醫(yī)生薪酬制度設(shè)計的國際經(jīng)驗及啟示

趙明

摘要：發(fā)達國家通過合理的薪酬水平和制度設(shè)計為醫(yī)生的職業(yè)生涯提供了良好的經(jīng)濟保障。借鑒國際經(jīng)驗，我國應(yīng)在深化公立醫(yī)院改革的進程中，建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配制度和醫(yī)生收入增長機制，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生 薪酬 制度設(shè)計

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值是城市公立醫(yī)院綜合改革試點的重要內(nèi)容。醫(yī)療行業(yè)具有培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當重等特點，醫(yī)生的平均薪酬在各個國家和地區(qū)均處于相對較高的水平。與國際水平相比，我國公立醫(yī)院薪酬作為一種“個人獎勵與業(yè)績相關(guān)的系統(tǒng)”對充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力的引導(dǎo)和支撐作用尚未充分發(fā)揮。

一、發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)生薪酬水平

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)生薪酬水平普遍明顯高于當?shù)厣鐣骄剑医^大多數(shù)國家的醫(yī)生收入主要來自于薪酬，但不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)務(wù)人員收入差異普遍較大。

（一）不同國家和地區(qū)醫(yī)生薪酬水平

在發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)生薪酬往往都遠高于社會平均薪酬水平，如美國醫(yī)生收入是社會平均工資的5倍以上；英國、香港醫(yī)生收入約為社會平均水平的4～5倍；巴西醫(yī)生是社會平均工資的3-4倍以上；日本醫(yī)生收入約為社會平均工資的2.65倍；澳大利亞醫(yī)生是社會平均工資的2倍以上。

（二）不同崗位和級別醫(yī)生薪酬水平

1、不同崗位醫(yī)生的薪酬

受崗位工作性質(zhì)和內(nèi)容的影響，不同崗位的醫(yī)生薪酬之間往往都有明顯差異。如，美國初級保健醫(yī)生的年收入約為18.4萬美元，非手術(shù)類的?？漆t(yī)生一般在20-40萬元之間，外科醫(yī)生收入更高，骨外科、心胸外科、神經(jīng)外科等?？漆t(yī)生的平均收入都可達50萬元以上；英國家庭醫(yī)生的收入一般在5.38萬～8.12萬英鎊之間，約為社會平均工資的3～4倍，而?？漆t(yī)生每年的基本薪酬一般在7.45 萬～10.04 萬之間，由于允許多點執(zhí)業(yè)，兼職?？漆t(yī)生的最高年薪甚至可以達到40萬英鎊。

2、不同級別醫(yī)生薪酬

像大多數(shù)行業(yè)一樣，醫(yī)生的薪酬與其級別有密切的關(guān)系，級別高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往有較高的收入。美國家庭醫(yī)生工作前兩年的年收入均值是18.2萬，三年后均值達到20.4萬，最高可達到24.1萬；麻醉師工作前兩年的年收入均值是20.4萬，三年后升至27.5萬，最高可達到44.8萬；放射科醫(yī)生起薪為20.1萬，三年后可升到35.4萬，最高可達91.1萬。英國專科培訓(xùn)醫(yī)生的基本薪酬起薪點一般是2.2萬～3萬英鎊，第三年的收入可以達到3.6萬～4.5萬英鎊。香港大學(xué)剛畢業(yè)的醫(yī)生年收入約60萬港幣，比其它從業(yè)人員高4～5倍，副顧問醫(yī)生、顧問醫(yī)生平均年收入分別為150 萬和200 萬港幣。目前，市級醫(yī)院住院醫(yī)師收入與社會平均報酬持平，約為醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的30%，高級職稱、副高級職稱的醫(yī)生薪酬分別約為醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的2.3倍和1.6倍。

（三）醫(yī)生薪酬的變化情況

近年來，發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)生收入增長普遍較為平穩(wěn)。以美國為例，“美國醫(yī)生薪酬報告2015”指出，2015年，絕大多數(shù)醫(yī)生薪酬漲勢溫和。相比去年公布的數(shù)據(jù)，除風(fēng)濕科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生收入同比略有下降（降幅為1-4%），其他專科醫(yī)生薪酬一致增長，增長最快的分別是HIV/AIDS科（2 2 %）、肺醫(yī)學(xué)科（1 5 %）、急診科（12%）、病理科（12%）以及家庭醫(yī)學(xué)科（10%）表現(xiàn)?？偟膩碚f，外科醫(yī)生的收入遠遠超過慢性病診治醫(yī)生。

二、我國醫(yī)生薪酬水平

根據(jù)丁香園對我國醫(yī)生薪酬情況的調(diào)查，我國醫(yī)生的平均年收入為67516 元。地區(qū)分布來看，北京市醫(yī)生收入最高，為104664 元，排在第二、位的分別為上海市95596 元和廣東省80963 元。平年收入最低的地區(qū)分別為寧夏42951 元，河南省48399 元和河北省49738 元，均低于每年5 萬元。從?？品植紒砜?，心胸外科醫(yī)生收入最高，為73851 元，其次是神經(jīng)科73680 元和老年病科73657元，最低的是中醫(yī)科55507 元及全科49284 元。

國內(nèi)學(xué)者借鑒國支付工具對我國的醫(yī)生收入水平進行了測算，認為我國醫(yī)生的平均年應(yīng)當在12萬到16萬元。在北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達城市，平均年薪應(yīng)當在25萬到35萬元。不同專科醫(yī)師之間有大約2～3倍的收入差，少數(shù)高水平的外科醫(yī)生收入可能是普通全科醫(yī)生的3倍左右。

三、啟示與建議

我國醫(yī)生薪酬與國際水平和理論預(yù)期均有一定差距。隨著社會對醫(yī)療技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求日益提高，科學(xué)核定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動力價值已成為提升醫(yī)護隊伍的整體素質(zhì)和穩(wěn)定性的關(guān)鍵，對推進醫(yī)院專業(yè)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全、優(yōu)質(zhì)、高效，維護群眾健康權(quán)益具有重要意義。

根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院薪酬體系的調(diào)整方向是建立以工資總額核定制度和崗位績效工資制度為核心的分配制度。在建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配制度和醫(yī)生收入增長機制，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價值的同時，醫(yī)院薪酬分配充分體現(xiàn)工作要素、技術(shù)要素、管理要素、責(zé)任要素等按貢獻度參與分配。收入分配從原來模式下的“多收多得”，轉(zhuǎn)向新分配模式下的多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線傾斜，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和疑難重癥診治等的員工傾斜。

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