循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黨振娟

221400　新沂市　江蘇省新沂市人民醫(yī)院護(hù)理部

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循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黨振娟

221400新沂市江蘇省新沂市人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法：選取2013年4月～2014年8月我院普外科行擇期膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療中，可以有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理;結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.020

膽囊管梗阻誘發(fā)細(xì)菌性感染而導(dǎo)致的膽囊急性炎癥為急性膽囊炎，而超過(guò)95%的患者合并膽囊結(jié)石，成為結(jié)石性膽囊炎。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為手術(shù)治療，而患者在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術(shù)治療的臨床效果[1]。循證護(hù)理(EBN)是將臨床經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患者具體情況相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[2]。本文對(duì)循證護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院普外科2013年4月～2014年8月行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者80例為研究對(duì)象。男42例，女38例。年齡31～54歲，平均(41.85±6.92)歲。病程1～41個(gè)月，平均(21.61±5.45)個(gè)月。合并高血壓26例，慢性肺部疾病8例，冠心病16例?；颊呔嬖谝欢ǔ潭鹊陌l(fā)熱、右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，行B超檢查確診，排除合并膽總管結(jié)石，所有患者均簽署知情同意。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者在圍手術(shù)期護(hù)理中選擇常規(guī)模式。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，成立包括各級(jí)護(hù)理人員的循證護(hù)理工作組，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻(xiàn)查閱的方式整理護(hù)理資料，查詢(xún)循證依據(jù)，同時(shí)對(duì)循證依據(jù)的可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題以及研究進(jìn)展，制訂針對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后循證護(hù)理方案[3]。

1.2.1術(shù)前循證護(hù)理在患者入院后，由護(hù)理人員幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)石性膽囊炎疼痛較為劇烈，患者對(duì)手術(shù)的安全性問(wèn)題比較擔(dān)心，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負(fù)性心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患者術(shù)前心理評(píng)估的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理方式包括疾病與手術(shù)方式講解、成功案例展示、有效交流溝通等方式，幫助患者建立治療的信心，提高患者的積極性與主動(dòng)性[4]。在術(shù)前3～5 d，對(duì)患者的具體身體情況進(jìn)行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術(shù)順利完成[5]。

1.2.2術(shù)中循證護(hù)理患者在手術(shù)治療的操作過(guò)程中，可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)循證依據(jù)，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理[6]。保持與患者的有效溝通，確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護(hù)士增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保無(wú)關(guān)物品不進(jìn)入手術(shù)間，器械護(hù)士提高手術(shù)中的集中力，將污染的紗布以及器械及時(shí)送出手術(shù)室。以無(wú)菌敷料保護(hù)手術(shù)切口，保持動(dòng)作輕柔，減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。

1.2.3術(shù)后循證護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并密切觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，向值班醫(yī)師及時(shí)報(bào)告。同時(shí)根據(jù)循證依據(jù)以及患者的具體術(shù)后癥狀，制定不同的循證護(hù)理措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對(duì)性護(hù)理。而患者在術(shù)后可能存在較大的心理波動(dòng)，在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴(yán)重，可能引發(fā)術(shù)后抑郁[7]。護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒變化加強(qiáng)關(guān)注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢，多給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，保證患者心理的積極向上狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護(hù)理，促進(jìn)CO2排出[8]。在術(shù)后1～3 d密切觀察患者生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、引流液等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，報(bào)告值班醫(yī)師，采取有效的治療方案。在引流管護(hù)理中，針對(duì)引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時(shí)增強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿(mǎn)意情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意：對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(表1)

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為t′值，3)為u值

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注:觀察組1例患者出現(xiàn)術(shù)后膽汁漏；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)術(shù)后膽汁漏，3例腹腔內(nèi)出血，3例膽管狹窄

3討論

近年來(lái)，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，成年人中的發(fā)病率達(dá)到10%～20%。在結(jié)石性膽囊炎確診之后需要及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽囊發(fā)生惡性病變。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術(shù)治療，而手術(shù)的侵入性操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，普通患者對(duì)疾病沒(méi)有足夠的了解，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問(wèn)題，繼而對(duì)患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響[8]。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代社會(huì)患者的需求。循證護(hù)理是信息化醫(yī)學(xué)支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護(hù)理模式，基本理念為護(hù)理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)護(hù)理人員查詢(xún)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合具體的臨床實(shí)踐，統(tǒng)一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、最佳外部證據(jù)、患者愿望以及具體情況，從而制定最合適患者的臨床護(hù)理方案[9]。本次臨床研究將循證護(hù)理模式引入結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，將術(shù)中出血量顯著降低，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯縮短，證明循證護(hù)理改善膽囊切除術(shù)的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的作用。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，循證護(hù)理模式下的患者術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組(P<0.05)，證明循證護(hù)理模式在提高患者滿(mǎn)意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢(shì)。所以，結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期選擇循證護(hù)理模式，能夠有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，適合臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-21)

黨振娟：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任