血清降鈣素原與泌尿道感染尿培養(yǎng)相關(guān)性研究

黃碧云　黃香平　石勝　黃偉剛

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）水平與泌尿道感染患者尿培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系， 同時(shí)比較一般細(xì)菌感染和多重耐藥菌感染患者中PCT的水平， 評(píng)價(jià)血清PCT在泌尿道感染中的意義。方法 120例泌尿道感染患者作為觀察組， 50例體檢健康者作為對(duì)照組， 依據(jù)尿培養(yǎng)檢查結(jié)果將觀察組分為尿培養(yǎng)陽(yáng)性組和尿培養(yǎng)陰性組， 比較各組的血清PCT水平。結(jié)果 尿培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT水平明顯高于尿培養(yǎng)陰性組和對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 PCT 可以作為尿培養(yǎng)結(jié)果的重要依據(jù)， 預(yù)測(cè)尿培養(yǎng)的結(jié)果， 降低尿培養(yǎng)的假陽(yáng)性率， 同時(shí)可減少不必要的尿培養(yǎng)， 從而降低患者的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；泌尿道感染；尿培養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.002

【Abstract】 Objective To investigate relationship between serum procalcitonin （PCT） and urinary tract infection urine culture， to compare PCT levels between general bacterial infection and multi-drug resistant infection， and to evaluate significance by serum PCT in urinary tract infection. Methods There were 120 urinary tract infection patients as observation group and 50 healthy people as control group. The observation group was divided by urine culture outcomes into positive urine culture group and negative urine culture group. Serum PCT levels of all groups were compared. Results The positive urine culture group had higher PCT level than the negative urine culture group and the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion As an important reference for urine culture outcome， PCT can predict outcome， reduce false negative rate and unnecessary urine culture， in order to reduce burden in patients.

【Key words】 Procalcitonin； Urinary tract infection； Urine culture

泌尿道感染是由大量微生物在尿路中生長(zhǎng)繁殖引起的， 是最常見的感染性疾病， 發(fā)病率約占人口的2%[1]。如果治療不及時(shí)， 容易延誤病情， 轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅虻姥祝?甚至因此導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷， 留下腎瘢痕。泌尿道感染需要明確診斷， 才能更好進(jìn)行下一步治療， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而一般尿培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 而PCT不僅檢測(cè)方便快速， 且其高低與尿培養(yǎng)結(jié)果具有一定的相關(guān)性， 為探討PCT與泌尿道感染的關(guān)系， 作者對(duì)120例泌尿道感染患者血清PCT水平進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年11月～2015年11月本院收治于泌尿燒傷科和血液腎內(nèi)科的120例泌尿道感染患者作為觀察組， 其中男46例， 女74例， 年齡17～82歲， 平均年齡（45.23±12.68）歲。選擇同期50例體檢健康者作為對(duì)照組， 其中男20例， 女30例， 年齡16～81歲， 平均年齡（45.13±11.58）歲。

兩組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與試劑 采用法國(guó)梅里埃半自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀及其系統(tǒng)ATB進(jìn)行分析， 藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行， 細(xì)菌鑒定及藥敏試劑購(gòu)自賽默飛世爾公司。采用羅氏生化分析儀cobas501及其配套試劑按試劑說明書對(duì)血清PCT進(jìn)行測(cè)定。

1. 3 方法 使用抗生素前， 用無菌試管收集5～10 ml清潔中段尿， 并于2 h內(nèi)送檢接種；用干燥管采集受控者清晨空腹靜脈血3～5 ml進(jìn)行血清PCT檢測(cè)。

1. 4 尿培養(yǎng)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 革蘭陽(yáng)性菌：菌落計(jì)數(shù)>104 cfu/ml；

革蘭陰性菌：菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/ml為陽(yáng)性， 并進(jìn)一步鑒定。若有3種以上雜菌生長(zhǎng)則視為污染菌。

1. 5 尿培養(yǎng)質(zhì)控 大腸埃希菌ATCC25922， 金黃色葡萄球菌ATCC25923， 屎腸球菌ATCC29212。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 尿培養(yǎng)結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)共對(duì)120例患者的中段尿進(jìn)行培養(yǎng)， 結(jié)果92例為陰性（尿培養(yǎng)陰性組）， 28例為陽(yáng)性（尿培養(yǎng)陽(yáng)性組）。見表1。

2. 2 各組血清PCT水平比較 尿培養(yǎng)陽(yáng)性組血清PCT水平明顯高于尿培養(yǎng)陰性組和對(duì)照組（P<0.05或0.01）。見表2。

2. 3 多重耐藥菌與普通細(xì)菌感染患者血清PCT水平比較 所有尿培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本中， 多重耐藥菌感染16例， 普通細(xì)菌感染12例， 多重耐藥菌感染患者PCT水平高于普通細(xì)菌感染患者（P<0.05）。見表3。

3 討論

泌尿道感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一， 是由各種病原微生物在泌尿道大量繁殖引起的。臨床多依據(jù)患者腎區(qū)叩痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等， 以及尿常規(guī)分析結(jié)果作出初步診斷， 尿培養(yǎng)才是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但因尿培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 一般需要2～4 d， 還容易受污染菌干擾， 且并非所有細(xì)菌都可以在培養(yǎng)基生長(zhǎng)， 陽(yáng)性率低， 這不利于疾病的診斷和治療。PCT是由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞， 主要由甲狀腺、胰腺組織和肺的C細(xì)胞分泌的激素原， 健康人的血液中含量較少[2]。細(xì)菌感染后， PCT會(huì)明顯升高， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性膿毒血癥， 特別是嚴(yán)重的膿毒血癥和感染性休克時(shí)PCT會(huì)明顯升高[3-5]。PCT的快速檢測(cè)恰好彌補(bǔ)了尿培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)的缺點(diǎn)， 且PCT檢測(cè)的干擾因素少， 幾乎不受黃疸、溶血、脂血等的影響。本文對(duì)不同泌尿道感染患者血清PCT水平進(jìn)行研究， 實(shí)驗(yàn)表明， PCT的高低與尿培養(yǎng)的結(jié)果有著直接的關(guān)系， 當(dāng)PCT較高時(shí)， 尿培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性相對(duì)大， 這是尿培養(yǎng)的補(bǔ)充和預(yù)測(cè)；當(dāng)PCT較低時(shí)， 尿培養(yǎng)為陰性的可能性更大， 臨床進(jìn)行尿培養(yǎng)的必要性相應(yīng)降低， 盡管本實(shí)驗(yàn)的病例數(shù)較少， 但和趙益敏[6]的研究結(jié)果相似。如此， 便可以直接減少患者的檢查費(fèi)用， 從而減輕患者的負(fù)擔(dān)。此外， 本實(shí)驗(yàn)顯示多重耐藥菌感染者血清PCT水平比普通細(xì)菌感染者要高， 對(duì)尿培養(yǎng)的結(jié)果也有一定的指示作用。有研究表明， PCT對(duì)尿路感染有定位的作用[7]， 有助于區(qū)分阻塞型尿路感染和非阻塞型尿路感染[8， 9]， 對(duì)臨床用藥療效還有檢驗(yàn)作用[10]。除感染以外， 長(zhǎng)時(shí)間或者重度心臟休克、長(zhǎng)期的器官重度不規(guī)則灌注、外傷等疾病PCT水平也會(huì)有不同程度升高， PCT還有更多的臨床意義值得臨床進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2016-01-18]