論腫瘤多學(xué)科會(huì)診在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐作用

王健健 劉小雪

摘 要：我國(guó)對(duì)腫瘤的治療過(guò)程中存在不規(guī)范現(xiàn)象，腫瘤的預(yù)后并不理想，學(xué)界正以不同的視角關(guān)注腫瘤的研究?！岸鄬W(xué)科綜合治療”（MDT）的出現(xiàn)，使腫瘤治療取得了重要進(jìn)展。國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)展的三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審中，也將腫瘤多學(xué)科診療作為評(píng)審的核心指標(biāo)，可見(jiàn)腫瘤規(guī)范性治療的重要性和迫切性。因此，推行腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度，探討從組織形式到實(shí)質(zhì)內(nèi)容的多學(xué)科聯(lián)合治療模式在疾病的診治和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤；多學(xué)科會(huì)診；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）01-0291-01

一、腫瘤多學(xué)科會(huì)診的概念

多學(xué)科綜合治療源于上世紀(jì)90 年代，美國(guó)率先提出了這個(gè)概念。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)實(shí)體腫瘤的認(rèn)識(shí)，“多學(xué)科綜合治療”已成為國(guó)外腫瘤治療的主流趨勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，也已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)始嘗試這樣一種治療模式，但要成功運(yùn)轉(zhuǎn)并不容易。腫瘤多學(xué)科綜合治療，是指由來(lái)自普外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)生組成工作組，根據(jù)腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段[1]。目前，外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療仍然是腫瘤治療的主要手段，生物治療和中醫(yī)中藥也應(yīng)列入可采取的輔助方法中。因此，腫瘤多學(xué)科綜合治療，實(shí)質(zhì)上就是合理地、有計(jì)劃地組合和應(yīng)用這5 種手段。

二、主要工作模式

（一）會(huì)診對(duì)象

（二）會(huì)診申請(qǐng)。在多學(xué)科會(huì)診之前，首先科室內(nèi)部要對(duì)腫瘤患者的診斷、治療和預(yù)后方面進(jìn)行認(rèn)真討論，如確需多學(xué)科會(huì)診的病例，由科主任簽發(fā)會(huì)診申請(qǐng)單并將會(huì)診申請(qǐng)單送達(dá)醫(yī)務(wù)科。

（三）會(huì)診組織。醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，統(tǒng)一安排會(huì)診時(shí)間和參加會(huì)診的專家，會(huì)診專家為所在學(xué)科高年資副高以上專業(yè)技術(shù)骨干，包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、影像科室，醫(yī)務(wù)科安排管理人員全程參與。

（四）會(huì)診流程。首先，由患者的管床醫(yī)師匯報(bào)病史，匯報(bào)的內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、病情演變過(guò)程、目前病情以及需會(huì)診解決的問(wèn)題。其次，各位專家和醫(yī)務(wù)科管理人員在進(jìn)行必要的病史追問(wèn)和查體后依次發(fā)言，由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并匯總專家意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)科管理人員負(fù)責(zé)患者登記統(tǒng)計(jì)工作。

（五）會(huì)診后跟蹤。多學(xué)科會(huì)診后，醫(yī)務(wù)科管理人員通過(guò)電子病歷信息查詢或走訪科室與醫(yī)師交流，對(duì)會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行等情況進(jìn)行追蹤，定期評(píng)估會(huì)診效果及患者滿意度，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促科室進(jìn)行整改。

三、腫瘤多學(xué)科會(huì)診是學(xué)科發(fā)展的必然

腫瘤的診斷和治療上需要多學(xué)科協(xié)同完成；腫瘤有不同組織類型，即使同類型，治療方案也需有所不同，需要考慮到每個(gè)患者的實(shí)際情況，多學(xué)科會(huì)診可以為患者安全提供快速、有效的保障；對(duì)于合并多系統(tǒng)病變，病情復(fù)雜，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診能夠迅速的將各專業(yè)的高年資醫(yī)師集中到一起，通過(guò)討論病情、分析已有檢驗(yàn)結(jié)果、提出各個(gè)學(xué)科的專業(yè)意見(jiàn)而使患者主管醫(yī)師開(kāi)闊診療思路，盡快完善所需檢驗(yàn)，明確診斷并給予患者有效的治療[2]，特別是對(duì)于一些需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者，多學(xué)科會(huì)診可以充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而保障醫(yī)療安全。

四、多學(xué)科會(huì)診在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中所面臨的問(wèn)題

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診是腫瘤的基本治療原則，許多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，多學(xué)科綜合治療的療效優(yōu)于單一治療手段，綜合治療的理念逐步深入人心，但在具體實(shí)施則存在許多的問(wèn)題，表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）腫瘤?？漆t(yī)生相對(duì)缺乏。腫瘤?？漆t(yī)生不僅要掌握外科手術(shù)方法，還要能夠運(yùn)用化療、放療等治療方法，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要到較大的醫(yī)院進(jìn)行?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，待培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過(guò)審核考試，方可拿到?？漆t(yī)生證書(shū)，才有資格擔(dān)任?？浦髦吾t(yī)生。但是，在我國(guó)由于各個(gè)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?、畢業(yè)后繼續(xù)教育相對(duì)滯后，學(xué)科交融不夠，缺乏嚴(yán)格的?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，導(dǎo)致了腫瘤?？漆t(yī)生的不足，多學(xué)科聯(lián)合治療模式相適應(yīng)的高素質(zhì)復(fù)合型人才的缺乏。

（二）多學(xué)科綜合治療方案的制定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。診斷和治療均需要多學(xué)科協(xié)同完成，這從根本上要求我們?cè)谠\斷和治療上必須遵循多科協(xié)作、系統(tǒng)全面的原則[3]。但是，我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院呈現(xiàn)各自為政的分科體系，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立及其及時(shí)修正對(duì)于腫瘤的綜合治療來(lái)說(shuō)，尤其重要。

（三）科室重視程度不夠，會(huì)診準(zhǔn)備不充分

（四）會(huì)診的內(nèi)涵質(zhì)量不高。多學(xué)科會(huì)診，組織各專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行討論、分析，明確診斷并給予患者有效的治療。然而，多學(xué)科綜合治療中存在會(huì)診內(nèi)涵質(zhì)量不高的現(xiàn)象，表現(xiàn)在科室之間應(yīng)付、推諉，會(huì)診意見(jiàn)不完善，會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不完整，書(shū)寫(xiě)和主持人審簽不及時(shí)等。

五、推動(dòng)腫瘤多學(xué)科綜合治療的幾點(diǎn)建議

（一）建立腫瘤?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，提高醫(yī)師自身的素質(zhì)

醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)校要強(qiáng)化腫瘤綜合治療的理念，增加授課的時(shí)間和授課內(nèi)容；在實(shí)習(xí)階段，要求學(xué)生在腫瘤科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)專科醫(yī)師培養(yǎng)的制度，通過(guò)有一定資質(zhì)的大學(xué)醫(yī)院或者?？漆t(yī)院培養(yǎng)合格的腫瘤?？漆t(yī)師，腫瘤科醫(yī)師經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)后，會(huì)對(duì)不同臨床分期惡性腫瘤的病理、預(yù)后和治療的原則有全面的了解和掌握，而不是僅局限于本?？频闹R(shí)。

（二）積極宣傳各種指南，使醫(yī)療工作者掌握綜合治療的精髓

《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》不僅是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是全世界腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最廣泛的指南。我們需要不斷宣講，進(jìn)一步深化醫(yī)療工作人員對(duì)NCCN指南的認(rèn)識(shí)，克服循證醫(yī)學(xué)的滯后性，使治療更規(guī)范化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療管理，促進(jìn)診療規(guī)范

醫(yī)院相關(guān)職能部門要認(rèn)真落實(shí)腫瘤多學(xué)科會(huì)診的工作，定期對(duì)會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行組織培訓(xùn)，訓(xùn)練年輕醫(yī)師簡(jiǎn)練的表達(dá)會(huì)診意見(jiàn)，清晰地報(bào)告病史，準(zhǔn)備好充足的原始材料，并按順序進(jìn)行匯報(bào)，逐步實(shí)現(xiàn)腫瘤患者多學(xué)科綜合治療工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（作者單位：1.長(zhǎng)江大學(xué)教育學(xué)院；2.荊州市第一人民醫(yī)院）

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