淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題與對策

印欣

摘要：加強固定資產(chǎn)管理，建立科學合理的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理新體制，對實現(xiàn)資源的有效配置和使用，促進醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學的全面發(fā)展具有重要作用。文章介紹了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵，揭示了目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題，并提出加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要目標與基本措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；全生命周期

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)的概念與類型

《醫(yī)院財務制度》對固定資產(chǎn)是這樣定義的：醫(yī)院持有的預計使用期限在1年以上，一般設備單位價值在1000元以上，專業(yè)設備單位價值在1500元以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但使用年限在一年以上的大批同類物資，也應作為固定資產(chǎn)管理。例如，圖書、辦公桌椅等。醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般分為四大類：一是房屋和建筑物，包括房屋、土地、道路、圍墻以及附屬的電梯、通訊線路、輸電線路等設施；二是專業(yè)設備，包括醫(yī)用電子儀器、超聲儀器、臨床檢驗分析儀器、手術急救設備等； 三是一般設備，包括辦公家具、交通運輸設備、電子產(chǎn)品及通信設備、通用設備等；四是其他固定資產(chǎn)，包括儀器儀表及量具、圖書等。

對于構(gòu)成相關硬件不可或缺組成部分的應用軟件，應當將該軟件價值包括在所屬硬件價值中，一并作為固定資產(chǎn)進行核算。對于為增加固定資產(chǎn)的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改建、擴建或大型修繕等后續(xù)支出，也應當計入固定資產(chǎn)成本。

需要指出的是，依據(jù)成本效益原則，盡管醫(yī)用被服等也具有固定資產(chǎn)的某些特征，但由于數(shù)量多、單價低，通常被確認為醫(yī)院低值易耗品。部分手術器械雖然達到了固定資產(chǎn)的價值標準，但使用期限較短、易于損壞，也只能作為醫(yī)用低值易耗品進行管理。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點

固定資產(chǎn)從形成到處置的整個生命周期包括：資產(chǎn)預算、資產(chǎn)取得、驗收登記、卡片創(chuàng)建、領用使用、退庫及內(nèi)部調(diào)撥、運行維護、計提折舊、報廢處置、盤點清查等，涉及到資產(chǎn)管理、財務管理、預算管理、政府采購管理、建設項目管理以及合同管理等眾多環(huán)節(jié)，屬于涉及多部門、多環(huán)節(jié)、多人員的綜合性管理。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度比較大。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理體制不完善

固定資產(chǎn)的管理體制是由固定資產(chǎn)管理機構(gòu)、管理權限、管理制度、管理工作、管理人員等有機構(gòu)成的一個管理系統(tǒng)。目前的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機構(gòu)一般包括財務部門、實物管理部門以及使用部門；具體管理人員包括了財務部門的固定資產(chǎn)會計、實物管理部門的采購、庫管和維修人員、使用部門的固定資產(chǎn)保管人以及使用人等，管理工作涵蓋了配置、使用、調(diào)劑、處置、折舊、盤點、清查等內(nèi)容。

部分醫(yī)院雖有固定資產(chǎn)管理制度，但是缺乏統(tǒng)一、內(nèi)容不完善、未能形成體系，具體表現(xiàn)在：固定資產(chǎn)管理歸口不清，各部門的管理權限有交叉有缺失；管理人員以及使用、保管人員的職責權限不明確；管理工作不規(guī)范。例如，資產(chǎn)領用缺乏嚴格的審批制度，資產(chǎn)退庫、維修、部門調(diào)劑等環(huán)節(jié)缺乏操作細則等。上述固定資產(chǎn)管理上的盲區(qū)，會導致發(fā)現(xiàn)問題無章可循、相互推諉、甚至發(fā)生管理漏洞。

（二）固定資產(chǎn)管理手段落后

首先，固定資產(chǎn)信息化程度不高、未能建立固定資產(chǎn)信息共享和業(yè)務協(xié)同機制、對固定資產(chǎn)缺乏一體化管理和在線跟蹤。

其次，財務系統(tǒng)和資產(chǎn)系統(tǒng)各自獨立，可能會出現(xiàn)入賬口徑不一致、時間不同步、對賬難度大、“賬賬不符”的難題。

然后，使用部門的資產(chǎn)退庫、調(diào)劑、報廢等業(yè)務無法適時申請，管理部門對資產(chǎn)變動的審核確認無法同步更新，容易造成“賬實不符”的現(xiàn)象。

最后，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)手工盤點耗時耗力又極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不準確的現(xiàn)象、以致于執(zhí)行不力、無法及時發(fā)現(xiàn)并且處理資產(chǎn)的盤盈盤虧及閑置問題，固定資產(chǎn)的賬面信息失真。

（三）固定資產(chǎn)管理觀念落后

首先，相關人員缺乏固定資產(chǎn)管理的專業(yè)知識、業(yè)務水平不高。例如不能準確掌握固定資產(chǎn)的概念，未劃清固定資產(chǎn)與低值易耗品、手術器械的界限、未正確核算固定資產(chǎn)后續(xù)支出的資本化或費用化。

其次，部分資產(chǎn)使用人管理觀念落后、意識淡薄、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移未能辦理手續(xù)、人員變動未能辦理交接、處置資產(chǎn)未能履行程序等。

最后，部分維修人員對送修登記、拆除回收等未進行痕跡管理，對于部分報廢還是整體報廢缺乏科學鑒定、對于可拆可用的零部件未能做到物盡其用。

由于固定資產(chǎn)管理觀念陳舊、操作不規(guī)范、核算不準確、內(nèi)控不到位，最終限制了管理效能的提升。

（四）固定資產(chǎn)管理過程不完整

傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理大多停滯在“過去時（購置）”的靜態(tài)記錄上，未能動態(tài)監(jiān)管資產(chǎn)的“現(xiàn)在時（調(diào)撥、維護、報廢、處置）”，更無法科學規(guī)劃資產(chǎn)的“將來時（綜合考評）”，管理過程不完整。此外，未能將資產(chǎn)管理與預算管理有機結(jié)合；未能將采購合同、維保合同和后續(xù)支出納入資產(chǎn)臺帳統(tǒng)一管理；未能將資產(chǎn)的內(nèi)部管理與財政部門、主管部門的要求相銜接。距離資產(chǎn)精細化管理差距較大。

（五）固定資產(chǎn)管理考評制度不健全

固定資產(chǎn)管理缺乏合理、有效的考評制度，缺乏對資產(chǎn)的閑置低效、流失虛增等現(xiàn)象的約束監(jiān)管，缺乏對固定資產(chǎn)使用部門和管理責任人的績效考核。不利于調(diào)動管理人員的積極性、不利于約束管理中不規(guī)范的行為。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）明確醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的基本目標

1. 實現(xiàn)固定資產(chǎn)的高效管理

由于醫(yī)院固定資產(chǎn)情況復雜，應通過對固定資產(chǎn)的購置、使用、處置和信息更新等方面管理活動的規(guī)范，只有對醫(yī)院固定資產(chǎn)的全環(huán)節(jié)、全范圍、全流程實現(xiàn)管理的覆蓋，才能有助于實現(xiàn)資產(chǎn)安全完整和保值增值，進而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率。

2. 實現(xiàn)固定資產(chǎn)的聯(lián)動管理

由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理內(nèi)容涉及到諸多方面，在固定資產(chǎn)的購置、財務核算、政府采購以及具體報廢處置等層面，應盡快實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預算管理、財務管理、國庫管理相結(jié)合的聯(lián)動工作機制，才能為編制年度預算、加強資產(chǎn)收益管理、規(guī)范資產(chǎn)管理秩序創(chuàng)造條件。

（二）固定資產(chǎn)管理的具體措施

1. 強化固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制

首先，應將固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制貫穿到?jīng)Q策、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程、建立健全資產(chǎn)配置、使用、處置、清查、考核以及財務核算等的相關制度，使得管理工作有章可循、杜絕漏洞。

其次，依據(jù)制衡性原則進行固定資產(chǎn)管理機構(gòu)和崗位的設置，實行歸口管理、明確各部門在各環(huán)節(jié)的工作職責，將責任落實到人，形成各司其責、各負其責、相互制約、相互協(xié)調(diào)的工作機制，讓管理制度真正落到實處。

再次，在兼顧全面的基礎上，重點關注固定資產(chǎn)的購置論證、捐贈資產(chǎn)和投放資產(chǎn)的登記管理、提前報廢和長期閑置的原因分析；落實資產(chǎn)維護的規(guī)范管理、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的及時變更；抓好盤點制度的有效實施和報廢處置程序的規(guī)范履行。

最后，通過解決資產(chǎn)配置不合理、資產(chǎn)損失浪費、使用效率低下等問題，達到確保資產(chǎn)安全完整和保值增值的目標。

2. 建立三賬一卡管理模式

遵循 “統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人、管用結(jié)合、優(yōu)化配置、提高效益”的管理原則，建立“三賬一卡”管理模式：財務部門承擔價值管理，負責總賬和一級明細分類賬；資產(chǎn)歸口管理部門承擔實物管理，負責二級明細分類賬；使用部門承擔使用管理，負責建卡（臺賬）。各部門共同組成固定資產(chǎn)的管理網(wǎng)絡，層層負責并相互制約。財務科和歸口管理部門要做到賬賬相符；歸口管理部門和資產(chǎn)使用科室要做到賬賬、賬實相符；資產(chǎn)使用科室要以物對卡，做到卡物相符。通過層層分工、責任到人、形成全院上下齊抓共管的氛圍，有效提升管理效能。

3. 重視定期盤點

定期對固定資產(chǎn)盤點是保證賬賬相符、賬實相符的重要手段 。通過對盤點中的盈虧情況、使用情況和使用效率等問題的原因分析、做到查明責任、及時處理，達到財務管理與實物管理相結(jié)合的目標。此外，還要進一步梳理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并完善相關制度，形成PDCA的閉環(huán)管理，以問題為導向，提升管理效率。

4. 實現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期的信息化管理

首先，將信息化管理覆蓋從“入口”到“出口”的整個生命周期，包括資產(chǎn)配置、使用、處置等全過程，體現(xiàn)資產(chǎn)管理與財務管理相結(jié)合、實物管理與價值管理相結(jié)合的管理理念。

其次，依托信息技術對固定資產(chǎn)進行事中控制、實現(xiàn)“關口前移”?；谕暾男畔⒂涗洠瑢κ褂眯б孢M行科學分析。

再次，通過資產(chǎn)系統(tǒng)與財務系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接、信息共享，有效解決兩個系統(tǒng)入賬口徑不一致、對賬工作量大的難題，實現(xiàn)資產(chǎn)、財務一體化管理。

最后，還應該改進手工盤點，采取條碼槍自動盤點，實現(xiàn)對資產(chǎn)的準確定位，大大減輕盤點工作量，提高工作效率和數(shù)據(jù)真實性。

5. 建立固定資產(chǎn)績效考核評價體系

對固定資產(chǎn)的管理、使用、運營績效等進行綜合性考核評價，量化以公益性質(zhì)和運行效率為核心的考核指標， 建立績效考核體系。強化員工增值意識、保證資產(chǎn)高效運作。

綜上所述，通過加強內(nèi)部控制、建立三賬一卡制度、推進信息化建設、實施全生命周期管理等手段、有助于解決現(xiàn)階段醫(yī)院存在的固定資產(chǎn)管理中的問題，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理與預算管理、財務管理等相結(jié)合、保障資產(chǎn)保值增值。

參考文獻：

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（作者單位：皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）