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    我們需要流感疫苗嗎

    2016-05-27 09:18:22劉硯青
    瞭望東方周刊 2016年18期
    關(guān)鍵詞:流感疫苗世界衛(wèi)生組織鏈球菌

    劉硯青

    “很多人都以為流感不過就是一種重感冒,其實(shí)它能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)疾控中心”)流行病學(xué)首席專家曾光說。

    來自世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示,全球每年約6億人會(huì)感染流感,并帶來25萬(wàn)~50萬(wàn)例的死亡病例。

    疫苗每年可免300萬(wàn)人死亡

    疫苗的發(fā)現(xiàn)可謂人類發(fā)展史上一件具有里程碑意義的事件。從某種角度來看,人類繁衍生息的歷史就是我們不斷同疾病和自然災(zāi)害斗爭(zhēng)的歷史??刂苽魅拘约膊∽钪饕氖侄尉褪穷A(yù)防,而接種疫苗被認(rèn)為是最行之有效的措施。

    中國(guó)在1978年實(shí)施計(jì)劃免疫后,兒童計(jì)劃免疫疫苗的接種率不斷上升。中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示:通過接種疫苗,我國(guó)不但消滅了天花,并自1995年以來沒有了本土脊灰病例,麻疹、百日咳、流腦、乙腦、甲肝等傳染病降到歷史最低水平。其中,2012年的麻疹發(fā)病率較1978年下降99.7%。

    “可以說,接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施,對(duì)于家庭來說,打疫苗也是減少成員疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。”北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任羅鳳基告訴《瞭望東方周刊》,在疫苗的保護(hù)之下,全世界每年可以避免300萬(wàn)例疾病死亡,超過75萬(wàn)名兒童因疫苗而免于殘疾。

    “疫苗的價(jià)值在于除它之外,我們沒有其他更有效的疾病預(yù)防措施?!绷_鳳基表示,疫苗不但可以預(yù)防或阻斷傳染病疫情在人群中暴發(fā)和流行,還能消滅或消除一些對(duì)人類健康影響嚴(yán)重的病原體。

    以脊髓灰質(zhì)炎(以下簡(jiǎn)稱“脊灰”)為例。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,上世紀(jì)50年代脊灰疫苗問世,自1988年至今,全球脊灰報(bào)告病例下降了99%,全世界累計(jì)共有1.3億人免于癱瘓。目前脊灰年發(fā)病病例數(shù)已經(jīng)從1988年的35萬(wàn)例下降到2015年的51例,而從未消除過脊灰野病毒流行的國(guó)家也從125個(gè)減少到2個(gè)。在這樣的大背景下,WHO提出在“2018年消滅脊灰”的目標(biāo)。

    誰(shuí)應(yīng)接種流感疫苗

    目前,全世界共有42種可以預(yù)防26種疾病的疫苗成功上市。這些疫苗通常會(huì)被分為兩類,一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗;而二類疫苗則指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

    脊灰疫苗與乙肝疫苗、卡介苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等多種兒童常規(guī)免疫疫苗一道,被列為中國(guó)一類疫苗。而口服輪狀病毒疫苗、甲肝疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等等,則屬于二類疫苗。

    “一類疫苗的作用與價(jià)值自不必說,其實(shí)很多二類疫苗也有廣泛接種的必要?!敝袊?guó)疾控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光告訴《瞭望東方周刊》。

    曾光介紹,二類疫苗是對(duì)一類疫苗的重要補(bǔ)充,大家可以根據(jù)自己的需要選擇接種。例如兒童、孕婦等抵抗力較弱的人群、慢性病患者和60歲以上的老年人等,都應(yīng)考慮在流感季節(jié)到來之際接種流感疫苗。

    流感即流行性感冒,這是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染,它具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn),會(huì)通過飛沫、人與人接觸以及與被污染物品接觸而傳播。典型的流感臨床癥狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

    曾光對(duì)本刊記者指出,嬰幼兒、老年人、孕婦和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者都很容易在患上流感時(shí),并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

    以老年人為例,由于他們經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病,因此老年人感染流感病毒后病情多較重,病情進(jìn)展快,不僅有可能出現(xiàn)流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。

    而中晚期妊娠婦女感染流感病毒后,除了發(fā)熱、咳嗽等常見表現(xiàn)外,還較容易發(fā)生肺炎,并出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征。這些不但有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi),還有可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重,病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

    “在2009年的H1N1大暴發(fā)期間,孕婦病死數(shù)占流感總病死數(shù)的19%;換句話說,那場(chǎng)流感導(dǎo)致的死亡病例中,有近1/5的是孕婦,而孕婦占人口比例也就是1/50甚至都不到。”曾光建議,盡管很多孕婦在懷孕時(shí)存在諸多禁忌,但無(wú)論從安全性還是重要性來看,接種流感疫苗對(duì)于孕婦來說都很有必要。

    “在流感季節(jié)到來之前,不論懷孕多少周,孕婦都可以接種流感疫苗。”他表示,世界其他國(guó)家和地區(qū)的情況已經(jīng)證明,流感疫苗不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成任何影響。

    北京科興生物制品有限公司的工作人員正在操作流水線生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗

    流感疫苗有效性高達(dá)80%

    流感是由流感病毒引起的,這種病原體大致可以被分為甲乙丙三型,它們每一點(diǎn)細(xì)小的變化都有可能帶來一種新的病毒種類,因此即使以往得過流感的人,依然不會(huì)產(chǎn)生有效抗體,還是會(huì)患上新型流感。

    “因?yàn)榱鞲凶兓俣群芸欤⑶視?huì)帶來非常重大的社會(huì)問題,所以它是目前唯一納入全球監(jiān)測(cè)的傳染病?!痹庹f,世界各地都有實(shí)驗(yàn)室時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流感動(dòng)態(tài),并發(fā)布每周監(jiān)測(cè)報(bào)告。而世界衛(wèi)生組織則會(huì)帶領(lǐng)專家對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總,找到最適合的疫苗接種策略。

    以北半球?yàn)槔ǔG锒臼橇鞲懈甙l(fā)期,世界衛(wèi)生組織會(huì)在每年二月份,根據(jù)此前趨勢(shì)預(yù)測(cè)出的未來將要暴發(fā)的流感類型和疫苗成分。

    據(jù)曾光介紹,世界衛(wèi)生組織每次會(huì)公布三至四種疫苗成分,雖然每次的預(yù)測(cè)結(jié)果不一定能夠達(dá)到百分之百準(zhǔn)確,但通常有效性也會(huì)在八成以上。

    “世界衛(wèi)生組織之所要提前六個(gè)月公布未來最有可能出現(xiàn)的流感類型,就是為了要給生產(chǎn)疫苗留出充足時(shí)間?!痹庹f,盡管毒株會(huì)發(fā)生各種變化,但畢竟流感疫苗不屬于新研制疫苗,只需在配方上做一些變化即可,因此六個(gè)月的時(shí)間也剛好夠用。

    本刊記者從中國(guó)疾控中心了解到,盡管世界衛(wèi)生組織建議糖尿病、癌癥、慢阻肺和心血管疾病等慢病患者與孕婦每年接種流感疫苗,但是中國(guó)目前的流感疫苗接種率只有2%,而美國(guó)的這一數(shù)字高達(dá)40%,即便是在韓國(guó),也有三分之一以上的公民堅(jiān)持每年接種流感疫苗。

    中國(guó)目前只有北京和克拉瑪依這兩座城市給當(dāng)?shù)乩夏耆撕颓嗌倌昝赓M(fèi)接種流感疫苗,但即使這樣,北京的接種率也只有50%左右。

    在曾光看來,除懷疑疫苗對(duì)未來將暴發(fā)流感是否真的有效之外,還有不少人認(rèn)為盡管自己接種了流感疫苗,可還是會(huì)患上感冒,因此無(wú)法起到保護(hù)作用?!笆澜缧l(wèi)生組織預(yù)測(cè)出來的流感趨勢(shì)往往都較為準(zhǔn)確,極少發(fā)生全部預(yù)測(cè)錯(cuò)誤的情況。不過大家需要認(rèn)清的是,疫苗的作用是大大降低我們患上這種疾病的概率,但由于生物個(gè)體差異,沒有任何一種方法能夠做到百分之百保護(hù)所有人。”

    曾光指出,還有很多人無(wú)法區(qū)別自己患上的到底是流感還是一般感冒,由于流感疫苗是特異性免疫,只對(duì)某些類型的流感有效,所以它的確無(wú)法對(duì)普通感冒起到保護(hù)作用,“但我們不能因此否定流感疫苗的作用”。

    與肺炎疫苗結(jié)合更有效

    除了建議特定人群每年接種流感疫苗,曾光還建議,60周歲以上的老年人在接種流感疫苗的同時(shí),考慮接種另外一種二類疫苗——肺炎鏈球菌疫苗。

    “慢性病患者和老年人不但有可能患上流感,更是肺炎球菌感染的高危人群。而一旦出現(xiàn)這兩種病原體的合并感染,除了加重他們?cè)镜牟∏橥?,還會(huì)增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>

    曾光向本刊記者介紹,盡管名為肺炎鏈球菌,但這種病原體除了會(huì)引發(fā)肺炎之外,還會(huì)帶來其他多種器官的感染,比如會(huì)腦膜炎、骨髓炎、心包炎和中耳炎等等。

    “只要肺炎鏈球菌進(jìn)入人體血液,停留在肺部就會(huì)引起肺炎,留在腦膜就會(huì)引起腦膜炎;由它引起的腦膜炎死亡是腦膜炎死亡的首位原因?!彼赋觯窝祖溓蚓锌赡茉谌梭w內(nèi)長(zhǎng)期存在,在潛伏期內(nèi)它不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀,可一旦宿主體質(zhì)偏弱勢(shì),比如患上流感,肺炎鏈球菌就有可能趁虛而入,與流感病毒一道攻擊人體,并帶來1+1大于2的攻擊力。

    “肺炎疫苗與流感疫苗不同,它無(wú)需年年接種,一般每五年接種一次即可,平均一次花費(fèi)在200元左右,并且可以與流感疫苗同時(shí)接種?!弊鳛楸本┦姓畢⑹?,曾光在2015年底向北京市政府建議為當(dāng)?shù)?0歲以上老年人免費(fèi)接種肺炎鏈球菌。

    在1995年~2001年期間,中國(guó)香港曾針對(duì)36000余名65歲以上老年慢性病患者展開了接種疫苗后長(zhǎng)達(dá)500天的流行病學(xué)觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗組的老年人,比只接種流感疫苗組的老年人同期死亡人數(shù)減少22%;比兩種疫苗都未接種組的老年人組少死亡35%。而且聯(lián)合接種組的老年人在500天內(nèi)因病被醫(yī)院重癥看護(hù)的比例、以及醫(yī)療花費(fèi)都是各組老年人中最低的。

    2011年,北京市協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系劉聚源、北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所紀(jì)文艷等人曾發(fā)表文章指出,北京市60 歲以上老年人接種肺炎球菌疫苗,可明顯減少因發(fā)生肺炎及其相關(guān)疾病而發(fā)生的醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用,平均接種疫苗每投入1 元人民幣,可以產(chǎn)出效益6.49元。

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