熨洗Ⅰ號(hào)熏洗對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

汪　健，孫雁群，何升華，趙　祥，戴儉華，趙　飛，程后慶，方　俊

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖　241000)

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熨洗Ⅰ號(hào)熏洗對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

汪健，孫雁群，何升華，趙祥，戴儉華，趙飛，程后慶，方俊

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖241000)

[摘要]目的觀察中藥熏洗療法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝功能恢復(fù)的作用。方法將117例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者按2∶1隨機(jī)分為治療組80例、對(duì)照組37例。治療組患者術(shù)后25 d開(kāi)始進(jìn)行中藥熏洗加功能鍛煉，對(duì)照組患者術(shù)后僅進(jìn)行功能鍛煉，30 d為1個(gè)療程。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中、差分別為4、10、21、2例，治療組分別為24、39、15、2例，兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥?kù)傧储裉?hào)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺(tái)骨折；熨洗Ⅰ號(hào)；膝關(guān)節(jié)功能

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是膝部常見(jiàn)骨折，多由于交通車禍、高處墜落、重物壓砸及跌仆損傷所致，屬于高能量損傷，常引起關(guān)節(jié)面的塌陷、壓縮和劈裂，使正常骨架結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)常合并內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。該損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、疼痛。制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鍛煉不及時(shí)，治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、屈曲受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前手術(shù)方法很多，從堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定到生物型內(nèi)固定，可使骨折達(dá)到比較滿意的復(fù)位。如何在骨折后期盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，從而避免膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床研究熱點(diǎn)之一。筆者自2007年11月至2014年4月，在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后石膏外固定25 d后，運(yùn)用中藥外洗，配合患肢功能鍛煉，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)脛骨平臺(tái)骨折經(jīng)手術(shù)治療達(dá)到解剖對(duì)位，術(shù)后傷口一期愈合的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①過(guò)敏體質(zhì)和皮膚易過(guò)敏者；②患有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)發(fā)作期；③未能按療程治療以及資料欠全面無(wú)法判斷療效者。

1.3一般資料選擇2007年11月至2014年4月脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)達(dá)到解剖復(fù)位的患者117例，其中男77例，女40例。術(shù)后按2∶1的比例分組。治療組80例，男54例，女26例；左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折55例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折25例；年齡21～75歲，平均年齡(44.60±11.43)歲；按致傷原因分為跌傷55例，交通車禍傷16例，高處墜落6例，壓砸傷3例；按Schatzker骨折分型，Ⅱ型25例，Ⅲ型7例，Ⅳ型12例，Ⅴ型21例，Ⅵ型15例。對(duì)照組37例，男23例，女14例；左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折23例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折14例；年齡19～77歲，平均年齡(44.67±12.77)歲；按致傷原因分為跌傷22例，交通車禍傷9例，高處墜落4例，壓砸傷2例；按Schatzker骨折分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例，Ⅵ型5例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.320，P=0.571；年齡：t=0.03，P=0.976；骨折部位：χ2=0.494，P=0.482；骨折原因：χ2=1.040，P=0.792；Schatzker分型：χ2=6.563，P=0.161)，具有可比性。

2方法

2.1康復(fù)方法術(shù)后為防止骨折再移位，關(guān)節(jié)面塌陷等情況發(fā)生，有利骨折愈合，一般術(shù)后都行患肢長(zhǎng)腿石膏托外固定25 d。在此期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的舒縮練習(xí)。主要是做股四頭肌舒縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸。術(shù)后25 d，解除石膏外固定后，治療組用熨洗Ⅰ號(hào)熏洗治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，每天熏洗2次，每次30～60 min。對(duì)照組不用中藥熏洗，只是單純地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉。

熨洗Ⅰ號(hào)藥物組成：桑枝、桂枝、忍冬藤、老鶴草、積雪草、雞屎藤、馬鞭草、透骨草、尋骨風(fēng)各10 g，絡(luò)石藤、川烏、草烏各15 g，海桐皮、伸筋草、艾葉各20 g。將上藥粉碎制成粗顆粒，過(guò)10目篩，混合均勻后裝入無(wú)紡布袋中，每袋100 g。促滲液組成：川芎浸膏與醋、食用酒、冰片、薄荷腦制成混合液裝瓶，每瓶8 mL。每袋藥配4瓶促滲液。

熏洗方法：藥袋先用冷水浸泡30 min，大火煮沸后改小火再煎10 min，倒入盆中，先熏患處，溫度約50 ℃時(shí)將促滲液注入藥液中，水溫不燙皮膚時(shí)，將藥袋熨貼于患處。熏洗時(shí)注意安全，防止?fàn)C傷皮膚。在熏洗時(shí)膝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)屈伸練習(xí)。練習(xí)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，掌握無(wú)痛原則。活動(dòng)范圍由小到大，用力由弱到強(qiáng)。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬粘連處可同時(shí)給予手法按摩以松解筋骨。藥液冷卻則一次熏洗治療結(jié)束。每次熏洗持續(xù)約1 h，每日2次，每劑熏洗藥液可連續(xù)使用2 d。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的中藥熏洗及功能鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分比較。

2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后55 d，對(duì)117例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和膝關(guān)節(jié)檢查：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(hospital for special surgery scoring system, HSS)[1]評(píng)定效果。其中疼痛30分，功能22分，活動(dòng)范圍18分，肌力10分，穩(wěn)定性10分，屈曲畸形10分。根據(jù)HSS總分，將臨床療效分成優(yōu)(≥85分)、良(70～84分)、中(60～69分)、差(<59分)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組臨床療效比較，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的熏洗治療，兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

4討論

脛骨平臺(tái)骨折的治療目的是使骨折處解剖對(duì)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)損傷的韌帶、半月板等組織。中藥熏洗配合早期功能鍛煉，能使膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性、活動(dòng)性全面恢復(fù)，并盡量減少關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)遵循“早活動(dòng)，晚負(fù)重”的治療原則。中藥熏洗和患肢不負(fù)重功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，熨洗Ⅰ號(hào)可促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

患者因外傷跌仆而致骨斷筋傷，氣血受損。骨斷則支架失用，筋傷則運(yùn)動(dòng)失司。經(jīng)脈損傷，血溢脈外而形成瘀血，血瘀則氣滯，不通則痛。氣血不運(yùn)，久則筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲滯留，閉阻筋骨關(guān)節(jié)，致患肢腫脹、疼痛，筋脈拘攣粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

熨洗Ⅰ號(hào)中，川烏、草烏、伸筋草、透骨草、尋骨風(fēng)祛風(fēng)寒濕邪，桑枝、海桐皮、絡(luò)石藤、老鶴草、雞屎藤祛風(fēng)濕熱邪，艾葉、桂枝溫通經(jīng)脈，川芎、積雪草活血止痛。全方熏洗達(dá)到活血祛風(fēng)、除濕消腫、通絡(luò)止痛之效。將傳統(tǒng)中藥進(jìn)行粉碎制成粗顆粒，過(guò)10目篩后裝入無(wú)紡布袋中。中藥經(jīng)過(guò)粉碎可以提高其利用率，加入促滲液使用，可以提高中藥的透皮吸收。無(wú)紡布袋裝中藥使用起來(lái)干凈、衛(wèi)生。這是本研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)與突破點(diǎn)。

拆除縫線后采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥熏洗，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血管擴(kuò)張，使血液循環(huán)和代謝加強(qiáng)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血和積液的吸收，關(guān)節(jié)周圍水腫的消退[2]。實(shí)驗(yàn)研究表明，中藥熏洗治療外傷后關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)制之一是通過(guò)調(diào)控滑膜細(xì)胞的膠原基因表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的，并且中藥熏洗與功能鍛煉可能具有協(xié)同作用[3]?，F(xiàn)代藥理研究也表明，大部分活血化瘀藥物具有改善血液黏度、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消腫等作用[4]。中藥熏洗可改善患部的血液和淋巴循環(huán)，減輕局部組織的水腫，可以使肌肉、肌腱及韌帶松弛，恢復(fù)彈性。同時(shí)，中藥作用于患部，刺激局部的神經(jīng)末梢，激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)抗體形成，提高機(jī)體的免疫功能，從而起到抗炎、抗水腫作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，艾葉、川烏、草烏、老鶴草、馬鞭草、伸筋草、透骨草、尋骨風(fēng)等具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；絡(luò)石藤所含的芹菜素類化合物具有關(guān)節(jié)保護(hù)作用[5]；忍冬藤具有抗氧化、抗菌、保肝以及免疫促進(jìn)作用[6]。

綜上所述，熨洗Ⅰ號(hào)在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能康復(fù)中起到良好的促進(jìn)作用，加快膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

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Effect of Fumigation-washing Therapy with Yunxi Ⅰ on Joint Function after Surgery for Tibial Plateau Fracture

WANGJian,SUNYan-qun,HESheng-hua,ZHAOXiang,DAIJian-hua,ZHAOFei,CHENGHou-qing,FANGJun

(DepartmentofOrthopedics,WuhuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhu241000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the role of herbal fumigation-washing therapy in promoting the recovery of knee function after the surgery for tibial plateau fracture. MethodsA total of 117 patients who underwent the surgery for tibial plateau fracture were randomly divided into treatment group (80 patients) and control group (37 patients) at a ratio of 2∶1. The patients in the treatment group started to receive herbal fumigation-washing therapy and functional exercise on day 25 after surgery, and those in the control group only received functional exercise. One course of treatment was 30 days. The Hospital for Special Surgery knee score was used to evaluate knee function in both groups. ResultsThe numbers of patients with excellent, good, medium, and poor knee function in the control group were 4, 10, 21, and 2, respectively, and those in the treatment group were 24, 39, 15, and 2, respectively; the distribution of treatment outcomes showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group. ConclusionThe traditional Chinese medicine Yunxi Ⅰ can promote the recovery of knee function in patients after the surgery for tibial plateau fracture.

[Key words]Tibial plateau fracture; Yunxi Ⅰ; Knee function

(收稿日期：2015-04-24；編輯：張倩)

[中圖分類號(hào)]R683.42；R244[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.010

作者簡(jiǎn)介：汪健(1970-)，女，副主任醫(yī)師