匹維溴銨：當(dāng)腸道鬧情緒

李增烈

腸易激綜合征（IBS）是一種常見病，占消化?？崎T診腸道疾病的20%～50%。曾用名有“結(jié)腸痙攣”、“神經(jīng)性結(jié)腸炎”、“結(jié)腸過敏”、“黏液性結(jié)腸炎”等，現(xiàn)在統(tǒng)一被命名為IBS。

IBS是一種慢性病，病情可以反復(fù)或遷延不愈，但腸道并沒有明顯器質(zhì)性病變，只是功能紊亂。就像一臺(tái)精密機(jī)器，零部件完好無損，但運(yùn)轉(zhuǎn)起來好像鬧情緒似的，時(shí)快時(shí)慢，很不正常。

IBS的3大表現(xiàn)為腹痛、腹瀉與大便頻率性狀改變。其發(fā)病除和腸道感染、食物、遺傳、心理社會(huì)因素等有關(guān)外，其直接原因和腸道動(dòng)力與感覺敏感性密切相關(guān)。

腸道動(dòng)力與感覺離不開腸道肌肉與神經(jīng)的工作，而它們的生理活動(dòng)又離不開鈣離子。鈣離子也存在于色彩斑斕的翡翠、瑪瑙、漢白玉中。那么，鈣離子在人們生活中扮演著什么樣的角色呢？

鈣離子通道阻滯劑是怎么回事

腸道每個(gè)肌肉、神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜上有許多構(gòu)造特殊的小通道，好像一個(gè)軟柿子表面插著許多微細(xì)塑料管，這些小管外接細(xì)胞外液，內(nèi)通細(xì)胞漿。一種小管只允許某一種特定的物質(zhì)出出進(jìn)進(jìn)，就像專用車道一樣。只允許鈣離子進(jìn)出的小管，稱為鈣離子通道（CC）。

細(xì)胞外面的鈣離子從鈣離子通道進(jìn)入肌肉細(xì)胞后，與細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子調(diào)蛋白結(jié)合，促進(jìn)肌凝蛋白輕鏈激酶活性，從而使肌肉收縮；當(dāng)鈣離子從細(xì)胞內(nèi)跑出以后，收縮的肌肉就會(huì)變得松弛。

神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的表現(xiàn)為感知，與肌肉收縮、松弛不同，但其活動(dòng)與鈣離子也有類似的關(guān)系。不難想象出，一旦鈣離子被藥物阻斷在細(xì)胞外，不能進(jìn)入肌肉細(xì)胞內(nèi)，肌肉就會(huì)進(jìn)入松弛狀態(tài)，感覺傳導(dǎo)也會(huì)變得遲鈍。這就是鈣離子通道阻滯劑的藥理基礎(chǔ)。

匹維溴銨作用特點(diǎn)

匹維溴銨是一種特殊的CC阻滯劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為高電極四價(jià)銨基復(fù)合物?？诜M(jìn)入腸道后，只有8%～10%被吸收，其中95%～98%與蛋白質(zhì)結(jié)合。入血后30分鐘起效，3小時(shí)后作用達(dá)到高峰，1.5小時(shí)后排泄一半。90%的代謝物由肝膽系統(tǒng)經(jīng)糞便排出。

專門阻斷結(jié)腸肌肉CC

從四肢到內(nèi)臟，不同種類的肌肉細(xì)胞膜上都有不同的鈣離子通道。有些藥物作用面廣，阻塞全身各處的鈣離子通道。而匹維溴銨由于其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，只專門阻斷結(jié)腸肌肉的CC，極少干擾他處的CC。結(jié)腸肌肉的鈣離子通道被阻滯后，腸道肌肉活動(dòng)被抑制，腸道收縮頻率與幅度降低，原來能使腸道肌肉痙攣的乙酰膽堿，在匹維溴銨的作用下也有減少。這些作用綜合的效果，使IBS癥狀能得到較好的控制，無疑是與匹維溴銨作用準(zhǔn)確定位分不開的。

抑制胃——結(jié)腸反射

研究報(bào)告，匹維溴銨的療效較其他常用的單一藥物好，表現(xiàn)在患者總體情況、腹痛、便秘等癥狀的改善突出，如對(duì)腹瀉1周有效率達(dá)90.9%，即便經(jīng)過3個(gè)月，有效率還能維持在61.3%水平，為其他藥物所少見。也因?yàn)橐种屏宋浮Y(jié)腸反射，能消除“餐后即便”這一使患者不快的麻煩事。

改善焦慮狀態(tài)

大量資料證實(shí)，部分IBS患者有焦慮、恐懼的癥狀，這些癥狀或成為疾病發(fā)生的誘因，或使腹痛、腹瀉等癥狀加重不易控制。匹維溴銨能改善焦慮狀態(tài)，也是受到患者歡迎的原因之一。

不良反應(yīng)少

匹維溴銨作用部位專一、精確，不干擾其他方面，藥物不良反應(yīng)必然會(huì)減少。不會(huì)出現(xiàn)一般CC阻滯劑常見的頭疼、頭脹、肌肉酸困無力、排尿困難等不良反應(yīng)。尤為重要的是，由于匹維溴銨對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力極低，所以對(duì)血壓、心率無影響，對(duì)老年人來說是安全的。

匹維溴銨應(yīng)用范圍

匹維溴銨+益生菌

部分IBS發(fā)生在腸道感染后，有小腸細(xì)菌過度生長、結(jié)腸發(fā)酵異常這些腸道菌群失調(diào)的表現(xiàn)。國內(nèi)薈萃分析證實(shí)，這種合并用藥對(duì)IBS總體療效、改善腹瀉、腹痛癥狀3方面，都效果較好。所用益生菌包括；培菲康、整腸生、美常安、普樂拜耳、米雅等都是常用品種。

匹維溴銨+黛力新

黛力新是由氟哌塞噸與美利曲辛組成，能分別促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺合成與釋放，提高去甲腎上腺素與5一羥色胺含量，故有抗焦慮與抑郁作用。匹維溴銨+黛力新兩藥合用，不但能從病因方面著手，而且能較快控制癥狀，鞏固療效，且用藥安全。

用于結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是當(dāng)前診斷與治療大腸疾病不可或缺的手段，由于檢查時(shí)的不適感，使部分患者望而卻步。如在鏡檢前3小時(shí)，口服匹維溴銨100mg，足量飲水，能提高患者的配合度，緩解腸痙攣，減少患者痛苦，縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率。