40例前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施分析

丘運(yùn)蘭++劉莉

【摘要】 目的 分析前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施。方法 對(duì)40例前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后的傷口疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能有效改善前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的傷口疼痛， 促進(jìn)患者更好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前臂骨折；骨筋膜室綜合征；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.150

骨筋膜室綜合征是指由骨、肌間隔、骨間膜、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)和肌肉因急性缺氧、缺血而引起的一系列臨床體征和癥狀[1]。在小腿和前臂掌側(cè)中比較常見， 臨床表現(xiàn)主要為肌肉功能喪失、劇烈疼痛、感覺障礙、被動(dòng)牽拉痛、肢體腫脹等， 是臨床中發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥。本研究主要分析了前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇市委保健委員會(huì)管轄范圍內(nèi)某醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者40例， 其中男27例， 女13例， 年齡27～42歲， 平均年齡（36.1±2.6）歲， 全部患者均診斷為尺橈骨骨折。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行安慰， 加強(qiáng)和患者的交流溝通， 告知患者切開減壓治療的作用以及延誤治療可能出現(xiàn)的后果， 以有效緩解患者的不良情緒， 增強(qiáng)患者的自信心， 更好配合治療和護(hù)理。常規(guī)備皮， 并給予血常規(guī)檢查和藥物過敏實(shí)驗(yàn)。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 疼痛護(hù)理 前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛。創(chuàng)傷后肢體表現(xiàn)為肢體持續(xù)劇烈疼痛， 表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇， 是骨筋膜室綜合癥的潛在危機(jī)， 也是臨床護(hù)理中的關(guān)鍵。如果發(fā)生被動(dòng)牽伸導(dǎo)致的劇烈疼痛， 則為肌肉缺血的早期臨床表現(xiàn)。這種情況下會(huì)增加局部組織壓力， 可以將其當(dāng)成切開減壓的手術(shù)指征。護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理操作中要對(duì)患者患肢外固定解除后的疼痛狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并認(rèn)真記錄， 及時(shí)給予有效處理， 根據(jù)患者具體情況給予止痛藥， 防止延誤患者病情[2]。

1. 2. 2. 2 腫脹護(hù)理 護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理操作中， 要對(duì)皮膚挫傷、擦傷等導(dǎo)致的局部皮膚變化和患肢腫脹進(jìn)行有效區(qū)分。當(dāng)患者患肢出現(xiàn)腫脹時(shí)， 應(yīng)將全部固定去除， 并解除敷料， 給予脫水藥物抽吸張力性水皰后外涂龍膽紫藥水。

1. 2. 2. 3 功能鍛煉 護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者早期功能鍛煉的作用， 能對(duì)關(guān)節(jié)僵硬、患肢萎縮等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防， 從而充分激發(fā)患者的鍛煉主動(dòng)性， 有效提高患者功能鍛煉的積極性。在術(shù)后第1天護(hù)理人員就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 讓其進(jìn)行規(guī)律性的功能鍛煉， 功能鍛煉主要為主動(dòng)鍛煉， 同時(shí)輔以被動(dòng)鍛煉。最早應(yīng)進(jìn)行全關(guān)節(jié)任意活動(dòng)， 處理患肢， 30～50 min/次， 3次/d， 之后結(jié)合患者具體情況對(duì)患者功能鍛煉的活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整， 患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)不能出現(xiàn)疲勞感， 通過功能鍛煉促進(jìn)患者的全身血液循環(huán)， 改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況， 避免肌肉萎縮[3]。

1. 2. 2. 4 肢端循環(huán)護(hù)理 ①對(duì)患者的局部皮膚溫度進(jìn)行仔細(xì)觀察， 如果患者室內(nèi)壓連續(xù)上升會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)嚴(yán)重障礙， 進(jìn)而引起患肢皮膚溫度低于健側(cè)[4]。②觀察患肢遠(yuǎn)端的脈搏改變情況， 骨筋膜室內(nèi)壓力上升， 關(guān)閉供給肌肉血液循環(huán)小動(dòng)脈， 并不會(huì)對(duì)患肢主要?jiǎng)用}血流造成影響， 所以存在遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)并不是安全的標(biāo)志。在血液循環(huán)存在嚴(yán)重障礙時(shí)， 患肢可能出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白以及大理石花紋等， 這種情況下就需要給予切開減壓， 甚至截肢。

1. 2. 2. 5 神經(jīng)功能障礙 感覺異常也是骨筋膜室綜合癥的常見臨床表現(xiàn)， 是皮神經(jīng)受累的一種表現(xiàn)， 早期患者患肢會(huì)發(fā)生異樣和麻木感覺， 同時(shí)會(huì)隨著病情的加劇而加重， 常表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域存在異?；蚋杏X麻木， 如果患者損傷和臨床癥狀不相符， 則表示神經(jīng)功能存在障礙。

1. 3 觀察指標(biāo) 利用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者的NRS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨筋膜室綜合征的發(fā)病急， 如果臨床治療不及時(shí)就可能引起比較嚴(yán)重的后果。在實(shí)際的護(hù)理操作中， 護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的工作責(zé)任感， 要對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地觀察， 另外還應(yīng)該認(rèn)真掌握骨筋膜室綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等， 針對(duì)小腿和前臂損傷患者要加強(qiáng)健康宣傳教育， 讓患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病， 提高自身防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)， 進(jìn)而做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予準(zhǔn)確判斷， 掌握好切開減壓的時(shí)機(jī)和指征， 進(jìn)而保證臨床療效， 促進(jìn)患者更好康復(fù)。

本研究中患者在護(hù)理后NRS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 有效的護(hù)理干預(yù)能有效改善前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的傷口疼痛， 促進(jìn)患者更好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王萍.骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)藥與保健， 2014（2）： 132.

[2]王曉云， 趙鳳梅， 宋振華， 等.骨筋膜室綜合征60例護(hù)理體會(huì). 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 33（5）：476-477.

[3]尹英.骨折并骨筋膜綜合征效果及護(hù)理措施.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（9）：4576-4577.

[4]胡方艷.骨筋膜室綜合征的護(hù)理現(xiàn)狀.當(dāng)代護(hù)士， 2014（11）：4-6.

[收稿日期：2015-12-02]