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    公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算淺析

    2016-05-24 15:44蘭靜
    現(xiàn)代經(jīng)濟信息 2016年9期
    關(guān)鍵詞:作業(yè)成本成本核算

    蘭靜

    摘要:伴隨著醫(yī)改的進一步推進,作為醫(yī)療服務(wù)市場上重要的成員,醫(yī)院在經(jīng)營環(huán)境、管理方式和內(nèi)部業(yè)務(wù)流程等方面都發(fā)生了深刻的變化,這些都要求醫(yī)院的成本核算工作做到更為精細化。本文簡述了現(xiàn)行部分醫(yī)院成本核算工作存在的問題,然后結(jié)合實際闡述了筆者所在醫(yī)院實施全成本核算后取得的效果,最后針對其成本核算中所存在問題,提出了作業(yè)成本法下醫(yī)院項目成本核算的管理模式,希望以之為突破口,進行公立醫(yī)院精細化管理的探索與實踐。

    關(guān)鍵詞:成本核算;醫(yī)療服務(wù)項目;作業(yè)成本

    中圖分類號:F230 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)009-000-01

    醫(yī)院加強成本核算是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求,也是醫(yī)院科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施。因此如何依靠醫(yī)院成本核算系統(tǒng),順應(yīng)醫(yī)改的發(fā)展趨勢,實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理,已成為醫(yī)院在市場競爭中取得成敗的關(guān)鍵。本文結(jié)合實際,就筆者所在醫(yī)院成本核算的運行情況來簡要談下幾點看法:

    一、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算存在的問題

    (一)成本核算的內(nèi)容有待完善

    醫(yī)院成本管理應(yīng)該包括三個部分:即物化成本、勞動成本和技術(shù)成本。然而,當前醫(yī)院僅僅只是反映和考核了門診量、出院人數(shù)和出院者占用總床日數(shù)等指標,而真正核心的指標,諸如醫(yī)療過程中存在的風險、醫(yī)護人員不同的技術(shù)含金量等并沒有體現(xiàn)出來,這無疑會影響部分醫(yī)護人員的工作積極性,沒有發(fā)揮成本核算應(yīng)有的作用。

    (二)成本核算的范圍不全面

    醫(yī)院的管理成本在總成本中占有較大的比重,它對醫(yī)院整體“節(jié)支”有著重大作用,但是,當前很多醫(yī)院卻對管理成本缺乏有效控制。目前醫(yī)院的全成本核算沒有對科室的醫(yī)療服務(wù)項目成本等進行系統(tǒng)全面的核算,僅僅只是核算到科室這一層面,其目的也僅僅是用于分配科室績效工資。

    (三)成本核算的分攤方法不科學

    面對日益增加的醫(yī)療間接成本,醫(yī)院對于間接成本分攤方法的不科學性也日益凸顯出來:目前,部分醫(yī)院對科室間接成本,有的按科室人員比重進行分攤,有的按照科室房屋使用面積分攤,有的按照門診量、出院人數(shù)和床位使用率等指標進行分攤。這些分攤方法過于簡單,僅僅只是憑借醫(yī)院管理者的主觀經(jīng)驗去判斷選擇分攤方法,也不夠客觀精確。

    (四)成本核算的結(jié)果應(yīng)用受限

    我國大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院,受體制、歷史原因所限,在一定程度上影響了管理者的積極性,并最終影響成本費用信息使用價值受限。另一方面,當前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作并未在事前和事中階段起到控制作用,成本核算工作也僅僅停留在對醫(yī)院各項經(jīng)營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計階段,并不能為領(lǐng)導做出科學可行的經(jīng)營決策而提供數(shù)據(jù)支持。

    二、我院實施全成本核算的效果

    我院于2011年1月1日正式啟動醫(yī)院成本核算項目,在歷經(jīng)各地調(diào)研、流程梳理、數(shù)據(jù)提取、系統(tǒng)上線、后期調(diào)試等五個階段后全面啟動《醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)軟件(CBCS)》。這一全成本核算系統(tǒng),客觀地反映了醫(yī)院的財務(wù)狀況、經(jīng)營成本情況,為醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理提供了高科技平臺,為醫(yī)院的創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

    (一)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益得到提升

    醫(yī)院實行全成本核算后,醫(yī)院相關(guān)經(jīng)營管理者均有權(quán)限進入系統(tǒng),根據(jù)需要實時動態(tài)了解醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的效率,科主任也積極主動地通過系統(tǒng)及時了解科室經(jīng)營情況,作出科學的管理決策。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升,病人滿意度也越來越高。

    (二)醫(yī)院運營效率得到提高

    醫(yī)院各科室之間提供服務(wù)的,我們采取了內(nèi)部有償服務(wù)方式,實行內(nèi)部結(jié)算價格;部分科室共同完成同一醫(yī)療服務(wù)的,實行科室之間收入分成,從而提高了全院醫(yī)療資源的使用效率。例如,:臨床科室按內(nèi)部服務(wù)價格來承擔被服部和維修部等提供服務(wù)的成本;體檢中心和一些醫(yī)技科室按比例進行收入分成;醫(yī)院合并收費室和掛號室,人員共用,使其一體化,既節(jié)約人力成本,又有效利用了房屋使用面積。同時,醫(yī)院成立專門的領(lǐng)導小組,根據(jù)各個科室的資源使用情況,全面整合醫(yī)院的各項資源,如床位、大型設(shè)備、人力等各項資源,最大限度地提高醫(yī)院資源的利用率。

    (三)醫(yī)院運營成本得到控制

    醫(yī)院在實行全成本核算工作前,部分科室科主任、護士長都只注重科室創(chuàng)收,往往不關(guān)注科室成本,增收而不節(jié)支,浪費現(xiàn)象較為嚴重。而在實施科室全成本核算,并依據(jù)核算結(jié)果與科室績效掛鉤后,科室管理者的主人翁意識明顯增強,主動查漏補缺,各項科室開支都精打細算。如:有的科室主動了解設(shè)備、耗材的價格,將信息反饋給醫(yī)學裝備部,擇優(yōu)選擇廠家,降低采購成本;醫(yī)院腦科綜合大樓搬遷時,很多科室都主動提出不購買新固定資產(chǎn),在不影響治療效果和檢查效果的情況下,繼續(xù)使用原固定資產(chǎn),以節(jié)約科室成本。

    三、醫(yī)院按醫(yī)療服務(wù)項目成本核算管理模式構(gòu)建的探討

    雖然我院科室成本核算取得了初步成效,但隨著我國新醫(yī)改的逐步推行,僅對院級、科室進行成本核算,其精細程度還不足以滿足政府部門定價、醫(yī)??傤~預付和醫(yī)院決策所需的信息,按病種付費是大勢所趨。對于臨床科室,其病種成本主要是醫(yī)療服務(wù)項目成本,對于醫(yī)技科室,則主要是醫(yī)技服務(wù)項目成本的核算[1]。

    由于醫(yī)療服務(wù)項目不同于其他事項,若使用傳統(tǒng)的成本核算方式,會造成醫(yī)療服務(wù)行為的實際耗費與其醫(yī)療服務(wù)項目的分配之前不配比。而工業(yè)企業(yè)中的作業(yè)成本法則會避免問題,它能夠以病人的需求為導向,通過選擇各種個性化的作業(yè)動因,找到合適的間接成本分攤原則,從而能較好地完成醫(yī)院成本核算中間接成本分攤工作。

    就大多數(shù)醫(yī)院目前的現(xiàn)狀而言,其成本體系尚未完善,醫(yī)療項目種類復雜,數(shù)量繁多,因此作業(yè)成本法的推行可以先選擇部分科室試點的方式,依其推行情況,再逐步推廣到更多的醫(yī)療科室。試點的科室應(yīng)該為在醫(yī)院業(yè)務(wù)地位重要、成本控制的潛力較大、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容較為清楚明晰、并且發(fā)生的各項成本支出能夠準確量化的科室。

    參考文獻:

    [1]劉力宏.公立醫(yī)院綜合效益影響因素研究——基于成本核算與管理的視角.財會通訊,2015-04-20.

    [2]朱舒婷.醫(yī)院全成本核算獎金制度和工作量獎金制度的比較研究.中國醫(yī)院管理,2012-12-05.

    [3]周瑞,金昌曉,于燕等.關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J]中國醫(yī)院管理,2010(03).

    [4]王秋宇.公立醫(yī)院全成本核算績效評價體系設(shè)計[J].財會通訊,2009(25).

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