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    老年“糖友”常見(jiàn)的6大疑問(wèn)

    2016-05-26 19:06:06蔡文瑋
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:糖友低血糖空腹

    目前,糖尿病依然是一種終身疾病。嚴(yán)格地說(shuō),現(xiàn)有藥物對(duì)糖尿病的作用均不是“治愈”,而只是“控制”,都不能徹底解決糖尿病患者的高血糖、代謝紊亂等問(wèn)題,患者仍面臨各種嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),很多糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者,對(duì)糖尿病還存在不少疑問(wèn)和認(rèn)識(shí)誤區(qū),本文總結(jié)常見(jiàn)的幾種疑問(wèn)加以解答和分析,希望可以幫助老年“糖友”更好地控制糖尿病。

    老年“糖友”常見(jiàn)的6大疑問(wèn)

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師 蔡文瑋

    疑問(wèn)1:2型糖尿病是不是不如1型糖尿病嚴(yán)重

    在糖尿病中,常見(jiàn)的由不良生活方式引起的2型糖尿病占絕大多數(shù),而1型糖尿病只占5%左右。1型糖尿病起病迅速,病情較嚴(yán)重,常有酮尿、酮癥酸中毒等,往往發(fā)病年齡輕,多見(jiàn)于兒童,也有少數(shù)患者成年后才發(fā)病。1型糖尿病屬于自身免疫介導(dǎo)型糖尿病,患者胰島B細(xì)胞不能分泌或只能分泌很少量的胰島素,需要進(jìn)行胰島素治療。

    2型糖尿病患者多肥胖,很少急性起病,很多患者是通過(guò)健康體檢或因其他疾病就診才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏,很少出現(xiàn)酮癥酸中毒,飲食、運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效時(shí),可以口服各種降糖藥物治療,也可注射胰島素治療。

    1型糖尿病和2型糖尿病都很嚴(yán)重,盡管1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病原因不同、治療方法不同、發(fā)病年齡不同,但都會(huì)由于血糖升高而損傷全身大大小小的血管,引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥,包括心臟病發(fā)作、腦卒中、神經(jīng)損傷、腎衰、失明、糖尿病足、胃輕癱和性功能障礙等。

    疑問(wèn)2:測(cè)了空腹血糖,為什么還要測(cè)餐后血糖

    空腹血糖是指8小時(shí)以上沒(méi)有進(jìn)食而測(cè)得的血糖值。吃過(guò)早飯,到午飯前胃已排空時(shí)的血糖,不能視作空腹血糖,只能稱為餐前血糖。同理,晚餐前血糖也不能當(dāng)作空腹血糖。餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)餐第一口開(kāi)始計(jì)時(shí),其后2小時(shí)的血糖值??崭寡呛筒秃笱窃谘潜O(jiān)測(cè)中具有同等地位。

    空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn),與餐后血糖關(guān)系密切??崭寡菍?duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的波動(dòng)程度具有預(yù)測(cè)作用。但是,有越來(lái)越多的證據(jù)表明,餐后高血糖與心血管事件和全因死亡有關(guān),監(jiān)測(cè)餐后血糖也很重要,一方面可以了解血糖控制狀況,另一方面,對(duì)于預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

    不同種族的糖尿病患者,高血糖的表現(xiàn)類型不同。來(lái)自我國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病早期,患者往往表現(xiàn)為餐后血糖升高,而空腹血糖大多可以在正常范圍。此外,中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以米、面為主食,富含碳水化合物,更易出現(xiàn)餐后高血糖。

    疑問(wèn)3:早期糖尿病可以不治療嗎?

    一些人認(rèn)為,糖尿病早期就開(kāi)始服藥,日久會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴,因此不急于治療。其實(shí),糖尿病的診斷一旦確立,患者就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療,包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。

    2型糖尿病的治療,可根據(jù)病情采用階梯式方案,先用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法;若2~3月后,血糖水平仍未達(dá)標(biāo),則使用一種口服降糖藥,并視病情需要,進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用其他口服降糖藥或胰島素治療。

    疑問(wèn)4:血糖越低越好嗎

    糖尿病患者的血糖不是降得越低越好,而是應(yīng)控制在合適范圍內(nèi),并在降糖同時(shí)警惕低血糖的發(fā)生。

    造成糖尿病患者低血糖的原因有以下幾方面:胰島素或促胰島素分泌類藥物用量過(guò)大;未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少;運(yùn)動(dòng)量過(guò)大;酒精攝入,尤其是空腹飲酒等。

    糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,會(huì)影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力,增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重時(shí)還可能引起腦卒中,誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等,加劇原有的視網(wǎng)膜病變。新近又有研究表明,低血糖會(huì)增加老年2型糖尿病患者患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    那么,血糖控制在什么范圍才合理?一般地說(shuō),空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩/升、非空腹血糖控制在<10.0毫摩/升為宜。對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<2.8毫摩/升;而接受藥物治療的糖尿病患者,只要血糖水平<3.9毫摩/升,就屬于低血糖范疇。

    疑問(wèn)5:飲食控制就是少吃飯嗎

    不少人在確診糖尿病之后,就過(guò)上了“苦行僧”般的生活。飲食控制對(duì)控制血糖很重要,但“饑餓療法”不僅不利于病情控制,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看還可能加重病情。糖尿病患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重,但如果經(jīng)常餓肚子,就可能導(dǎo)致體重下降過(guò)快,從而引起代謝紊亂。時(shí)間長(zhǎng)了,很可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡,不但不利于糖尿病的控制,反而易造成血糖波動(dòng),加重病情。

    除了“饑餓療法”,很多患者在飲食方面還存在以下幾種誤區(qū)。

    ●“無(wú)糖食品”可以隨便吃 目前,一些所謂的“無(wú)糖食品”或者“糖尿病食品”實(shí)質(zhì)上只是未加蔗糖的食品,某些食品用甜味劑代替蔗糖,其中一些成分通過(guò)消化吸收最終還會(huì)變成葡萄糖。不少此類食品脂肪含量高,多吃無(wú)益。因此, “無(wú)糖食品”的食用量應(yīng)與普通食品相當(dāng),不可“肆無(wú)忌憚”。

    ●副食吃太多,主食吃太少 主食是人體能量的主要來(lái)源,如果攝入不足,機(jī)體就會(huì)分解自身的蛋白質(zhì)和脂肪,從而引起代謝紊亂,甚至誘發(fā)低血糖。如果主食吃得太少,而攝入較多的副食,如瓜子、核桃、杏仁、餅干、桃酥等,其中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi),照樣會(huì)升高血糖,還可能使血脂升高。

    ●只吃素,不吃肉 不吃肉會(huì)使機(jī)體蛋白質(zhì)不足,從而使抵抗力下降,容易發(fā)生感染。不吃肉只吃素,沒(méi)有了脂肪產(chǎn)生的飽腹感,患者餓得更快,想要長(zhǎng)期堅(jiān)持這種飲食結(jié)構(gòu)也很難。

    ●不敢吃水果 吃完水果血糖就上升,讓很多“糖友”心有余悸。其實(shí),水果能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì),只要適量,完全可以吃。宜在兩餐之間吃,并將水果的熱量計(jì)入總熱量??蛇x擇含糖量、升糖指數(shù)均較低的水果,如獼猴桃、草莓等,少吃香蕉、菠蘿、葡萄等升糖指數(shù)較高的水果。

    疑問(wèn)6:做家務(wù)能代替運(yùn)動(dòng)嗎

    有些糖尿病患者認(rèn)為,平時(shí)做家務(wù)就等于運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上,做家務(wù)雖然具有運(yùn)動(dòng)的部分特點(diǎn),但與具有治療意義的運(yùn)動(dòng)還是有區(qū)別的。一般地說(shuō),做家務(wù)不能滿足治療所需要的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量,往往達(dá)不到效果。

    糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)因人而異,總體上應(yīng)選擇全身性有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌等,以使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動(dòng)常以局部運(yùn)動(dòng)為主,不能代替全身運(yùn)動(dòng)。同時(shí),到達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,不能過(guò)大或過(guò)小,以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡為宜。有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者不適用此公式,運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行,以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適等為標(biāo)準(zhǔn)。

    至于運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可選擇三餐后,不要空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡,并注意預(yù)防足部損傷,穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋。

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