觀察一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效

劉靜

【摘要】 目的 探討一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效。方法 50例（58顆患牙）后牙牙體缺損患者均實(shí)施一體氧化鋯嵌體修復(fù)治療， 觀察并比較治療后1周、1年、2年的療效。結(jié)果 50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優(yōu)秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時(shí)間后優(yōu)秀率和總合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發(fā)癥發(fā)生率為2%、2%、4%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)牙體缺損是一種安全有效的方法， 治療效果維持時(shí)間較長(zhǎng)， 患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氧化鋯嵌體修復(fù)；牙體缺損；一體化；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.083

牙體缺損是常見(jiàn)病和多發(fā)病， 主要指的是多種原因引起的牙體硬組織不同程度的結(jié)構(gòu)以及外形異常或破壞， 臨床表現(xiàn)為牙體失去正常的生理解剖外形， 因此失去原有的正常牙齒外形、咬合關(guān)系以及相鄰關(guān)系[1]。在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損非常常見(jiàn)， 會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量等造成較大影響， 因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[2]。本院使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)方法對(duì)后牙牙體缺損患者治療， 取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院在2011年10月～2012年10月收治的后牙牙體缺損患者50例， 其中男29例， 女21例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.76±11.65）歲?；佳?8顆， 所有患者經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)為后牙牙體的大面積缺損、填充后填充物反復(fù)脫落、鄰面的缺損內(nèi)部出現(xiàn)形成懸突患牙， 但在牙髓活力上基本正常， 殘留的牙體也有著一定的使用能力。患者的對(duì)頜牙健康。本次研究中修復(fù)設(shè)備以及材料使用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的自粘結(jié)樹脂粘固劑套裝、加聚硅橡膠以及氧化鋯全瓷系統(tǒng)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 牙體預(yù)備 首先對(duì)患者實(shí)施牙體的預(yù)備， 先將牙體的腐質(zhì)去除， 盡可能保留較多的健康牙體， 并預(yù)備一個(gè)深度約為2 mm的深洞， 并保證到深洞的底部平整、洞內(nèi)壁平直， 但不預(yù)備深洞的洞緣斜面。修復(fù)體的邊緣和牙體釉質(zhì)的邊緣需要呈現(xiàn)出對(duì)接的特點(diǎn)。對(duì)剩余牙體較多的患者， 在對(duì)其實(shí)施牙體預(yù)備的過(guò)程中， 需要盡量的避開咬合接觸點(diǎn)， 避開的距離約為1 mm。若患者的剩余牙體比較少， 為了能夠保證患者剩余牙體有足夠的抵抗力， 可以適當(dāng)調(diào)磨牙尖的斜面， 并保證咬合的接觸點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)變動(dòng)。通過(guò)這種手段能夠讓修復(fù)體的邊緣避開對(duì)患者頜牙的咬合接觸。另外在靠近牙髓的部位， 盡量的使用玻璃離子水門汀以及光敏氫氧化鈣進(jìn)行雙層墊底的處理。

1. 2. 2 牙體修復(fù) 在牙體預(yù)備完成后， 可以使用硅橡膠作為材料進(jìn)行取模處理， 在取模完成后灌注超硬石膏制作模型， 并使用3D制圖技術(shù)， 將修復(fù)體進(jìn)行制作。在制作修復(fù)體后， 首先讓患者進(jìn)行試戴， 并根據(jù)試戴結(jié)果進(jìn)行調(diào)試的處理。若試戴后不合適， 可以使用25 μm左右的金剛沙橡皮輪進(jìn)行拋光的處理， 并使用自粘結(jié)樹脂粘固劑對(duì)修復(fù)體進(jìn)行粘固。在粘固完成后， 將粘接的邊緣進(jìn)行拋光處理。本次研究中使用砂條或是金剛砂鉆進(jìn)行拋光。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者在治療后1周的效果進(jìn)行觀察， 并對(duì)其實(shí)施為期2年的隨訪， 在術(shù)后1年以及術(shù)后2年均對(duì)患者進(jìn)行觀察。在觀察過(guò)程中， 使用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的修復(fù)體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)秀：評(píng)級(jí)為A級(jí)；合格：評(píng)級(jí)為B級(jí)；不合格：評(píng)級(jí)低于B級(jí)。總合格率=優(yōu)秀率+合格率。并統(tǒng)計(jì)所有患者的基牙繼發(fā)齲、折裂、磨損率， 記為并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優(yōu)秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時(shí)間后優(yōu)秀率和總合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發(fā)癥發(fā)生率為2%、2%、4%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)人民飲食習(xí)慣的改變， 牙齒疾病尤其是牙體缺損患者的數(shù)量正在不斷提升。而在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損是較為常見(jiàn)的一種類型， 對(duì)患者的正常牙體關(guān)系以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 因而對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的修復(fù)治療非常重要[2]。由于后牙牙體缺損的特點(diǎn)， 在實(shí)施修復(fù)治療時(shí)若使用傳統(tǒng)的常規(guī)填充治療， 效果并不好。但通過(guò)口內(nèi)部的牙體預(yù)備后口外制作， 則能夠避免這些缺點(diǎn)， 取得較好的效果。

氧化鋯嵌體是一種使用氧化鋯陶瓷制作而成的嵌體材料， 氧化鋯目前大多數(shù)是通過(guò)氧化釔作為穩(wěn)定劑， 將四方氧化鋯多晶陶瓷進(jìn)行穩(wěn)定后就能夠進(jìn)行使用[4]。由于氧化鋯的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變， 因此有著非常優(yōu)秀的耐磨性、穩(wěn)定性以及生物相容性， 在對(duì)后牙冠以及三單位固定橋?qū)嵤┬迯?fù)治療的過(guò)程中， 一方面能夠和患者原有牙齒結(jié)構(gòu)以及周邊組織進(jìn)行較好的融合， 另一方面會(huì)非常穩(wěn)定， 能夠長(zhǎng)時(shí)間的使用[5]。而通過(guò)3D制圖技術(shù)， 例如CAM技術(shù)以及CAD技術(shù)， 能夠?qū)⒀趸喸线M(jìn)行精準(zhǔn)的切割， 在氧化鋯嵌體表面使用金剛沙橡皮輪進(jìn)行拋光后， 可以不使用陶瓷對(duì)其進(jìn)行修飾， 因此徹底避免了在修復(fù)后表面陶瓷的崩脫情況。

在本次研究中， 所有患者使用一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后， 近期、中期以及遠(yuǎn)期的療效非常好。而在并發(fā)癥上， 2年后也僅有2例患者出現(xiàn)邊緣著色的情況。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)， 這可能和患者的日常飲食過(guò)程中喜愛(ài)食用和飲用含有較多色素的飲料有著較大的關(guān)系。

綜上所述， 一體化氧化鋯嵌體修復(fù)是一種對(duì)后牙牙體缺損患者安全有效的修復(fù)方法， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建鴻， 王麗萍， 廖嵐， 等.一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損2年臨床療效觀察.北京口腔醫(yī)學(xué)， 2014， 22（1）：46-48.

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[3] 陳安勇， 楊萬(wàn)兵. CAD/CAM全氧化鋯嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（21）：5-7.

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[5] 解雙麗.無(wú)飾瓷二氧化鋯嵌體冠修復(fù)磨牙嚴(yán)重缺損臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（18）：132-133.

[收稿日期：2015-12-28]