó)少數(shù)幾個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的學(xué)科領(lǐng)域之一，也是我國(guó)開(kāi)展對(duì)外科技文化交流與合作的主要內(nèi)容之一。20世紀(jì)以來(lái)，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“中醫(yī)學(xué)危機(jī)”的說(shuō)法，不少人覺(jué)得中醫(yī)學(xué)尤其是針灸學(xué)正在走向衰落，究其原因主要是中醫(yī)針灸學(xué)的整個(gè)學(xué)術(shù)體系與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)脫軌，缺少新型的針灸專(zhuān)業(yè)人才，使民眾對(duì)針灸的專(zhuān)業(yè)性和療效產(chǎn)生了質(zhì)疑。所以，針灸的教育改革成為一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題，這不僅關(guān)系著針灸學(xué)的興盛，更關(guān)系著針灸的民眾信任度和生死存亡。“三因制宜”是中醫(yī)學(xué)的基本治則之一，是具有中醫(yī)特色的理論，將其與針灸教育改革相結(jié)合，更能凸顯出中醫(yī)和針灸辨證論治的基本思想，使針灸教育改革也富有中醫(yī)特色。根據(jù)“三因制宜”，根據(jù)不同的情況對(duì)現(xiàn)存的教育問(wèn)題提出改進(jìn)方法，促進(jìn)針灸教育改革，繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才還需要我們的不懈努力和探索。

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