局部振動(dòng)治療腦卒中后肩—手綜合征的療效探討

蘇光+何中伏

【摘要】 目的 分析局部振動(dòng)治療腦卒中后肩-手綜合征（SHS）的臨床療效。方法 20例腦卒中后SHS患者， 均采取局部振動(dòng)治療， 分析其治療效果。結(jié)果 治療前SHS評(píng)分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能有效緩解SHS癥狀， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 局部振動(dòng)治療；腦卒中；肩-手綜合征；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.045

SHS是一種復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征， 屬于腦卒中偏癱后常見并發(fā)癥。臨床以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹以及患側(cè)上肢疼痛為主要表現(xiàn)。目前， 治療方法主要包含脊髓刺激、藥物治療、物理治療等， 但療效并不理想[1， 2]。振動(dòng)療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域， 對(duì)腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能激活肌肉功能， 改善淋巴回流。本文分析局部振動(dòng)治療腦卒中后SHS的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者20例， 均通過MRI或CT確診。其中女8例， 男12例， 年齡50～62歲， 平均年齡（56.22±7.31）歲；9例腦出血， 11例腦梗死；12例右側(cè)偏癱， 8例左側(cè)偏癱。

1. 2 方法 在采取康復(fù)治療的同時(shí)針對(duì)患側(cè)SHS采取中藥熱敷、氣壓治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、推拿、針灸以及冷熱交替等治療， 癥狀無明顯改善后， 采取局部振動(dòng)治療。本組患者均采取局部振動(dòng)治療， 應(yīng)用局部振動(dòng)治療儀， 尺寸為25.40 cm×5.08 cm×13.97 cm， 重量為2.5 kg， 振動(dòng)頻率為60 Hz， 振動(dòng)頭為鈦合金材質(zhì)， 振動(dòng)儀手柄直徑為5.08 cm。取仰臥位， 將一塊干毛巾鋪墊在患肢上， 治療師站于患者患側(cè)， 將振動(dòng)治療儀置于治療部位， 利用其本身重力作用， 使得振動(dòng)頭與治療部位緊密接觸， 沿一定方向均速移動(dòng)治療。先由近端-遠(yuǎn)端， 叮囑患者， 手掌向上， 經(jīng)肱二頭肌、三角肌， 沿患側(cè)上肢前部， 逐漸至前臂、腕部、手掌；然后由遠(yuǎn)端-近端， 經(jīng)上肢前部、后部， 沿著手部、腕部、肘部-三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌。治療期間按照患者反應(yīng)、感覺等情況對(duì)接觸力度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 避開手部、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、鎖骨等部位， 10～12 min/次， 1次/d， 1個(gè)療程為7 d， 持續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用SHS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療前后SHS程度[3]。包含疼痛痛覺過敏、上肢遠(yuǎn)端水腫、無痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（肱骨外旋、肱骨外展范圍）， 最高14分， 分?jǐn)?shù)越高說明SHS病情越嚴(yán)重。疼痛痛覺過敏分為自發(fā)出現(xiàn)、嚴(yán)重、明顯、中度、輕度、無， 評(píng)分分別為5、4、3、2、1、0分。上肢遠(yuǎn)端水腫分為嚴(yán)重、明顯、中度、輕度、無， 評(píng)分分別為4、3、2、1、0分。無痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：①肱骨外展范圍分為4級(jí)：<45°， 3分；45～90°， 2分；90～120°， 1分；>120°， 0分。②肱骨外旋分為4級(jí)：<10°， 3分；10～20°， 2分；20～30°， 1分；>30°， 0分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前SHS評(píng)分為（12.2±4.5）分， 治療后SHS評(píng)分為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評(píng)分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.788， P<0.05）。

3 討論

SHS也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（RSD）， 是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥， 具有較高發(fā)病率， 不及時(shí)治療， 會(huì)導(dǎo)致指、手、肩畸形， 甚至喪失患手運(yùn)動(dòng)功能。所以， 腦卒中后一旦出現(xiàn)SHS， 應(yīng)立即采取治療。本文對(duì)腦卒中后SHS采取局部振動(dòng)治療， 能在短時(shí)間內(nèi)緩解遠(yuǎn)端腫脹、患肢疼痛癥狀。臨床治療腦卒中后SHS， 首先緩解水腫、疼痛， 但關(guān)于發(fā)生水腫、疼痛的病理生理機(jī)制目前仍無結(jié)論性意見。對(duì)于疼痛主要認(rèn)為是一種神經(jīng)活動(dòng)依賴性過程， 具體表現(xiàn)在下列兩個(gè)方面：①腦卒中后， 大腦皮質(zhì)對(duì)感覺傳入整合產(chǎn)生異常；②放大的局部神經(jīng)源性炎癥造成周圍神經(jīng)敏感化。臨床上， 對(duì)于偏癱患者， 其患側(cè)肢體深淺感覺變化較為常見。水腫可能是由神經(jīng)源性炎癥、交感神經(jīng)調(diào)控下淋巴刺激增加、毛細(xì)血管滲透性增加等因素所引起的。上述均能對(duì)局部振動(dòng)治療作用機(jī)制作出解釋， 為腦卒中后SHS治療中局部振動(dòng)治療的應(yīng)用提供理論依據(jù)。局部振動(dòng)治療能對(duì)肢體外周感受器產(chǎn)生刺激， 傳輸至大腦以后， 能使感覺整合恢復(fù)正?；?同時(shí)能對(duì)粗纖維形成刺激， 出現(xiàn)閘門控制效應(yīng)， 具有鎮(zhèn)痛效果。除此之外， 局部振動(dòng)治療能對(duì)肌肉收縮、血管舒縮活動(dòng)所形成的泵效應(yīng)產(chǎn)生刺激， 有利于淋巴回流、靜脈的改善， 緩解患者肢體水腫癥狀。本文研究結(jié)果顯示， 治療前SHS評(píng)分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）。說明對(duì)腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能有效緩解SHS癥狀， 與崔高亮等[4]研究結(jié)果一致， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。目前關(guān)于局部振動(dòng)治療腦卒中后SHS報(bào)道較少， 通過本組研究發(fā)現(xiàn)局部振動(dòng)治療效果顯著， 為腦卒中后SHS治療提供一項(xiàng)新干預(yù)措施。但由于本組樣本量小， 需擴(kuò)大樣本量， 進(jìn)一步證實(shí)該方法治療效果的確切性。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鵬， 楊文明.腦卒中后肩-手綜合征臨床研究概述.中醫(yī)藥臨床雜志， 2011， 11（12）：120-124.

[2] 劉元石， 馬曉晶， 任振家， 等.腦卒中后肩手綜合征患者受累經(jīng)筋分布規(guī)律總結(jié).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 12（13）：189-192.

[3] 孟凡穎， 溫進(jìn).溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察.針刺研究， 2014， 2（3）：145-147.

[4] 崔高亮， 程立， 劉桂花.立體動(dòng)態(tài)干擾電治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 28（31）：168-170.

[收稿日期：2015-12-22]