埃及醫(yī)患矛盾突出

蔣思聰

導(dǎo)語(yǔ)：埃及衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)則顯示，2014年，大約40%的公立醫(yī)院由于設(shè)施和設(shè)備老化等原因不能為病人提供體面的服務(wù)。主要表現(xiàn)在，醫(yī)院缺乏受過(guò)良好教育和培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、藥物短缺。

不久前，埃及的一起醫(yī)患事件震驚了全國(guó)，幾名警察以公立醫(yī)院對(duì)他們的一個(gè)受傷同事救治不力為由對(duì)兩名醫(yī)生大打出手，導(dǎo)致后者受傷。埃及主要報(bào)紙《金字塔報(bào)》認(rèn)為，這起事件深刻反映了當(dāng)前埃及公立醫(yī)院存在的一系列問(wèn)題，如醫(yī)院床位少、醫(yī)護(hù)人員不足、工作環(huán)境和待遇差、治療水平不高、醫(yī)患雙方都缺乏安全感等，應(yīng)該引起社會(huì)各界的重視，并設(shè)法解決。

兩名醫(yī)生遭毆打

據(jù)報(bào)道，埃及一名警察在外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)頭部受傷，被同事送到首都開(kāi)羅的公立醫(yī)院----馬塔里亞醫(yī)院。接診醫(yī)生對(duì)該警察頭部的傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，認(rèn)為沒(méi)事了。陪同的警察認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)警察的傷口進(jìn)行縫合，而醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有這個(gè)必要，就招呼后面的病人進(jìn)去看病。幾番言語(yǔ)之后，陪同的警察突然發(fā)怒了，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生及其助手動(dòng)起了手。當(dāng)其他醫(yī)生和護(hù)士上前勸阻時(shí)，一個(gè)警察竟然拔出手槍，威脅其他人“休管閑事”。

此事傳開(kāi)后，各界嘩然。上千名醫(yī)生上街游行，抗議警察對(duì)正常工作的醫(yī)生施暴。迫于各方面的壓力，肇事警察因“濫用暴力”而被逮捕，后來(lái)獲得保釋。

對(duì)于這起警察施暴事件，埃及醫(yī)生聯(lián)合會(huì)舉行全會(huì)，要求依法懲處肇事警察，使醫(yī)院免受暴力襲擊。參加會(huì)議的醫(yī)生莫娜·米娜說(shuō)，“這個(gè)要求是我們醫(yī)生的基本權(quán)利，一點(diǎn)也不過(guò)分。只有這樣，醫(yī)生才能有尊嚴(yán)地工作，醫(yī)院才能在安全的環(huán)境下運(yùn)營(yíng)，所有醫(yī)護(hù)人員和病人的利益得到保障。”

有媒體指出，這起事件是由于醫(yī)生人數(shù)不足、而病人太多引發(fā)的。在馬塔里亞醫(yī)院的外面，每天早晨的場(chǎng)面可用人聲鼎沸來(lái)形容。許多人倚靠在入口的窗口處，有的排著隊(duì)，有的甚至坐在地上。其中，有的人已不是第一次看病。一個(gè)名叫賈邁勒·穆罕穆德的病人抱怨說(shuō)，“埃及衛(wèi)生部門(mén)工作不力，公立醫(yī)院的服務(wù)真是差勁?！?/p>

世界衛(wèi)生組織有關(guān)埃及衛(wèi)生狀況的資料顯示，衛(wèi)生部提供全國(guó)30%至35%的醫(yī)療服務(wù)，高等教育部通過(guò)大學(xué)醫(yī)院提供30%的醫(yī)療服務(wù)，其他一些部門(mén)，如國(guó)防部、交通部、民航部、電力部和內(nèi)政部等通過(guò)各自的醫(yī)院提供大約10%的醫(yī)療服務(wù)，其他醫(yī)療服務(wù)則由私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供。其中，衛(wèi)生部是埃及最大的醫(yī)療服務(wù)提供者，目前在全國(guó)各地?fù)碛?048家公立醫(yī)院和診所，8萬(wàn)多張床位。

醫(yī)護(hù)人員忙兼職

埃及衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)則顯示，2014年，大約40%的公立醫(yī)院由于設(shè)施和設(shè)備老化等原因不能為病人提供體面的服務(wù)。主要表現(xiàn)在，醫(yī)院缺乏受過(guò)良好教育和培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、藥物短缺。此外，醫(yī)院里的床位也不足。2013年，埃及每萬(wàn)人的平均床位數(shù)是14.88，還不到發(fā)達(dá)國(guó)家的一半。由于患者太多，埃及許多公立醫(yī)院里到處都可看到長(zhǎng)長(zhǎng)的排隊(duì)，掛號(hào)、就診、檢查、拿藥，每一項(xiàng)都需要幾十分鐘，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí)。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也抱怨說(shuō)，有些病人及家屬以醫(yī)院救治不力為理由，對(duì)他們進(jìn)行辱罵，甚至進(jìn)行毆打，而他們受到的保護(hù)很少，這使他們工作時(shí)壓力很大。而在埃及醫(yī)生聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員納希德看來(lái)，出現(xiàn)如此醫(yī)患矛盾的主要原因在于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)不足、醫(yī)生的訓(xùn)練不夠、立法對(duì)醫(yī)護(hù)人員保護(hù)不夠等。他認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該受到更好的訓(xùn)練，以便穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)病人及其家屬出現(xiàn)的憤怒情緒和舉動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)，其安全應(yīng)該得到保障，其他病人的安全也應(yīng)保障。

另一方面，埃及公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入并不高，有人的月收入只有1500埃鎊，這迫使許多公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員去私立醫(yī)院和診所兼職，才能養(yǎng)家糊口。醫(yī)生法蒂是個(gè)單身漢，沒(méi)有養(yǎng)家的負(fù)擔(dān)，但每月的收入為2500埃鎊，使他成為“月光族”。他透露，“醫(yī)生做著兩份、3份、甚至4份工作的事，是很正常的。我的同事經(jīng)常幾天不能回家，因?yàn)樗猛獬鰭晖饪臁！?/p>

五年前退休的埃及醫(yī)生聯(lián)合會(huì)開(kāi)羅分會(huì)主席薩娜·福阿德每月的退休工資是1500埃鎊。在退休前，她的收入也只有2500埃鎊。聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員納希德現(xiàn)在的收入也只有1500埃鎊，因此經(jīng)常在外面招攬私活。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，埃及公立醫(yī)院的醫(yī)生可以在私立醫(yī)院兼職，也可以自行開(kāi)診所。埃及全國(guó)衛(wèi)生保健中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示，89%的公立醫(yī)院醫(yī)生有兼職工作。其中，73%的醫(yī)生有兩份工作，14%的醫(yī)生有3份工作，2%的醫(yī)生有4份工作。

醫(yī)生的待遇不高，護(hù)士的收入則更少。一個(gè)名叫薩葉達(dá)的護(hù)士說(shuō)，埃及公立醫(yī)療系統(tǒng)“正在奔潰”，護(hù)士的處境“非常糟糕”，她有個(gè)月的收入才70埃磅（約合人民幣70元），“真是讓人無(wú)法生活了”。

公立醫(yī)院遭吐槽

醫(yī)生工作環(huán)境的惡化導(dǎo)致的直接后果是醫(yī)生的醫(yī)療水平下降，殃及前來(lái)看病的患者，在有些情況下甚至導(dǎo)致患者因治療不力而死亡。

此外，許多醫(yī)院還存在重癥監(jiān)護(hù)病房不足，衛(wèi)生狀況差，一些本該一次性使用的醫(yī)療用品在消毒不夠的情況下被循環(huán)使用等問(wèn)題，導(dǎo)致許多人在輸血過(guò)程中被傳染上了其他疾病，埃及的丙肝發(fā)病率高達(dá)14.7%，每年因此死亡的人員多達(dá)4萬(wàn)人，在世界各國(guó)中名列前茅。

不僅病人被感染，也有一些醫(yī)生在看病過(guò)程中會(huì)受感染。一個(gè)名叫賀巴的醫(yī)生說(shuō)，“我曾看到醫(yī)生沒(méi)帶醫(yī)療手套，而是光著手為患有艾滋病的孕婦接生。其實(shí)，那很容易感染艾滋病毒。”

值得注意的是，由于經(jīng)濟(jì)能力有限等原因，去公立醫(yī)院看病的大多是窮人。經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)的人則去私立醫(yī)院看病。目前，埃及的一半人口生活在貧窮之中，四分之一則處于赤貧狀態(tài)。

65歲的病人拉達(dá)在一家公立醫(yī)院看了后背疼后說(shuō)，“醫(yī)院里許多藥都沒(méi)有，而有的藥則需要我自費(fèi)。從總體上說(shuō)，我對(duì)醫(yī)院的服務(wù)感到滿意，就是等候的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)，有點(diǎn)長(zhǎng)?！绷硗庖粋€(gè)身患癌癥的病人則不得不從公立醫(yī)院改投私立醫(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院做不了活體組織檢查。一個(gè)名叫拉赫曼的小伙子在去看望他住院的父親途中自費(fèi)買(mǎi)了點(diǎn)藥，因?yàn)楣⑨t(yī)院里沒(méi)有那種藥。

也有一些病人，如67歲的薩維里斯和他的妻子納佳赫對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)感到很滿意。納佳赫說(shuō)，“我的丈夫要拔牙，在公立醫(yī)院是免費(fèi)的。治療我糖尿病的藥也是免費(fèi)的，我妹妹治療脫發(fā)也是免費(fèi)的。我們對(duì)此感到很高興，很滿意?！?/p>

50歲的病人薩巴赫在丈夫的陪同下，到馬塔里亞醫(yī)院看她的腿傷。她說(shuō)，“醫(yī)院里人太多了，但我有預(yù)約，因此沒(méi)等太久。這家公立的服務(wù)還是不錯(cuò)的，而且免費(fèi)?！彼赃叺牟∪速Z邁勒看上去并不那么高興。他每幾個(gè)月要到醫(yī)院開(kāi)治療糖尿病的藥，要交一定比例的藥費(fèi)。他說(shuō)，服務(wù)臺(tái)的人態(tài)度很差，經(jīng)常對(duì)病人的詢問(wèn)置如罔聞。

剛從馬塔里亞醫(yī)院走出來(lái)的45歲病人卡扎菲和他的妻子一點(diǎn)也不掩飾他們的不快。在被兩家醫(yī)院拒絕給他補(bǔ)牙后，他來(lái)到這家公立醫(yī)院，但醫(yī)生告訴他，前面排隊(duì)的人太多了，要2個(gè)月后才能給他補(bǔ)牙。卡扎非說(shuō)，“應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)生和護(hù)士盡了很大的努力，但是看牙的病人太多了，而且醫(yī)生也缺少必要的設(shè)備，真是令人著急。”

各方支招實(shí)現(xiàn)難

在開(kāi)羅大學(xué)教授喬治·納希德看來(lái)，埃及公立醫(yī)院的整體情況還是“可以的”。不過(guò)，為了讓民眾獲得合理、更好的醫(yī)療服務(wù)，“我們需要裝備精良的醫(yī)院、水平高超的醫(yī)生、國(guó)家有關(guān)于醫(yī)護(hù)工作和衛(wèi)生保健的立法?！逼渲?，有些領(lǐng)域應(yīng)是改革的優(yōu)先發(fā)展方向。例如，國(guó)家增加醫(yī)療方面的預(yù)算，使公立醫(yī)院獲得必要的設(shè)備；把醫(yī)學(xué)院的學(xué)生數(shù)量降下來(lái)，而更加重視學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量；在全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，使年輕醫(yī)生不斷提高技術(shù)水平；改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要求所有公民每月都得交納一定的費(fèi)用，使他們能在所有達(dá)標(biāo)的公立和私立醫(yī)院看得起病。

埃及醫(yī)生聯(lián)合會(huì)開(kāi)羅分會(huì)主席福阿德對(duì)此持不同的看法。她發(fā)問(wèn)，“你看看埃及的公立醫(yī)院有什么好？病人在哪家醫(yī)院能得到很好的治療？”在她看來(lái)，埃及公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行重組，以達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。尤其是在為病人提供服務(wù)質(zhì)量方面。她指出，最近30年來(lái)，埃及醫(yī)療服務(wù)的水平在下降，“埃及醫(yī)生都不好好看病，忙著掙錢(qián)，病人即使花了錢(qián)，也得不到應(yīng)有的服務(wù)?！备０⒌抡J(rèn)為，政府應(yīng)該把病人的權(quán)利放在第一位，設(shè)法加大公立醫(yī)院的投入，解決醫(yī)護(hù)人員短缺問(wèn)題，添置必要的設(shè)備和藥品，同時(shí)改善醫(yī)護(hù)人員的待遇，使他們安心工作。

在2014-15財(cái)政年度，埃及政府花在公共醫(yī)療方面的預(yù)算在GDP中的比例只有1.7%，明顯低于2014年憲法規(guī)定的3%的要求，而與此同時(shí)，國(guó)際通行慣例是4%，有的國(guó)家則高達(dá)15%。另一方面，醫(yī)療費(fèi)用占埃及家庭支出的比例非常高，達(dá)到了驚人的72%。許多家庭因病而陷入了貧困，顯然，埃及目前的公共醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有滿足大多數(shù)民眾的需求，而公立醫(yī)院的狀況在不斷惡化。去年夏天，有媒體報(bào)道說(shuō)，一些公立醫(yī)院衛(wèi)生狀況差，老鼠和蟑螂橫行，有毒醫(yī)療物品到處亂放，令人不堪目睹。

今年2月，埃及一些醫(yī)生提出倡議，公立醫(yī)院應(yīng)該為病人提供免費(fèi)服務(wù)，得到了許多病人的響應(yīng)。一個(gè)名叫法蒂瑪?shù)牟∪苏f(shuō)，“公立醫(yī)院姓公，就應(yīng)該為低收入人群提供免費(fèi)服務(wù)。我以前照X光片要付費(fèi)，但這一次我不想掏錢(qián)了，結(jié)果沒(méi)照成?！睋?jù)悉，將于10月份舉行的埃及醫(yī)生聯(lián)合會(huì)全會(huì)將討論此倡議。有關(guān)專家認(rèn)為，此倡議是個(gè)好建議，但真正實(shí)施起來(lái)難度很大，需要社會(huì)各界的共同努力。而一些私立醫(yī)院的醫(yī)生也贊同在“全國(guó)醫(yī)生日”那天，也就是每年的3月19日，私立醫(yī)院向病人提供免費(fèi)檢查服務(wù)。